PATOLOGIA DAS DOENÇAS DA TIREOIDE

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Dibe 
PATOLOGIA DAS DOENÇAS DA TIREOIDE 
T3 e T4 
Funções 
- Crescimento e diferenciação celular 
- Produção de energia 
- Hormônio do crescimento 
 
Calcitonina 
Funções 
–Estimula a absorção de cálcio pelo 
sistema esquelético 
 
HIPERTIREOIDISMO (TIREOTOXICOSE) 
Estado hipermetabólico causado por níveis elevados de T3 e T4 
Causas: 
- Hiperplasia Difusa associada a D. de Graves (85%) 
- Bócio Multinodular Hiperfuncional 
- Adenoma Hiperfuncional 
- Tireoidite Subaguda 
- Tumor Hipofisário Secretor de TSH (secundária) 
- Struma ovarii (tec. tireoideo teratomas ovário) 
- Hormônio Tireoideo Exógeno 
 
Manifestações clínicas: 
– Endócrinas 
– Cardíacas 
– Sistema neuromuscular 
– Sistema gastrointestinal 
– Sistema esquelético 
OBS: Taquicardia, ansiedade 
Lítio- estabilizador de humor, compete com o iodo e causa hipotireoidismo 
 
HIPOTIREOIDISMO 
Alterações estruturais ou funcionais que levam à 
diminuição na produção de hormônio tireóideo 
 
Causas: 
- Tireoidite de Hashimoto (auto-imune) + comum (15 a 60%) 
- Lesão por Irradiação 
- Ablação Cirúrgica 
- Deficiência de Iodo 
- Drogas (lítio, iodetos) 
- Secundária ( causa hipofisária – diminuição TSH) 
- Terciária (causa hipotalâmica – diminuição TRH) 
 
Manifestações clínicas: 
– Cretinismo 
– Mixedema 
• Lentidão das atividades físicas e mentais 
• Ganho ponderal 
• Intolerância ao frio 
• Pele seca 
 
DOENÇA DE GRAVES 
Aumento difuso hiperfuncional da Tireóide 
- Auto-imune 
- Causa + comum de Hipertireoidismo endógeno 
- Mulheres 10x mais; 20-40a 
- Comum – 1,5 a 2,0% das mulheres 
- Tendência familiar 
- Tríade clínica: é difícil ter a tríade sempre 
- Hipertireoidismo 
- Oftalmopatia 
- Dermopatia- MINORIA DOS CASOS 
Patogenia 
Distúrbio auto-imune produzido por auto-anticorpos 
contra o receptor de TSH -não há explicação para a produção (Ig estimuladora 
da tireóide – imita a ação do TSH) 
Patologia 
- Aumento simétrico 
- Hipertrofia difusa e Hiperplasia das células foliculares, 
com projeções papilares 
- Vacúolos coloidais (reabsorção)- epitélio vira colunar simples papila é 
projeção em formato de dedo e eixo é conjuntivo vascular. 
O ducto treoglosso é resquício da decida da tireoide através da amigdala 
 
TIREOIDITE DE HASHIMOTO 
(Tireoidite Linfocítica Crônica) 
Insuficiência gradual da tireóide por 
destruição 
auto-imune 
• Causa + comum de hipotireoidismo 
• Mulheres 10 a 20:1; 45-65 anos 
• Indolor 
• Risco para Linfoma e Carcinoma Papilar 
• Patogenia: Defeito nos linfócitos T 
- Interagem com céls B e estimulam secreção de Ac 
antitireóideos que podem ativar mecanismos de 
citotoxidade Ac dependentes. 
- Podem induzir a formação de céls CD8+ 
Citotóxicas 
Patologia: 
- Aumento difuso da glândula 
- Coloração pálida cinza-acastanhado 
Microscopia: 
- Extenso infiltrado inflamatório mononuclear com 
centros germinativos bem desenvolvidos 
- Células de Hürthle- células com mitocôndrias 
degeneradas no interior 
- Atrofia folicular (destruição das células epiteliais) 
- Fibrose 
 
