Diabetes Mellitus: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Diabetes mellitus 
 
É uma síndrome caracterizada por hiperglicemia crônica 
resultante de defeitos na ação de insulina, na secreção de 
insulina ou ambos. 
- Prevalência: a DM está presente em indivíduos com baixa 
escolaridade, maior idade e em mulheres. 
 
FATORES DE RISCO 
• Histórico familiar da diabetes 
• Obesidade 
• Idade > ou = 45 anos 
• Tolerância prejudicada à glicose 
• Hipertensão 
• Nível de HDL colesterol < ou = 35mg/dl ou triglicerídeos 
> ou = 350 mg/dl 
• História de diabete gestacional ou nascimento de 
neonato com mais de 4,5kg 
• Avaliação da hipo e hiperglicemia 
• Avaliação da pele, olhos, rins e membros inferiores 
• Avaliação das habilidades de autocuidado (adm. de 
medicamentos, seguimento da dieta, prática regular de 
exercícios e cuidados com o corpo). 
 
EXAME FÍSICO 
- PA - Acuidade visual 
- IMC (para ver a questão do sobrepeso e obesidade) 
- Exame dos pés, da pele, neurológico e oral 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
- HbA1c - Perfil lipídico em jejum 
- Microalbumina - Creatinina sérica 
- Exame de urina - ECG 
 
EXAME DE PONTA DO DEDO - AVALIA GLICOSE NO DIA. 
HEMOGLOBINA GLICADA - HISTÓRICO DE GLICOSE AO 
LONGO DE 3 MESES. 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
• Glicose de jejum >= 126 
• Glicose após 2h por via oral >= 200 
• Hemoglobina glicada > 6,5 
 
DM - INOVAÇÕES TERAPÊUTICAS 
- Insulina precocemente - Canetas de insulina 
- Aplicativos que conta glicose 
- Serviço de monitoramento a distância 
- Classe de medicamentos novas 
 
CONTROLE GLICÊMICO 
• Glicemia pré-prandial (antes de comer) < 100 
• Glicemia pós-prandial (geralmente após 2h depois de se 
alimentar) < 160 pós prandial 
 
TRATAMENTO 
- Monitorização - Nutrição - Educação 
- Exercício (tanto de resistência quando aeróbios) 
- Medicamentos (insulina e comprimidos) 
 
Complicações aguda 
 
HIPOGLICEMIA 
É uma complicação aguda em que a glicose está abaixo de 
70mg/dl. 
• Causas - excesso de insulina e hipoglicemiantes orais e 
redução de alimentos ou atividades físicas excessivas 
• Complicações 
1) Branda - sudorese, tremor, taquicardia, palpitação, 
nervosismo, fome. 
2) Moderada - incapacidade de se concentrar, cefaleia, 
tontura, confusão, lapso de memória, dormência dos 
lábios e língua, comprometimento da coordenação, 
visão dupla, sonolência 
3) Grave - desorientação, convulsões, inconsciência. 
 
COM PCTES IDOSOS PODE TER NEUROPATIA AUTÔNOMA. 
 
• Tratamento 
- 10 a 15g de carboidrato simples VO. Ex.: suco de fruta, 2 
a 3 colheres de açúcar ou mel 
- Inconscientes ou não consegue engolir (1 mg de 
glucagon) 
 
CETOACIDOSE DIABÉTICA (AD) 
Causada pela ausência ou quantidade acentuadamente 
inadequada de insulina. Resulta em distúrbios no 
metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídios. 
1) Aspectos clínicos - hiperglicemia (por não ter insulina no 
corpo), desidratação e perda de eletrólitos, acidose (já 
que não tem glicose, a fonte de energia serão os lipídios, 
no qual a lipólise levará o aumento de corpos cetônicos, 
causando acidose). 
2) Causas - dose de insulina diminuída ou ausente. Resulta 
em distúrbios metabólicos dos carboidratos, proteínas e 
lipídios. 
3) Manifestações clínicas - poliúria, polidipsia, turvação 
visual, fraqueza, cefaleia, anorexia, náuseas, vômitos, 
dor abdominal, hálito cetônico (odor frugal), 
hiperventilação (respiração de Kussmaul), alerta, 
letárgico ou comatoso. 
4) Achados diagnóstico – glicose 300 a 800mg/dl, 
bicarbonato sérico (0 a 15 mEq/L); pH baixo (6,3 a 7,3); 
PCO2 baixo (10 a 30mmHg); depleção de eletrólitos (Na+ 
e K+). 
5) Tratamento - reposição criteriosa de K+, prescrição 
médica (SF 0,9 ou 4,5%), bomba de insulina lenta e 
contínua e monitorização dos níveis glicêmicos. 
 
