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Prof: NASSANY AMORIM
FAN
FISIOTERAPIA NA
PARALISIA CEREBRAL
PC
CONCEITO
“Paralisia Cerebral é o termo usado para designar um
grupo de desordens motoras, não progressivas, porém
sujeitas a mudanças, resultante de uma lesão no cérebro
em estágios do seu desenvolvimento.”
CONCEITO
“Qualquer lesão no SNC em desenvolvimento que cause 
dano permanente e não progressivo que afete a postura 
ou o movimento da criança”.
Katherine T. Ratliffe 2000
• Encefalopatia Crônica Não Progressiva 
ou Não Evolutiva;
CONCEITO
ETIOLOGIA:
• Genéticas e/ou Hereditárias;
• Causas Maternas;
• Infecções congênitas = TORCHS 
• Drogadição materna, uso de medicamentos
Pré- natais
ETIOLOGIA:
• Complicações obstétricas:
Eclampsia/Pré-eclâmpsia;
Descolamento Placentário;
Placenta prévia;
Hemorragias/ameaça de aborto;
Diabetes/Desnutrição maternos;
Má posição do cordão umbilical;
• Malformações congênitas;
• Exposição a radiações (raios X).
Pré-natais
• Prematuridade e Baixo peso; 
• Distócias 
• Infecções (Menigites, Herpes);
• Hiperbilirrubinemia 
• Hipoglicemia;
• Distúrbios Hidroeletrolíticos.
Perinatais
ETIOLOGIA:
• Infecções:
Meningites;
Encefalites;
• Trauma craniano;
• Acidente cérebro-vascular;
• Cardiopatia congênita cianótica;
• Anemia Falciforme;
• Malformações vasculares.
Pós-natais
ETIOLOGIA:
• Encefalopatias desmielinizantes 
• Anóxia cerebral;
• Síndromes epilépticas;
• Status epilepticus;
• Desnutrição.
Pós-natais
ETIOLOGIA:
• 1,5 e 2,5 por 1000 nascidos vivos nos países desenvolvidos; 
• 7:1000 nos subdesenvolvidos;
• 17.000 novos casos surgem por ano (EDELMUTH 2002);
• 24,5 milhões de pessoas portadoras de deficiência.
(FERRARETO, 1998)
INCIDÊNCIA
• Brasil: índice elevado; 
• Cuidados intensivos: maior prevalência.
INCIDÊNCIA
• 1.200.000 indivíduos com PC no Brasil; 
• 300.000 crianças com PC no Brasil;
• 20.000 casos novos por ano no Brasil.
Núcleo de PC - UNICEF
INCIDÊNCIA
 Sinais de alerta:
• Dificuldade de sucção,
• Tônus muscular diminuído;
• Alterações de postura;
• Atraso para firmar a cabeça, sorrir e rolar.
DIAGNÓSTICO
Critérios para diagnóstico
Ivan Ferrareto 2001
• Grau de comprometimento motor;
• Presença de reflexos primitivos;
• Idade de aquisição da postura sentada;
• Capacidade intelectual;
• Problemas ortopédicos associados.
• História clínica;
• Exames laboratoriais;
• Exame clínico e neurológico;
• Ultrassonografia;
• Neuroimagem. 
DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAÇÃO
“A PC pode ser classificada quanto à 
alteração do tônus muscular e 
quanto à distribuição corporal, em 
que as manifestações clínicas 
dependem muito da extensão e da 
localização do dano sofrido pelo 
tecido cerebral”. 
(NEVES, 1990) 
CLASSIFICAÇÃO
• Quanto a localização;
• Quanto ao tônus;
• Quanto a gravidade.
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A LOCALIZAÇÃO:
• Monoparesia:
É uma condição rara, na qual apenas um membro é
afetado.
• Diparesia:
Quando os membros superiores apresentam
melhor função que os membros inferiores, isto é , o
comprometimento motor é menor nas mãos.
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A LOCALIZAÇÃO:
• Triparesia:
Há o envolvimento predominante de três membros, 
geralmente as duas pernas e um braço; a 
espasticidade é desordem motora mais freqüente. 
• Tetraparesia:
Quando os quatro membros estão comprometidos 
de igual forma e intensidade.
• Hemiparesia:
Quando apenas um dos lados do corpo é acometido.
CLASSIFICAÇÃO
QUANTO AO TÔNUS:
• Espástica;
• Atetóide;
• Atáxica;
• Mistas
CLASSIFICAÇÃO
Espástica:
Caracterizada por paralisia e aumento de
tonicidade dos músculos resultante de lesões no
córtex ou nas vias daí provenientes.
