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TCC - Bases Teóricas TCC e Bases teóricas TCC - Bases Teóricas 65 TCC Terapia Cognitivo- Comportamental Bases teóricas Esquemas Crenças Distorções Cognitivas Pensamentos Automáticos Esta aula é uma produção coletiva dos docentes do Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-comportamental Coordenadora: Psicóloga Ms. Eliana Melcher Martins TCC - Bases Teóricas 66 ESQUEMA A maioria dos pesquisadores do desenvolvimento cognitivo usa uma dessas quatro abordagens para definir esquema: Behaviorista Psicométrica Processamento de Informação Piagetiana Papalia (2000) TCC - Bases Teóricas 67 Fatores Hereditários e Temperamento Experiências e Percepções ao longo da vida Esquema FORMAÇÃO DE UM ESQUEMA TCC - Bases Teóricas 68 Esquema ou Estrutura Cognitiva Crença Central ou Nuclear Erros ou Crenças Distorções Intermediárias Cognitivas Pensamentos Automáticos TCC - Bases Teóricas 69 CONCEITO DE ESQUEMAS • Tem sua história relativamente ligada aos teóricos Piaget e Bartlett, primeiros a definir e descrever um esquema como: “Estruturas que integram e atribuem significados aos eventos”. Beck & Freeman (1993) TCC - Bases Teóricas 70 ESQUEMAS Aaron Beck sugere que os ESQUEMAS são estruturas cognitivas cujo conteúdo específico são as CRENÇAS CENTRAIS. TCC - Bases Teóricas 71 Dá à experiência sua forma e significado, provendo, dessa forma, a estabilidade (estrutura) dos sistemas cognitivo, afetivo e comportamental ao longo do tempo e dos eventos. São padrões ordenadores da experiência que ajudam os indivíduos a explicá-la, mediar sua percepção e guiar suas respostas: cognitivas, emocionais e comportamentais. (Clark, Beck, Alford, 1999) ESQUEMAS - DEFINIÇÕES TCC - Bases Teóricas 72 A “arquitetura” dos esquemas faz o indivíduo ser como é. TCC - Bases Teóricas 73 PROCESSAMENTO AUTOMÁTICO DE INFORMAÇÃO “Os esquemas, depois de desenvolvidos, servem como modelos para o processamento das experiências ulteriores e acabam desembocando em confirmações automáticas e circulares dos próprios esquemas” Marco Callegaro, em O NOVO INCONSCIENTE, Artmed 2011, pag. 243 TCC - Bases Teóricas 74 VIÉS CONFIRMATÓRIO • Paciente com autoimagem → Incapaz de ser amada • Processa a experiência de uma rejeição amorosa como evidência da veracidade de suas crenças, reconfirmando-as a cada experiência negativa • Cada vez mais, parecem certas e reais suas crenças sobre si mesma. • Circuito de retroalimentação → estabiliza a ideia de ser indigna de amor. TCC - Bases Teóricas 75 O comportamento é influenciado de modo negativo por esse conjunto de crenças (esquema), fazendo a pessoa agir de modo a confirmar sua profecia catastrófica (previsão sem fundamento de que algo catastrófico acontecerá) Evidência confirmatória dos esquemas ou Viés Confirmatório PROFECIA CATASTRÓFICA TCC - Bases Teóricas 76 AUTOPERPETUAÇÃO Aquele que se considera indigno de amor agirá de forma acabrunhada e tímida, não olhará nos olhos e falará baixo em uma situação social, conduta que certamente aumenta sua chance de REJEIÇÃO As rejeições que ocorrem, por sua vez, CONFIRMAM os esquemas em um círculo vicioso AUTOPERPETUADOR (viés confirmatório). TCC - Bases Teóricas 77 CRENÇAS (Beliefs) TCC - Bases Teóricas 78 • FILOSOFIA → em EPISTEMOLOGIA → CRENÇA é uma condição psicológica que se define pela SENSAÇÃO DE VERACIDADE relativa a uma determinada ideia a despeito de sua procedência ou possibilidade de