SÍNDROME HIPERGLICÊMICA 
HIPEROSMOLAR NÃO-CETÓTICA (COMA 
DIABETICO) 
• Causas - falta efetiva de insulina que provoca diurese 
osmótica, resultando em perda de água e eletrólitos. 
• Manifestações clínicas - desidratação profunda, 
taquicardia e tensões neurológicas. 
• Achados diagnósticos – glicose (600 a 1200 mg/dl) 
• Tratamento – reidratação (SF a 0,9% ou 4,5%), 
administração de insulina e reposição de eletrólitos. 
 
Complicações crônica 
Quando atinge todas as localidades do corpo. 
 
MACROVASCULARES 
• Causas - alterações nos vasos sanguíneos de médio e 
grande calibre. Os vasos sanguíneos sofrem 
espessamento e se tornam ocluídos por placas 
aterosclerose. O principal local que ocorre a oclusão é a 
nível cerebral. 
• Doenças 
a) Doença coronariana - risco aumentado para infarto do 
miocárdio 
b) Doença vascular cerebral - coágulo de sangue ou placas 
ateroscleróticas irão ocluir os vasos. 
c) Doença vascular periférica - redução dos pulsos 
periféricos, dor nas nádegas, coxas e panturrilha na 
deambulação. 
• Tratamento - redução da obesidade, cessação do 
tabagismo, controle da PA, prática de exercício físico, 
mudanças nos hábitos alimentares, ajuste e dosagem de 
insulina/hipoglicemiantes orais. 
 
MICROVASCULARES 
É a complicação crônica mais comum nos diabetes tipo 1. 
• Causas - espessamento da membrana basal que 
circunda as células endoteliais do capilar. 
• Doenças - olhos (retinopatia diabética, catarata, 
alteração da lente e glaucoma), rins (nefropatia 
diabética - glomerulopatia secundária). 
 
a) Retinopatia diabética 
• Tipos - fundo (não proliferativa), pré-proliferativa e 
proliferativa. 
• Sintomas de hemorragia - moscas volantes, visão 
salpicada ou velada com alterações visuais súbitas ou 
completa da visão. 
• Recomendações clínicas - Controle glicêmico, lipídico e 
da pressão arterial; orientar para fotocoagulação com 
laser de argônio. 
• Tratamento de enfermagem: prevenção primária e 
secundária, controle glicêmico, exames oftalmológicos 
frequentes e cessação do fumo. Quanto a retinopatia, 
orientar para a fotocoagulação com laser de argônio, 
ensino de braille, cão guia e serviços para deficientes 
visuais. 
 
b) Nefropatia diabética (no novelo de capilares no néfron 
a diabetes age diminuindo os vasos ali presentes e 
dificultando a filtração glomerular). 
• Rastreamento anual ocorre pelo exame de urina 
identificando albuminúria (>= 30) e estimativa da taxa 
de filtração glomerular (TFG) 
• Tratamento de enfermagem - Controle da PA (uso de 
iECA, como o captopril), diminuir ou retardar o início da 
proteinúria precoce, prevenção ou tratamento vigoroso 
de infecções urinárias, evitar o uso de medicamentos 
nefrotóxicos, dieta com baixo teor de sódio, dieta 
hipoproteica (para diminuir ureia), ajuste dos 
medicamentos com alteração da função renal. 
 
c) Neuropatias 
• Causas - espessamento e fechamento capilar, 
desmielinização dos nervos, ruptura da condução 
nervosa. 
• Neuropatia autônoma - taquicardia, esvaziamento 
gástrico retardado (bexiga neurológica - perde a 
sensibilidade para fazer xixi), desconhecimento 
hipoglicêmico, anidrose (falta de suor) dos membros, 
disfunção sexual. 
• Neuropatia periférica - úlceras neuropáticas e pé 
diabético (DM > 10 anos, HbA1c > 7%, polineuropatia - 
pés com ou sem deformidades, sintomas presentes ou 
ausentes-, claudicação presente ou ausente 
• Sinais e Sintomas - claudicação intermitente, dedos em 
garra, dedos mais unidos, calos, unhas mais grossas. 
• Tratamento de enfermagem - orientar quanto a dieta, 
cuidado com a pele e os pés, analisar a sensibilidade 
(monofilamento 10g), palpação dos pulsos distais e 
condições da pele.