INSUFICIENCIA HEPATICA

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Kamilla Galiza / 6º P 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Insuficiência hepática aguda 
• Encefalopatia (estado mental alterado) e discrasia (INR 
de maior ou igual 1,5) em um paciente sem hepatopatia 
previa 
• Evolução de 8 – 26 semanas no inicio dos sintomas de 
hepatite 
• Principais etiologias: medicações (paracetamol) e vital 
(B, B+D, A) 
• Clinica: RNC (encefalopatia, edema cerebral), coagulo-
patia, hipotensão, IRA, arritmia, DHE, acidose metabólica 
• Diagnostico: sinal do “x ou +”: ↑INR , bilirrubinas, ↓ALT, 
AST 
• Tratamento: suporte intensivo e transplante hepático 
 
Insuficiência hepática crônica 
Cirrose 
Lesão hepatócitos → ativa células estreladas → degradação 
da matriz extracelular → substituição por matriz cicatricial → 
fibrose → nódulos de regeneração distorção da arquitetura →
cirrose. 
 
 
 
Etiologia 
• Hepatites virais crônicas – HCV (principalmente); HBV; 
• Álcool 
• Doença hepática gordurosa 
• Hemocromatose hereditária (acumulo nocivo de ferro 
nos órgãos) 
• Doença de Wilson – cobre; 
• Hepatite autoimune; 
• Cirrose Biliar Primária; 
 
Clínica 
• Assintomáticos 
• Anorexia, astenia, edema 
• Icterícia, prurido, HDA, distensão abdominal, confusão 
mental, manifestações hemorrágicas 
• Exame físico: icterícia, aranhas vasculares, ginecomas-
tia, hipogonadismo, ascite, esplenomegalia, eritema 
palmar, baqueteamento digital, pilificação reduzida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico 
• ↓ Albumina ↑ INR ↑ BT – BD 
• ↑ AST, ALT ↑ FA, GGT; 
• Hiponatremia; 
• HMG - citopenias; 
• Exame de imagem: US de abdome 
• Definitivo: biópsia – etiologia; 
 
Cirrose - Hipertensão porta 
• Aumento da pressão venosa no sistema porta (> 12 
mmHg); 
• Formação de circulação colateral; 
• Esplenomegalia à citopenias, risco de infecção; 
• Varizes esofagogástricas: 
• Hemorragia Digestiva Alta – 30%; 
• Principais causas de óbito; 
• 70% ressangram em 1 ano; 
 
 
 
Cirrose – HDA – Tratamento 
• Suporte: estabilidade hemodinâmica 
• Profilaxia PBE: ceftriaxona 1g / dia até controle de san-
gramento 
• Vasoconstrição: terlepressina ou octreotide 
• EDA (12h): escleroterapia / ligadura elástica / balão 
• Refratários: TIPS - shunt entre v. hepática e v. porta / ci-
rurgia 
• Após controle do sangramento: betabloqueador não 
seletivo (propranolol) – profilaxia secundária 
• Em casos de varizes de grosso e médio calibre ou varizes 
de pequeno calibre em alto risco (CP-B ou C): betablo-
queador à profilaxia primária. 
 
Cirrose – Hipertensão portal – Ascite 
• Anormalidades circulatórias, vasculares, funcionais e bi-
oquímicas → retenção de líquidos 
Kamilla Galiza / 6º P 
• Transudato (hipertensão portal) ou exsudato (doença 
peritoneal)? Faz uma paracentese para diferenciar 
• GASA – gradiente albumina soro – Ascite = albumina 
Soro – Albumina Ascite 
< 1,1 = exsudato à carcinomatose, TB, Sd. nefrótica 
≥ 1,1 = transudato à cirrose, IC. 
 
Cirrose – Ascite – Tratamento 
• Cessar substancias hepatóxicas 
• Restrição de sódio (2g / dia) 
• Diuréticos: furosemida 40 mg (máximo 160 mg) + espi-
ronolactona 100 mg (máximo 400mg) → 2,5x 
• PBE – peritonite bacterina a espontânea – translocação 
bacteriana (E. coli) do intestino para liquido ascético; 
• Clínica: dor abdominal +/- febre + encefalopatia; 
• Diagnóstico: > 250 PMN no liquido Ascítico 
• Tratamento: Ceftriaxona – 5 dias. 
 
Cirrose – Encefalopatia hepática 
• Toxicidade cerebral da não metabolização hepática 
(amônia) 
• Anormalidades neuropsiquiátricas potencialmente re-
versíveis 
• Buscar fatores desencadeantes 
 
 
 
Encefalopatia hepática – tratamento 
• Suporte 
• Controle dos fatores desencadeantes 
• Diminuir a produção e absorção da amônia – Lactulona 
– objetivo: 3 a 4 evacuações/ dia; 
• Opções: neomicina, metronidazol ou rifaximina; 
• Não deve ser feito restrição de proteínas. 
 
Classificação de Child - Pugh 
 
 
5 - 6 pontos: Child A, bem compensados 
7 - 9 pontos: Child B, comprometimento funcional importante 
10 - 15 pontos: Child C, descompensados 
 
Escala de MELD 
 
 
 
 
 
 
 
Cirrose – Tratamento geral 
• Tratar causa base – hepatite B, C / etilismo; 
• Cessar tabagismo; 
• Evitar drogas hepatotóxicos; 
• Vacinação; 
• Manejo de complicações; 
• Rastreio de hepatocarcinoma; 
• Transplante hepático – definitivo – Insuficiência Hepá-
tica Aguda, MELD >15, ascite refratária, Síndrome hepato-
pulmonar.