[OBSTETRÍCIA] Distúrbios do líquido amniótico

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Distúrbios do líquido amniótico
IMPORTÂNCIA Proteção
Compressão do cordão umbilical
Desenvolvimento de sistemas
MECANISMO DE
REGULAÇÃO
Produção
Consumo
Idade gestacional x “balanço”
CLASSIFICAÇÃO Oligoidrâmnio
Polidrâmnio
OLIGOÂMNIO
ETIOLOGIA - Consiste na redução do ILA
● Diminuição da produção
○ Malformação de vias urinárias
■ Agenesia renal bilateral
■ Rim policístico
■ Displasias renais
■ Uropatias obstrutivas
● Incapacidade do saco amniótico de manter o seu conteúdo
● Insuficiência placentária
● Aumento do consumo
- Etiologia de acordo com o trimestre gestacional
1º trimestre
● Malformação: sindrômicos
● Transfusão feto-fetal
2º trimestre
● Malformação
● RAMO
3º trimestre
● RAMO
● Insuficiência placentária
INCIDÊNCIA 1 – 5% das gestações
IMPORTÂNCIA ● Associação com malformação fetal
● Associação com a insuficiência placentária
● Doenças próprias do ciclo gestacional - HAS
● Perda gestacional precoce e tardia
DIAGNÓSTICO 1. Clínico: suspeição
- Retardo ou ausência do crescimento do fundo uterino;
- Sensibilidade uterina aumentada;
- Partes fetais facilmente reconhecíveis;
- Fácil ausculta fetal.
2. USG
- Diminuição evidente do ILA;
- "Amontoamento” das pequenas partes fetais.
PROGNÓSTICO O prognóstico do oligoidrâmnio depende da idade gestacional e da etiologia.
● Deformidades
● Compressão do cordão umbilical
● Prematuridade
● Hipoplasia pulmonar
● Óbito perinatal
De acordo com o trimestre:
1º trimestre
● Reservado
2º trimestre
● Deformidade
● Hipoplasia pulmonar
● Óbito
3º trimestre
● Hipoplasia pulmonar
● Prematuridade
● Óbito
CONDUTA ● De acordo com a etiologia
○ Seguir protocolo da patologia base
○ Idiopático
■ ILA x IG
● USG seriado
● Vitalidade fetal
○ Doppler
○ CTG basal
● Via de parto
POLIDRÂMNIO
ETIOLOGIA - Consiste no aumento do ILA
● Aumento da produção
○ DM materna (diurese osmótica fetal)
○ Anemia fetal
○ Transfusão feto-fetal (circulação hiperdinâmica)
● Diminuição do consumo
○ Malformação
■ Anencefalia
■ Atresia de esôfago
■ Hérnia diafragmática
■ Atresia de duodeno
INCIDÊNCIA 1 – 2% das gestações
IMPORTÂNCIA ● Associação com malformação fetal
● Associação com diabetes e macrossomia
● Perda gestacional tardia
● Repercussões clínicas à partir de 3000 ml
DIAGNÓSTICO 1. Clínico: suspeição
- Desconforto respiratório e dispnéia;
- Dor difusa em região lombar e abdominal;
- Edema supra-púbico;
- Pele do abdome lisa e brilhante (hiperestesia);
- Palpação: Piparote positivo;
- Dificuldade de palpação das partes fetais;
- Ausculta fetal abafada ou imperceptível.
2. USG
- ILA ≥ 24cm
PROGNÓSTICO - Forma leve x grave
1. Idiopático
a. Leve
i. Assintomático
b. Grave
i. Desconforto respiratório materno
ii. Prematuridade
iii. RAMO
iv. Prolapso de cordão
v. DPPNI
CONDUTA ● Etiologia
○ Seguir o protocolo da patologia de base
○ Idiopático
■ ILA x IG
● USG seriado
● Vitalidade fetal
○ Doppler
○ CTG basal
● Via de parto