verificação objetiva. • CRENÇA → pode representar o ELEMENTO SUBJETIVO DO CONHECIMENTO → afeta tudo em nossa vida → como criamos os filhos, onde decidimos morar, com quais pessoas nos relacionamos, nosso estado de saúde, o trabalho que fazemos, o dinheiro que ganhamos ou temos e nosso equilíbrio mental e emocional. NOSSAS CRENÇAS CONSTROEM O NOSSO MUNDO. DEFINIÇÃO - CRENÇAS TCC - Bases Teóricas 79 • Mas... → crenças não são "A VERDADE“ → são apenas uma percepção que foi aceita como verdade. • Podemos mudá-las! • Podemos escolher acreditar em ideias que apoiam nossos sonhos e visões do que desejamos. • PODEMOS MUDAR AS CRENÇAS NEGATIVAS e instalar novas e poderosas ideias é essencial para criar uma vida em alinhamento com nossos desejos. DEFINIÇÃO - CRENÇAS TCC - Bases Teóricas 80 CRENÇAS CENTRAIS, BÁSICAS OU NUCLEARES • Core Beliefs TCC - Bases Teóricas 81 Esquema ou Estrutura Cognitiva REPRESENTAÇÃO Crenças TCC - Bases Teóricas 82 • São o nível mais fundamental de pensamento. • São globais, rígidas e supergeneralizadas. • Fazem parte da personalidade dos indivíduos • Ideias e conceitos fundamentais sobre o “self”, os outros e o mundo • São Incondicionais • Formadas desde a infância e se fortalecem com o tempo • As pessoas frequentemente não as articulam, sequer para si mesmas. • Consideradas como verdades absolutas. CRENÇAS CENTRAIS (Beck, 1970) TCC - Bases Teóricas 83 • Formação de nosso caráter • fatores psicossociais, • fatores aprendidos que influem na personalidade. • Boa parte do caráter é formado ao longo da experiência e do processo de socialização. • As CRENÇAS CENTRAIS inseridas dentro dos ESQUEMAS, que orientam o comportamento • manifestam os traços de personalidade do indivíduo • regem o processamento da informação e do comportamento. CRENÇAS CENTRAIS (Beck, 1970) TCC - Bases Teóricas 84 Crenças Centrais ou Crenças Básicas ou Crenças Nucleares → Disfuncionais • Predispõem a transtornos emocionais • Impedem a realização de metas • Associadas a emoções fortes • Tornam-se ativas em situações relacionadas às vulnerabilidades específicas do indivíduo • Idiossincráticas (cada pessoa tem o seu conjunto) TCC - Bases Teóricas 85 Muitas são culturalmente reforçadas: “sofrer é virtuoso” “só podia ser mulher” “professor tem que saber tudo” “psicólogo não tem problema” “é esforçada e não inteligente” “não se pode elogiar, senão se fracassa” Crenças Centrais ou Crenças Básicas ou Crenças Nucleares → Disfuncionais TCC - Bases Teóricas 86 • Constituem-se um nível de pensamento mais profundo → ativam-se durante os TRANSTORNOS EMOCIONAIS • O processo de informação torna-se tendencioso, extraindo da realidade os aspectos que confirmam a crença disfuncional → viés confirmatório. • Passado o problema emocional ela volta a ser latente. • Nos traços e TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE os indivíduos tem suas crenças disfuncionais ativadas na maior parte do tempo. Crenças Centrais ou Crenças Básicas ou Crenças Nucleares → Disfuncionais TCC - Bases Teóricas 87 • Crenças sobre si mesmo • Crenças sobre os outros • Crenças sobre o mundo Crenças Centrais ou Crenças Básicas ou Crenças Nucleares → Disfuncionais TCC - Bases Teóricas 88 CRENÇAS CENTRAIS SOBRE SI MESMO DESAMPARO: impotente, frágil, vulnerável, carente, desamparado, necessitado DESAMOR: indesejável, incapaz de ser gostado, de ser amado, sem atrativos, imperfeito, rejeitado, abandonado, sozinho DESVALOR: incapaz, incompetente, inadequado, ineficiente, falho, defeituoso, enganador, fracassado, sem valor Judith Beck (1995) TCC - Bases Teóricas 89 CRENÇAS CENTRAIS SOBRE OS OUTROS • Os pacientes percebem os outros de maneira rígida, supergeneralizada e dicotômica. • Crenças disfuncionais ou negativas sobre os outros levam os pacientes a terem percepções muito negativas. • As pessoas são vistas como desprezíveis, frias, prejudiciais, ameaçadoras e manipuladoras. • As pessoas são más, desleais, traiçoeiras, só querem se aproveitar, tirar vantagens, etc. TCC - Bases Teóricas 90 CRENÇAS DISFUNCIONAIS SOBRE OS OUTROS Às vezes, os pacientes podem ter uma visão positiva, mas irreal (disfuncional), como se as pessoas fossem superiores, muito eficientes, amáveis e úteis (diferente da visão que eles tem de si próprios)Judith Beck, Terapia Cognitiva para Desafios Clínicos, 2007, Artmed, pg 37. TCC - Bases Teóricas 91 CRENÇAS DISFUNCIONAIS SOBRE O MUNDO Pacientes percebem o mundo de maneira rígida, supergeneralizada e dicotômica. Criam crenças negativas sobre este mundo. Os pacientes acreditam que não conseguem o que querem em razão dos obstáculos encontrados no mundo. “O mundo é injusto, hostil, imprevisível, incontrolável, ameaçador, perigoso, etc.” Judith Beck, Terapia Cognitiva para Desafios Clínicos, 2007, Artmed, pg. 38. TCC - Bases Teóricas 92 IMPORTANTÍSSIMO Conceituar corretamente a categoria, ou categorias, das CRENÇAS CENTRAIS dos pacientes é essencial para conduzir eficientemente a terapia. Judith Beck, em “Terapia Cognitiva para Desafios Clínicos, pag. 36, Artmed, 2007 TCC - Bases Teóricas 93 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS OU SUBJACENTES PRESSUPOSTOS CONDICIONAIS TCC - Bases Teóricas 94 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS (Judith Beck,1995) • As crenças centrais influenciam o desenvolvimento das crenças intermediárias. • São construções cognitivas disfuncionais. • São regras, padrões, normas, premissas e atitudes que adotamos e que guiam a nossa conduta. Pressupostos Subjacentes ou Pressupostos Condicionais ou Crenças Subjacentes ou Crenças Intermediárias TCC - Bases Teóricas 95 REGRAS (eu devo...) “Tenho que ser perfeito em tudo o que faço” “Não devo me mostrar como sou, pois verão que sou incompetente” ATITUDES (é preciso que todos sejam competentes...) “É horrível ser incompetente” “É terrível desperdiçar seu potencial” SUPOSIÇÕES (se eu...) “Se eu me mantiver nesta posição eu ficarei bem. Mas, se eu tentar mudar eu não conseguirei ficar bem.” “Se eu cometo erros é porque sou má” “Se eu fizer o que os outros esperam, então irão gostar de mim.” EXPECTATIVAS – (espero atingir.....conseguir) CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS (Judith Beck,1995) TCC - Bases Teóricas 96 As crenças intermediárias pressupõem que, desde que determinadas REGRAS, NORMAS e ATITUDES sejam cumpridas → “se eu fizer o que os outros esperam, então irão gostar de mim” → então não haverá problemas e o indivíduo se mantém relativamente estável e produtivo. (Fennel, 1997) CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS TCC - Bases Teóricas 97 • Se, por alguma circunstância, os pressupostos →por exemplo: “devo sempre sacrificar-me pelo bem-estar dos outros” → não estão sendo cumpridos, o indivíduo torna-se vulnerável ao transtorno emocional quando as crenças centrais negativas → “sou um fracassado, incapaz de ser amado” →são ativadas. CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS