Pequenas Cirurgias - Avaliação Pré e Pós-operatória

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Maria Eduarda Zen Biz | ATM 2025.1 
8° fase – 2023.1 
Pequenas Cirurgias 
UCXXIII
 Avaliação Pré e Pós-operatória 
Avaliação pré-operatória 
Diagnóstico e registro fotográfico + Indicação cirúrgica + Avaliação 
clínica e laboratorial do paciente 
 Cirurgia de pequeno porte/nível 1: avaliação clínica 
(anamnese + exame físico) 
 Cirurgia de médio porte/nível 2: avaliação clínica + exames 
complementares + avaliação pré-anestésica 
É importante avaliar a capacidade de cicatrização, estado de 
coagulação e as condições imunológicas (defesa anti-infecciosa) 
Anamnese 
 Avaliação do estado nutricional 
 Pesquisa de doenças hemorrágicas 
 Uso de medicações – anti-agregantes plaquetários, 
anticoagulantes, diuréticos, digoxina 
 Antecedentes alérgicos a anestésicos e antimicrobianos 
 Antecedentes cirúrgicos 
 História familiar de distúrbios metabólicos e da coagulação 
sanguínea 
 Condições cognitivo, comportamentais e socioeconômicas do 
paciente 
 Acompanhante >18 anos e < 60 anos, lúcido e orientado 
Exame físico 
 Processos infecciosos sistêmicos ou focais (ex. tinea corporis) 
 Lesões de pele/deformidades 
 Estado nutricional – obesidade? Emagrecimento? 
 Mobilidade do paciente (ex. deitar/sentar) 
Exames complementares 
Exames orientados pela avaliação clínica 
 Esclarecimento de doenças sistêmicas 
 Avaliação do controle das comorbidades 
 Avaliação de terapêuticas instituídas 
Exames pré-operatórios de rotina – para procedimentos nível 2 ou 
+ 
 Homens, <40 anos e ASA 1, procedimento com pouco 
sangramento – nenhum exame é necessário 
 Hemograma, glicemia jejum, coagulograma, função renal, 
eletrólitos, Rx tórax, ECG 
Preparo do paciente 
 Orientações sobre o procedimento, cuidados pré e pós 
operatórios 
 Esclarecimentos dos riscos, benefícios e potenciais danos 
 Assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido 
Jejum: 
 Nível I - 3-4h 
 Criança- 2-4h para líquidos e 6h para sólidos 
 Nível II ou mais – 8h (em discussão) 
Medicamentos: 
 Suspender apenas anticoagulantes e digoxina 
 ** Para anticoagulantes, lembrar-se da necessidade de ponte 
com heparina 
 Para procedimentos com contraste, suspender metformina 5-
7 dias antes 
 Demais medicações DEVEM ser ingeridas inclusive no dia da 
cirurgia, com mínima quantidade de água 
Pré-anestésicos 
 Podem ser usados em alguns casos – crianças, pacientes 
ansiosos ou com dor 
 Minimizam efeitos colaterais dos agentes anestésicos 
(anestesia geral) 
 Benzodiazepínicos são escolha 
 Tonsura – retirada dos pelos - Com tesoura ou barbeador 
elétrico; No momento ou até 1h antes da cirurgia 
 Degermação – 1 a 2 horas antes 
 Retirar próteses, adornos, cosméticos, esmalte da unha 
 Esvaziamento vesical antes do procedimento 
Perioperatório 
 Momento entre o início e o término da intervenção cirúrgica. 
 Todos devem usar gorro e máscara (mínimo) 
 Eletrocautério – atentar-se à placa - o paciente não deve, em 
nenhum ponto, tocar diretamente nas partes metálicas da 
mesa cirúrgica 
 Antissepsia – limpeza da área com clorexidine ou povidona-
iodo -Realizada após a degermação - Clorexidine é melhor, 
mais caro - álcool iodado não é mais utilizado – muitos efeitos 
colaterais 
Antibioticoprofilaxia 
Antibioticoprofilaxia – indicado para procedimentos 
potencialmente contaminados e algumas cirurgias limpas, iniciado 
no ato anestésico – 30 a 60 minutos antes do início da cirurgia 
Maria Eduarda Zen Biz | ATM 2025.1 
8° fase – 2023.1 
Antibioticoterapia – procedimento infectados, iniciado ANTES da 
cirurgia - Antibioticoprofilaxia - Cefalosporinas de primeira geração 
– cefalotina e cefazolina (1-2g ev 30-60min antes da cirurgia) - Alvo: 
S aureus - A manutenção do antimicrobiano no pós-operatório só 
se justifica caso o cirurgião depare-se com processo infeccioso 
durante o procedimento cirúrgico – dose terapêutica 
Heparinoprofilaxia 
 Apenas para procedimentos nível II ou + 
 12h antes da anestesia (bloqueio) 
 5000ui 12/12h 
 (risco moderado) ou 8/8h (alto risco) 
Pós-operatório 
O pós-operatório é o período que se inicia ao final da intervenção 
cirúrgica e termina com o retorno do paciente às suas atividades 
laborativas habituais. Critérios para alta: 
 Orientação no tempo e no espaço 
 Estabilidade dos sinais vitais há pelo menos 60 min 
 Ausência de náuseas e vômitos 
 Ausência de dificuldade respiratória 
 Capacidade de ingerir líquidos 
 Capacidade de locomoção, se não houver contraindicação 
 Sangramento mínimo ou ausente 
 Ausência de dor de grande intensidade 
 Ausência de retenção urinária 
 Conhecimento, por parte do paciente e do acompanhante, dos 
cuidados pós-anestésicos e pós-operatórios 
 Definição da unidade responsável pelo atendimento de 
eventuais intercorrências 
Retirada dos pontos e receita 
 7 a 10 dias após a sutura da pele 
 Ferida seca, sem edema ou outros sinais infecciosos 
 Paciente não apresente fatores e particularidades que 
interfiram significativamente na cicatrização de sua ferida 
 Sintomáticos: antieméticos, analgésicos, antiinflamatórios 
 Antibióticos: apenas nos casos de infecção instalada 
Complicações 
 Infecção 
 Deiscência 
 Hematoma 
 Seroma 
 Cicatriz hipertrófica, queloidiana ou retrátil 
 Reação por corpo estranho