CÓRTEX MOTOR
• Camada mais externa do cérebro;
• Funções:
- Pensamento;
- Movimento voluntário; 
- Linguagem; 
- Julgamento; 
- Percepção. 
CLASSIFICAÇÃO
Espástica: Espasticidade:
• Espasticidade: ↑, velocidade do tônus muscular
CLASSIFICAÇÃO
 PC Espástica:
• A espasticidade apresenta hipertonia de caráter 
permanente. 
• Afeta de 70 a 80% dos casos.
CLASSIFICAÇÃO
Espástica:
• Padrões tônicos posturais impedem a coordenação, 
produzem-se movimentos estereotipados e 
empobrecidos das potencialidades motoras, há 
rigidez das extremidades. 
CLASSIFICAÇÃO
 Espástica:
• Co-ativação exagerada proximal;
• Opistótono;
• Hiperreflexia;
• Clônus
• Babinsk.
CLASSIFICAÇÃO
Espástica:
• Prejuízo da função motora fina;
• Fraqueza muscular;
• Dificuldade para dissociar movimentos;
• Diminuição da mobilidade articular;
• Encurtamento muscular e de partes moles.
• Microcefalia;
• Crises epilépticas;
• Alterações visuais;
• Deficiência mental;
• Problemas respiratórios;
• Dependência nas AVDs;
• Desnutrição;
• Deformidades osteomusculares.
TETRAPLEGIA ESPÁSTICA
TETRAPLEGIA ESPÁSTICA
ETIOLOGIA TETRAPLEGIA 
ESPÁSTICA
• Asfixia perinatal;
• Encefalopatia hipóxico-isquêmica pós natal;
• Sofrimento fetal crônico;
• Infecções congênitas e adquiridas;
• Traumatismo crânio-encefálico.
HEMIPLEGIA ESPÁSTICA
• Assimetria de reflexos;
• Dominância lateral precoce;
• Epilepsia: 30%
• Defasagem cognitiva: 15 a 50%;
• Transtornos da linguagem.
HEMIPLEGIA ESPÁSTICA
• Malformação encefálica;
• Vascular.
ETIOLOGIA:
• P< 1500g: ocorre em 5 a 15%
• Sinais iniciais: hipotonia e
dificuldade de sucção;
• Hipertonia adutora dos MMII;
• Comprometimento variável
dos MMSS;
• Epilepsia: ocorre em 20%;
• Defasagem cognitiva: ocorre
em 20 a 35%.
DIPLEGIA ESPÁSTICA
DIPLEGIA ESPÁSTICA
• Hemorragia Peri-intra-ventricular –prematuridade.
ETIOLOGIA:
• Atetose: sem posição fixa.
• Caracterizada por movimentos involuntários e
variações na tonicidade muscular (flutuação).
ATETÓIDE
• Alteração das reações de defesa e equilíbrio; 
• Apraxia ocular;
• Os movimentos aumentam durante períodos de 
stress emocional e desaparecem ao dormir;
• Apresentam disartria; 
• Discinesia bucolingual;
• Afetam de 10 a 20% dos pacientes.
ATETÓIDE
• Ocorre alteração na ativação do agonista e
antagonista
• Alteração no controle concêntrico e excêntrico
ATETÓIDE
• Coreoatetóide: (combinação entre movimentos coréicos
e atetóides)
Os movimentos coréicos são generalizados, rápidos,
arrítmicos e de início súbito, nas raízes dos
membros:ombros e quadril;
• Distônicos: movimentos intermitentes de torção
secundária a contração simultânea de agonistas e
antagonistas envolvendo as extremidades, pescoço e
tronco posturas bizarras.
MOV. INVOLUNTÁRIOS
Coréo-Atetóides
Distonias
http://www.mdu.com.tw/images/p13.jpg
http://hsc.virginia.edu/neuro/Images/dystonia3.jpg
• Hiperbilirrubinemia (icterícia não tratada);
• RH – incompatibilidade;
• Vascular.
ETIOLOGIA
• Caracterizada por uma 
incordenação dos
movimentos devido a 
uma lesão no cerebelo.
ATAXIA
http://www.efdeportes.com/efd15/fut72.jpg
• 5 a 10% dos casos; 
• Dificuldade diagnóstica; 
• Hipotonia;
• Síndrome cerebelar;
• Defasagem cognitiva: 60 a 90%;
• Neuroimagem.