TCC - Bases Teóricas 98 São mais maleáveis do que as crenças centrais. Embora o indivíduo construa e mantenha os pressupostos e as regras como tentativa de lidar com a CRENÇA CENTRAL DISFUNCIONAL, ele as acaba confirmando e reforçando. Determinam →“ESTILOS DE ENFRENTAMENTO” ou “ESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIAS” (Judith Beck, 1995) CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS TCC - Bases Teóricas 99 ESTILOS DE ENFRENTAMENTO • Comportamentos que a pessoa usa na tentativa de lidar com as crenças (esquemas). • Tem correlação direta com as REGRAS e os PRESSUPOSTOS DISFUNCIONAIS que acabam por reforçar ainda mais as crenças. • Os pressupostos condicionais modelam a relação entre as estratégias comportamentais e as crenças nucleares. TCC - Bases Teóricas 100 • Manutenção da crença • Evitação da crença • Compensação da crença ESTILOS DE ENFRENTAMENTO TCC - Bases Teóricas 101 MANUTENÇÃO DA CRENÇA • Refere-se a como o pensar e agir acabam perpetuando as crenças nucleares. A literatura chama de capitular, render-se a ela. • Por exemplo, uma pessoa que pensa e se “sente” inferior aos outros sempre se coloca, literalmente ou na imaginação, atrás dos outros, porque tem a crença: “Eu não mereço nada melhor”. TCC - Bases Teóricas 102 EVITAÇÃO DA CRENÇA • Refere-se às estratégias COGNITIVAS, EMOCIONAIS e COMPORTAMENTAIS usadas para evitar o acionamento das crenças nucleares e dos sentimentos dolorosos associados a elas. • Exemplo de uma pessoa tímida que deprime e se isola, evitando dessa forma enfrentar sua crença de desamparo ou desamor. TCC - Bases Teóricas 103 COMPENSAÇÃO DA CRENÇA Parecem contradizer as crenças nucleares. Por ex. o indivíduo com crença de desamor, engaja-se em uma frenética vida social e amorosa (sem, no entanto, aprofundar nenhuma das relações), tudo para compensar sua crença de não ser desejado. →tentativas parcialmente bem-sucedidas de desafio e superação→ envolvem uma falha em reconhecer a vulnerabilidade subjacente, a pessoa fica despreparada quando a compensação falha e a crença é acionada. TCC - Bases Teóricas 104 EXEMPLO: Indivíduo com Ansiedade Social CRENÇA CENTRAL → Sou incapaz de ser amado ATITUDE → É perigoso interagir com as pessoas, pois elas não vão gostar de mim. REGRA → Para não ter problemas, não devo interagir com as pessoas SUPOSIÇÃO→ Se eu interagir com as pessoas elas não vão me aceitar como sou. Devo me afastar, caso contrário me machucarão. PENSAMENTO AUTOMÁTICO→ Não vou ter assunto pra conversar na festa. TCC - Bases Teóricas 105 PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS DISFUNCIONAIS TCC - Bases Teóricas 106 PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS DISFUNCIONAIS - PADs • Fluxo de pensamentos que coexistem com um fluxo de pensamentos mais manifestos → Surgem espontaneamente e não são embasados em reflexão ou deliberação. • Aceitos como verdadeiros, sem avaliação crítica →Parecem surgir espontaneamente, mas estão ligados ao nosso sistema de crenças centrais e subjacentes. • Quase sempre negativos, a menos que o paciente seja maníaco ou hipomaníaco, tenha um transtorno de personalidade narcisístico ou seja um dependente de drogas. • Breves e o paciente com frequência está mais ciente da emoção que sente em decorrência do pensamento do que do pensamento em si. TCC - Bases Teóricas 107 • Influenciam o comportamento: o que escolhemos ou não fazer e a qualidade do