Câncer Faringe e Laringe

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Thays Manesco T6 ONCOLOGIA 
Câncer de faringe, laringe 
 
Câncer de laringe 
 
A faringe é uma estrutura importante comum ao 
aparelho digestivo e respiratório. 
Tumores vão ocorrer nessas regiões e apresentarão 
uma etiologia e uma causa; 
Fatores predisponentes ou desencadeantes: 
 Gênero masculino 
 Fumo 
 Álcool – álcool + fumo 
 Alimentação: alimentos quentes, alimentos processados picantes, que 
podem provocar uma irritação na região da faringe, podem provocar um CA. 
 Vírus Epstein – Baar: câncer de nasofaringe (devido ao vírus ter afinidade 
com as localizações linfáticas). 
 HPV: câncer da orofaringe. 
 
TIPO DE CÂNCER DE LARINGE 
carcinoma de células escamosas = carcinoma espinocelular = 
carcinoma epidermoide 
90% dos cânceres de boca e garganta são carcinomas de 
células escamosas, também chamados de carcinoma 
espinocelular ou carcinoma epidermoide. Acima da camada 
basal. Apresentando como característica histológicas: pérolas 
córneas. 
 
Os principais sinais e sintomas de um CA de faringe: 
 odinofagia (Dor ou dificuldade para engolir) 
 disfagia (dificuldade para engolir) 
 Dor de ouvido ou infecções recorrentes de ouvido em adultos; 
 Sensação de congestão e obstrução nasal, que acomete um lado, e depois 
de algum tempo, os dois lados; 
 Alteração da fala ou até mesmo rouquidão; 
 Aparecimento de nódulos (caroços) no pescoço 
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 Dispneia: por estar na região da orofaringe, tem obstrução que vai irradiar 
ou metástase pulmonar. Sibilo INSPIRATÓRIO. 
 Secreção ou sangramento nasal: SINAL DE PRESSÃO E DESTRUIÇÃO DA 
MUCOSA. 
 Tosse com sangue 
 Perda de peso 
Sintomas gerais: odinofagia e disfagia 
Sintomas de compressão: dor de ouvido, congestão 
Metástase: linfoadenopatia 
 
Considerações clínicas 
 Silencioso 
 Raramente apresenta sintomas 
 Tende a ser diagnosticado em estádios mais avançados 
 
Exames complementares 
 Laringoscopia indireta: espelhos 
pequenos especiais para visualizar a 
laringe e áreas adjacentes. 
 
 Laringoscopia direta flexível: 
laringoscópico de fibra óptica, 
flexível com iluminação própria. 
 
 Laringoscopia direta rígida: 
geralmente realizado em centro cirúrgico, sob anestesia geral. 
 
 Panendoscopia: laringoscopia + esofagoscopia + broncoscopia 
 
Para confirmação de diagnóstico: BIÓPSIA 
 Biópsia por endoscopia 
 Bióspia por agulha fina de aspiração (PAAF) 
Exames pré cirurgia: 
 ECG 
 Hematológicos 
 Bioquímicos 
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 Exame dentário: devido ao risco de endocardite e como recomendação para 
radioterapia, como proteção para o osso (mandíbula), pois durante as 
sessões a radiação pode destruir o osso. 
 
Plano terapêutico 
 Cirurgia 
 Radioterapia 
 Quimioterapia 
 Terapia-alvo 
 Imunoterapia 
 Tratamento paliativo 
Estadiamento 
 Nasofibrolaringoscopia 
 TC ou RM 
 RX de tórax 
 Endoscopia digestiva alta 
 PET -TC (pósitrons) 
 Imunomarcadores 
 
Plano terapêutico 
 Maximizar as chances de cura 
 Mínimo de efeitos colaterais 
 Menor impacto possível na qualidade de vida do paciente 
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Estar atento 
 Estado geral de saúde 
 Tipo e estágio do tumor 
 Chances de cura 
 Impacto do tratamento da fala, na mastigação e deglutição 
 
Quimioterápicos mais usados em CA de faringe 
 Cisplatina (40mg/m2) 
 Carboplatina (300mg/m2) 
 Fluorouracil (5FU) 
 Docetaxel 
 Paclitaxel 
 Metotrexato 
 Capecitabina 
Cirurgia 
 Convencional 
 Robótica 
Menos invasivas, mais precisas, aceleram a recuperação, praticamente não causam 
alteração na fala e na deglutição. 
 
Esvaziamento cervical ou dissecção do pescoço 
Para fazer o esvaziamento, vai depender do tamanho do tumor primário e do quanto 
se disseminou para os glanglios linfáticos. 
Consequências: 
 Dormência da orelha: causada pela resseção do nervo grande auricular. 
 Fraqueza ao erguer o braço acima da cabeço: causada por resseção do nervo 
espinhal acessório. 
Traqueostomia 
A traqueostomia é necessário em caso de obstrução, pois o câncer bloqueia a 
orofaringe ou após a cirurgia devido o edema pós- cirúrgico. 
 
 
 
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Sondas para manter a nutrição 
 
 Nasogástricas: 
Em caso de problema com deglutição temporário 
 
 
 
 Gastrostomia: um tubo (sonda ou cateter) é colocado 
no estômago e fica acessível através da pele do 
abdome (implantação percutânea). 
Quando necessita de nutrição enteral por mais de 1 mês. 
 
 
 Jejunostomia: um tubo é colocado diretamente no 
jejuno. 
Quando o paciente está impossibilitado de utilizar o 
estômago para receber a nutrição. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Câncer de laringe 
EPIDEMIOLOGIA: 
 Gênero masculino; 
 25% dos tumores acometem essa área ⇀ 2% 
de todas as doenças malignas ⇀ órgão: laringe 
supraglótica, glote e subglote 
 Aproximadamente ⅔ dos tumores surgem na 
corda vocal verdadeira localizada na glote, e 
1/3 acomete a laringe supraglótica (acima das 
cordas vocais). 
 Carcinoma epidermoide (90%); 
 Também está associado ao fumo, alimentos quentes e picantes ou que 
provoquem alguma irritação, cigarro e uso da voz (calos da corda vocal). 
 
SINAIS E SINTOMAS: 
 Acima da corda vocal: dor → tumor supraglótico (acima das cordas vocais) 
 Glote e subglote: rouquidão → tumor glótico ou subglótico 
 Alteração da qualidade da voz, disfagia leve sensação de nódulo 
 Lesões avançadas das cordas vocais disfagia e dispneia 
 
DIAGNÓSTICO: 
 Laringoscopia 
 Biópsia e histopatológico 
 
TRATAMENTO: 
 Cirurgia 
 Radioterapia 
 Quimioterapia 
Consequências do procedimento cirúrgico: nervo laríngeo recorrente, problema 
nos dentes, alteração de fala e deglutição, próteses fonatórias. 
 
CONSEQUENCIAS: 
 Problemas nos dentes, fala e deglutição 
 Prótese fonatória