BÓCIO 
Aumento da glândula Tireóide por hiperplasia- AUMENTO NO NÚMERO DE 
CÉLULAS devido a comprometimento na síntese de hormônios. 
-Manifestação mais comum da D. Tireóidea 
-Deficiência de Iodo: Dim. síntese hormônio tireóideo 
aum. compensatório do TSH 
Classificação 
• Bócio difuso (não tóxico) 
– Endêmico 
• Deficiência de Iodo 
• Alimentos bociogênicos 
– Esporádico 
• Bócio multinodular 
(tóxico- Prod hormonal 
autonoma ou não tóxico) 
BOCIO MERGULHANTE VEM 
PARA MEDIASTIANO 
ANTERIOR 
4 T-TIREOIDE 
T-TERATORMA, TIMOMAS E TERRÍVEL LINFOMAS 
 Dibe 
 
 
 
 
 
 
 
 
NEOPLASIAS DA TIREÓIDE 
BENIGNAS: 
- Adenoma Folicular 
• MALIGNAS (1,2% de todos os cânceres nos EUA): 
- Carcinoma Papilar (papilífero) – 75 a 85% 
- Carcinoma Folicular – 10 a 20% 
- Carcinoma Medular – 5% 
- Carcinoma Anaplásico - < 5% 
 
ADENOMA FOLICULAR 
Neoplasia benigna derivada do epitélio folicular 
- Nódulo solitário e isolado 
- Não associado à malignização 
- Feminino 6:1 – 20 a 60a 
Patologia: 
- Nódulo encapsulado – até 10cm 
- Folículos uniformes contendo colóide 
- Adenoma folicular variante de células de Hürthle 
 
NEOPLASIAS MALIGNAS 
CARCINOMA FOLICULAR 
• Mulheres 3 a 4:1; após 40 anos 
• Associação com deficiência de iodo e bócio multinodular 
• Metástases hematogênicas 
2 Formas: 
- Nodular - circunscrito 
- Invasão capsular focal e vascular- sobrevida 10a = 90% 
- Invasivo - infiltra o parênquima, sem vestígio de cápsula 
 
- Sobrevida 10a = 30 a 40% 
 
CARCINOMA PAPILÍFERO 
• Mulheres 3:1; 20– 40a 
• Associação com radiação ionizante 
• Metástases linfonodais (50% ao diagnóstico) 
• Prognóstico favorável 
Patologia: 
- Papilas revestidas por células epiteliais cubóides 
- Núcleo vazio (“órfã Annie”) 
- Sulcos (chanfraduras) e inclusões intranucleares 
- Psamomas 
- Variante folicular e de células de Hürthle 
 
CARCINOMA MEDULAR 
Neoplasia maligna originada das células C parafoliculares 
(neuroendócrina) 
- Mulheres 1,5:1; 50-60a 
- Secretor de calcitonina 
- Metástases linfonodais (50% ao diagn.) e hematogênicas 
- Sobrevida 5a = 50% 
Patogenia: Esporádica (80%) - Familiar (20%) 
Patologia: 
- Esporádico=nódulo único / Familiar=bilateral e 
multinodular 
- Céls fusiformes ou poligonais em ninhos ou trabéculas 
- Depósitos amilóides estromais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARCINOMA ANAPLÁSICO 
Carcinoma indiferenciado do epitélio folicular 
- Pouco mais comum em mulheres 
- Média de idade 65 a 
- Mortalidade próxima a 100% (menos de 1a e 6m) 
- Associação com bócio e carcinomas diferenciados 
 
Patologia: 
- Células indiferenciadas pequenas uniformes ou 
grandes pleomórficas 
- Numerosas mitoses 
- Infiltração e destruição parenquimatosa 
- Invasão de estruturas adjacentes (destrutiva) e 
metástases 
 
 
 
 
 
 
PUNÇÃO ASPIRATIVA AGULHA FINA (PAAF) – 97% de acurácia 
-Padrão Folicular: Bócio 
OU Neo Folicular (Adenoma Folicular ou 
Ca Folicular ??) 
 
-Padrão Papilífero Hiperplasia Papilífera OU 
Ca Papilífero 
-Padrão Indiferenciado Ca Anaplásico 
Padrão Hurtle Neo de céls de Hurtle (Adenoma ou Ca?) 
-Padrão Medular-Ca Medular 
-Padrão Inflamatório- Tireoidites 
 
 Dibe 
SISTEMA BETHESDA