nosso desempenho. • Podem ocorrer em forma verbal ou como imagens. • Pensamentos e Crenças afetam respostas biológicas. PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS (disfuncionais) TCC - Bases Teóricas 108 Ajudam a definir os estados de humor que experimentamos “Pessoas com raiva pensam a respeito de como foram prejudicadas; pessoas deprimidas pensam sobre quão infelizes suas vidas se tornaram; pessoas ansiosas veem perigo em toda parte.” (L.Greenberger e C. Padesky, em A Mente Vencendo o Humor, pg. 24, Artmed, 1999) PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS (disfuncionais) TCC - Bases Teóricas 109 Cognição alicerçada em auto-avaliações e auto- direcionamentos, fora do alcance consciente que opera automaticamente, de forma particular e produzida pelos esquemas. (Aaron Beck) PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS (PAs) TCC - Bases Teóricas 110 ➔ DESENCADEANTES ESTIMULANTES ➔ PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS Uma gama de situações pode gerar → PADs (Pensamentos Automáticos Disfuncionais) Sequência entre a geração da situação desencadeante e o comportamento final → “Pensamento Quente” TCC - Bases Teóricas 111 • Pequenos acontecimentos • Pensamentos estressantes • Lembranças • Imagens • Emoções • Comportamentos • Sensações físicas • Sensações mentais SITUAÇÕES ➔ DESENCADEANTES TCC - Bases Teóricas 112 1ª situação • O paciente estava bem, ao falar com a mãe ao telefone - ela o criticou por não telefonar sempre para ela. • “Por que ela sempre reclama que eu não falo o suficiente com ela? Ela não sabe que eu tenho a minha vida?” ➔ (IRRITADO) 2ª. situação • O paciente refletiu sobre esses pensamentos e teve uma outra série de pensamentos • “Eu não devia pensar mal da minha mãe. Ela é idosa e sozinha ➔ (CULPA) 3ª. situação • Ao se sentir culpado, ele pensou: • “Eu sou um homem. Como a minha mãe ainda me afeta tanto? Realmente há alguma coisa errada comigo.” ➔(TRISTEZA) 4ª situação • Ao se sentir triste,sentou no sofá, ficou encolhido, refletindo sobre seu comportamento. • “Eu não devia estar sentado aqui. Qual o problema comigo?”➔(RAIVA) TCC - Bases Teóricas 113 Pensamentos automáticos tornam-se situações ESTIMULANTES quando os pacientes os avaliam, tomam conhecimento deles e TEM PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS ADICIONAIS SITUAÇÕES ➔ ESTIMULANTES TCC - Bases Teóricas 114 REAÇÕES DO PACIENTE • Emocional • Comportamental • Física • É importante descobrir se a natureza dessas reações perturba o paciente ➔ Normalmente eles se sentem perturbados com suas emoções negativas TCC - Bases Teóricas 115 O paciente estava na farmácia e pensou: “Por que este remédio não me ajuda?” ➔ (Ansioso) Percebeu a ansiedade e pensou: “Nunca vou sarar” ➔ (Desanimado) REAÇÕES DO PACIENTE ➔ REAÇÃO EMOCIONAL TCC - Bases Teóricas 116 • A paciente viu um prato de biscoitos e pensou: • “Não tem problema se eu pegar apenas um” ➔(pegou o biscoito e comeu) • Quando terminou de comer percebeu o que tinha feito e pensou: “Oh! Eu não devia ter comido. Realmente quebrei minha dieta hoje. Talvez eu possa comer mais um e recomeçar minha dieta amanhã”. REAÇÕES DO PACIENTE ➔ REAÇÃO COMPORTAMENTAL TCC - Bases Teóricas 117 • O paciente estava dirigindo quando passou pela sua cabeça as imagens de um acidente, sentiu-se ansioso e percebeu que seu coração estava batendo mais forte. • Pensou: “Isso pode acontecer comigo” REAÇÕES DO PACIENTE ➔ REAÇÃO