ATAXIA
• Ataxia Cerebelosa – hipotonia/ hiper-extensibilidade dos 
segmentos; Dismetria/ tremor intencional/ discinergia 
(dificuldade no iniciar e no término do movimento);
• Ataxia estática – ao ficar de pé, oscila em todas as direções 
lentamente mas não cai;
• Ataxia dinâmica – na marcha, aumenta a base de sustentação e 
titubeia como um ébrio.
CLASSIFICAÇÃO ATAXIA
QUANTO A GRAVIDADE:
• Leve: apenas alterações finas de movimento;
• Moderada: dificuldade variável em relação à fala e a 
movimentos grosseiros, mas as atividades diárias são 
realizadas sem mais problemas;
• Grave: incapacidade para andar, usar as mãos e falar.
CLASSIFICAÇÃO
GRAU MARCHA FUNÇÃO 
MOTORA 
FINA
QI FALA GLOBAL
LEVE INDEPEN-
DENTE
NÃO 
LIMITADA
> 70 FRASES FUNÇÃO 
INDEPEN-
DENTE
MODE
RADA
COM APOIO LIMITADA 50-70 PALAVRAS 
FRASE
NECESSITA 
ASSISTÊN-
CIA
GRAVE AUSENTE AUSENTE < 50 INEFICAZ DEPENDÊN-
CIA TOTAL
Quadro conforme Minear,1956 
CLASSIFICAÇÃO
• Déficit cognitivo (aprendizagem);
• Crises epilépticas (convulsões);
• Transtornos sensoriais(audição/visão);
• Transtorno comportamental;
• Déficit proprioceptivo e tátil;
• Problemas psico-afetivos;
• Transtornos da linguagem e alimentação;
• Constipação e disfunção urinária;
• Problemas ortopédicos.
DISTÚRBIOS ASSOCIADOS
• MEDICAMENTOS:
- Antiepilépticos;
- Anticonvulsivantes;
- Miorelaxantes.
TRATAMENTO
• TBA (Toxina Botulínica tipo A)
• Administração: injeção intramuscular: Objetivo: relaxar a 
mm (espasticidade);
• Ação: Inibe a liberação da acetilcolina na placa mioneural, 
desnervação química temporária;
• Início: 48 a 72 h;
• Duração:4 a 6 meses;
• Aliada a fisioterapia.
TRATAMENTO
TBA
OBJETIVOS GERAIS:
• normalizar o tônus;
• normalizar os movimentos;
• minimizar contraturas e deformidades;
• melhorar marcha;
• melhora da capacidade respiratória e aeróbica;
• melhora da circulação periférica;
• melhora da função;
• benefícios psicológicos.
FISIOTERAPIA
OBJETIVOS:
• Alongamento de estruturas musculares retraídas; 
• Estimular a dissociação de cinturas pélvica e escapular; 
• Facilitar as posições que a criança não consegue executar 
ativamente; 
• Inibir reações associada; 
• Ganhar e/ou manter as amplitudes articulares; 
FISIOTERAPIA
TÉCNICAS:
• Força Muscular; 
• Alongamento Muscular;
• Tônus Muscular e Postura;
• Amplitude de Movimentos;
• Propriocepção; 
• Integração sensorial.
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA
“A água através de suas
propriedades físicas
estimula as reações de
endireitamento e equilíbrio,
propriocepção dos
movimentos, movimentos
ativos dos membros,
esquema corporal e noção
espacial.”
HIDROTERAPIA
“A Equoterapia constitui 
um tratamento 
complementar de 
reabilitação física e mental 
que utiliza o cavalo como 
instrumento de trabalho 
em uma abordagem multi 
e interdisciplinar”.
EQUOTERAPIA
Ajuste Tônico
Ajuste Tônico
Melhora do Equilíbrio
Alinhamento Corporal
Coordenação Motora
Fortalecimento Muscular
“A fisioterapia baseada no Método 
Neuroevolutivo (BOBATH) visa à 
inibição da movimentação 
inadequada e a facilitação dos 
movimentos funcionais, por meio do 
manuseio específico favorecendo 
atividades, alongando a 
musculatura, promovendo 
sensações do movimento específico 
para a função com diferentes 
experiências e antecipações 
posturais”. 
(GUSMAN, 1998) 
BOBATH
BOBATH
FOTOS
VÍDEOS
MARCHA COREO- ATETOIDE
MARCHA ATAXICA