Pequenas Cirurgias - Incisões, biópsias e retirada de corpo estranho

Prévia do material em texto

Maria Eduarda Zen Biz | ATM 2025.1 
8° fase – 2023.1 
Pequenas Cirurgias 
UCXXIII
 Incisões, biópsias e retirada de corpo estranho
Incisões 
 Seguindo a linha de tensão da pele 
 Menor possível 
 Descolamento das bordas em áreas bem vascularizadas 
 Lâmina 11 ou 15 
Técnica 
 Lâmina de tamanho e formato adequados 
 Perpendicular à pele 
 Firme 
Biópsias 
Indicações 
 Diagnósticos morfológicos e diferenciais 
 Estratificação da doença – grau, extensão 
 Avaliação do tratamento – acometimento das bordas, Tu 
residual pós RTX ou QTX 
 Avaliação de tecidos normais 
 Avaliação do funcionamento normal dos tecidos 
(ex.endométrio) 
 Avaliação da presença/intensidade de rejeição em órgão pós-
TX. 
Princípios 
 Utilizar cuidados inerentes de uma cirurgia 
 Retirar amostra significativa 
 Evitar áreas de esmagamento, fibrose, infectadas 
 Biopsiar a área mais significativa, vários locais se necessário 
 Manipular adequadamente o material 
 Usar fixador adequado 
 Proporcionar informações ao patologista (completas) 
Tipos 
 Punção 
o Agulha fina: exame citológico 
o Agulha calibrosa: exame histológico 
 Incisional 
o Retira-se apenas uma parte da lesão 
o Músculos, ossos tecidos inflamatórios 
o Programação de cirurgia mutiladora 
 Excisional 
o Retira-se toda a lesão 
o Diagnóstica e terapêutica 
 
 Punch 
o Pele e mucosa 
o Contra indicado em áreas sobre artérias 
o Instrumento que contém, em sua ponta, uma lâmina 
circular cortante (punch) 
o Seu diâmetro pode variar de 2 mm a 10 mm 
o Complicação: sangramento 
 Shave (biópsia em barbear) 
o Remove porção elevada da pele 
o Indicada nas lesões exofíticas como ceratose seborreica, 
ceratose solar, verrugas vulgares e nevos epidérmicos. 
o Contraindicada para lesões profundas e inflamatórias 
 
Maria Eduarda Zen Biz | ATM 2025.1 
8° fase – 2023.1 
 Tesoura 
o Lesão pedunculada 
o Indicada nas lesões exofíticas como ceratose seborreica, 
ceratose solar, verrugas vulgares e nevos epidérmicos. 
o Contraindicada para lesões profundas e inflamatórias 
Retalhos 
Pele e tecido subcutâneo que são movidos de uma parte a outra do 
corpo, mantendo-se, nesse procedimento, um pedículo vascular 
para sua nutrição. 
Princípio do mais simples para o mais complexo – fechamento 
primário >> retalhos à distância 
 
 
 Avanço: movem em direção reta, com incisões 
compensadoras. 
o Simples 
o Com triângulo de compensação na base 
 
o V-Y 
 
 Transposição: quadrangulares ou retangulares, localizados 
imediatamente adjacentes ao defeito e a área doadora pode 
ser fechada por simples aproximação, enxerto ou outro 
retalho (retalho bilobulado). 
 
 Rotação: semicirculares que rodam sobre um ponto pivô para 
cobrir o defeito, bastante largo, com circunferência de 5 a 6 
vezes maior que o tamanho do defeito a ser reparado 
Maria Eduarda Zen Biz | ATM 2025.1 
8° fase – 2023.1 
 
 Interpolação: áreas próximas, mas não imediatamente 
adjacentes à área receptora, podendo ter seu pedículo 
transferido abaixo ou acima do segmento de pele 
interveniente entre as áreas doadora e receptora. 
 
 Retalhos a distância: diretos, tubos ou livres. 
 Retalhos diretos: aproximação direta dos sítios doador e 
receptor, como no retalho inguinal, utilizado para defeitos do 
membro superior. 
 Retalhos em tubos: usados se os dois sítios não podem ser 
aproximados diretamente. 
 Retalhos livres ou microvasculares possibilitam grande 
transferência de tecido 
Corpo estranho 
 Considera-se como CE todo material orgânico ou inorgânico 
introduzido no organismo, por vias naturais ou não, de 
maneira acidental ou consequente a doenças e/ou 
procedimentos cirúrgicos. 
 Local mais comum é a pele e subcutâneo 
 Secundário a acidente, inserção proposital, esquecimento 
(cirurgia) 
 Pode atingir qualquer parte do corpo 
 Sem distinção de paciente – sexo, raça, gênero... 
 Qualquer tempo de evolução – de horas a anos 
 Inúmeras formas de “acidente” 
 Resposta do organismo – destruir, expulsar, isolar 
 Reação inflamatória intensa no local >> fibrose ao redor do 
material - Depende do material 
 Complicações: 
o Infecção local, formação de abscesso 
o Fístula com ou sem saída de secreção purulenta 
o Massa ou tumoração dolorosa 
 Identificação pelo exame físico – difícil 
o Raio X – fácil, barato, ideal para os CE radiopacos, 
maiores 
o Ultrassom – exame ideal, alta sensibilidade e 
especificidade, fácil, barato, pouco invasivo. Podem 
auxiliar no centro cirúrgico durante a retirada do CE 
o Complementar- Tomografia 
Tratamento clínico 
 Analgesia 
 Antibioticoterapia – em infecções em evolução 
 Drenagem postural (evelação do membro) 
 Vacina antitetânica 
Tratamento cirúrgico: “Se a operação que se propõe fazer pode 
potencial-mente ser mais lesiva do que a presença do CE, o melhor 
é deixá-lo ficar.” Mark W. Wolcott 
Portanto, a indicação do tratamento cirúrgico: 
 Objetos palpáveis ou que, por suas dimensões, tenham 
produzido um trajeto facilmente identificável. 
 Objetos infectantes 
 Sintomáticos 
Subungueal: mais conservador, retira apenas a porção que está 
acometida 
Nos trajetos fistulosos antigos e fibróticos, o objeto deve ser 
removido juntamente com o orifício de drenagem 
Agulha de máquina de costura: tornar a ferida fechada em aberta; 
sempre drenar hematoma subungueal. 
Método de Rees: espinhos, agulhas, ferpas 
 incisão sobre o orifício de entrada apenas na epiderme e 
derme, numa extensão suficiente para permitir boa exposição 
do tecido gorduroso subjacente. 
 as bordas da pele devem ser descoladas utilizando-se lâmina 
afiada (+ou- 1 cm 
 as bordas da ferida são separadas com os dedos 
 exercida uma pressão moderada contra a ferida, provocando 
extrusão do tecido subcutâneo e carregando consigo o CE 
 
Projétil 
 sempre fazer inventário da cavidade onde se instalou 
 Avaliar risco x beneficio da retirada do projétil (massa 
muscular, tecido subcutâneo) 
Anzol 
 Gancho na ponta 
 “Empurrar” para expor a ponta 
Fragmento de grafite – retirada opcional 
1. Anestesia troncular – evita perder o contato tátil com o corpo 
estranho 
2. Hemostasia adequada – manguito pneumático (opção) 
3. Programar a operação – necessidade de equipamentos (USG, 
RX)