FÍSICA TCC - Bases Teóricas 118 SITUAÇÕES E REAÇÕES “Na verdade, pode ser mais importante trabalhar a avaliação do paciente quanto às suas reações do que a situação desencadeante” Judith Beck em TERAPIA COGNITIVA PARA DESAFIOS CLÍNICOS, O que fazer quando o básico não funciona, página 47, Artmed TCC - Bases Teóricas 119 USO DE SUBSTÂNCIAS Situações desencadeantes e estimulantes • SITUAÇÃO 1 ➔ Em casa • PA➔ “Estou sem dinheiro, quebrado” “ Eu nunca sairei desse buraco” • EMOÇÃO ➔ Tristeza, desânimo TCC - Bases Teóricas 120 SITUAÇÃO 2 ➔ Percebe o sentimento de tristeza PA ➔ “Eu odeio este sentimento” “Se eu pudesse cheirar só uma carreira (usar cocaína)” EMOÇÃO ➔ Ansiedade PA ➔ Lembrança do sentimento maravilhoso da 1ª vez que usou cocaína EMOÇÃO ➔ Excitação REAÇÃO FÍSICA ➔ Fissura USO DE SUBSTÂNCIAS Situações desencadeantes e estimulantes TCC - Bases Teóricas 121 SITUAÇÃO 3 ➔ Reconhece o desconforto da fissura PA ➔ “Preciso conseguir um pouco (de cocaína)” “Não vai me fazer mal desta vez” EMOÇÃO ➔ Alívio COMPORTAMENTO ➔ Evita pensamentos que possam detê-lo, consegue a cocaína e a consome. USO DE SUBSTÂNCIAS Situações desencadeantes e estimulantes TCC - Bases Teóricas 122 Situação 4 ➔ Mais tarde percebe o que fez PA➔ “Não acredito que eu fiz isso. Sou um fraco” “Eu nunca vou me livrar disto” (da dependência) REFORÇO DA CRENÇA DE SER UM FRACASSO E SEM CONTROLE USO DE SUBSTÂNCIAS Situações desencadeantes e estimulantes TCC - Bases Teóricas 123 1 2 3 Data Hora SITUAÇÃO PENSAMENTO AUTOMÁTICO PA EMOÇÃO 1- Que evento(s) real (is) ou recordação (ões) levaram à emoção desagradável? 2- Qual ( se houver) sensação aflitiva você teve? 1-Que pensamento (s) e/ou imagem (ns) passou pela sua cabeça? 2-Quanto você acreditou em cada um no momento? 1-Que emoção (ões) (tristeza, ansiedade, raiva, medo, dor, etc.) você sentiu no momento? 2-Quão intensa (0 a 100%) foi a emoção ? Adaptado de: Beck, Judith S. Terapia Cognitiva: teoria e prática, ARTMED:1997. RPD - 3 colunas Nome __________________________________________________________________ Data ____ / _____ / ____ Quando você percebe que seu humor está piorando, pergunte a si mesmo: "O que está passando pela minha cabeça agora?" e preencha as colunas abaixo. TCC - Bases Teóricas 124 Terapia Cognitivo- comportamental Judith Beck. ARTMED, 2013 Aprendendo a TCCl – Um Guia I Ilustrado Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E. Thase. ARTMED, 2008 TCC na Prática psiquiátrica. Paulo Knapp e cols. ARTMED, 2004 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA PRÁTICA Donna Suddak. ARTMED TCC - Bases Teóricas BIBLIOGRAFIA Terapia Cognitivo-Comportamental de Alto Rendimento para Sessões Breves Por Jesse H. Wright,Donna M. Sudak,Douglas Turkington,Michael E. Thase TERAPIA COMPORTAMENTAL E COGNITIVO- COMPORTAMENTAL – Práticas clínicas Abreu & Guilhardi ROCA:2004 TCC - Bases Teóricas BIBLIOGRAFIA TCC - Bases Teóricas Terapia Cognitivo- comportamental Judith Beck. ARTMED, 2013 Aprendendo a TCCl – Um Guia Ilustrado Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E. Thase. ARTMED, 2008 TCC na Prática psiquiátrica. Paulo Knapp e cols. ARTMED, 2004 Técnicas de Terapia Cognitiva – Manual do Terapeuta Robert L. Leahy – Ed. Artmed 2019 A Mente vencendo o Humor. Christine A. Padesky, Artmed Manual de Técnicas de Terapia e Modificação do Comportamento Vicente E. Caballo TCC - Bases Teóricas TCC - Bases Teóricas OBRIGADO PELA ATENÇÃO TCC - Bases Teóricas