Doenças respiratórias de cães e gatos

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Aula 11 – 18/05/2023Doenças respiratórias dos cães e gatos
Manifestações clínicas
· Tosse (seca / produtiva)
· Ronco
· Espirro (reverso)
· Secreção nasal 
· Taquipneia 
· Distrição respiratória 
· Dispneia inspiratória (dificuldade de puxar o ar, inspiração é mais longa que expiração)
· Dispneia expiratória (não costuma ver o animal com dificuldade em passar o ar – expiração mais forçada)
· Padrão ortopneico (acontece quando o animal está com hipóxia grave)
· Gato não costuma mostrar que esta com dispneia e geralmente ele fica muito quieto 
· Intolerância ao exercício
· Cianose de língua 
· Desmaios
· Estimulação vagal 
· Anorexia 
Síndrome das vias respiratórias dos braquicefálicos
· Principalmente Pug e Buldog (má formações faciais graves)
· Estenose de narina (má desenvolvida)
· Hiperplasia de conchas nasais (colapsadas e o ar não passa)
· Obstrução do meato nasofaringe 
· Palato mole alongado e espessado 
· Traqueia hipoplásica (mini traqueia) Buldogue
· Alterações na respiração e termorregulação 
· Envelhecimento precoce 
· Saturação de oxigênio menor
· É comum que esses pacientes tenha hematócrito maior (organismo entende que é falta de hemácia)
· Animal em emergência:
· Oxigênio (O2)
· Resfriamento 
Manifestações clínicas
· Respiração ruidosa
· Tosse 
· Dificuldade inspiratória
· Tosse
· Alteração vocal 
· Mimica de vomito 
· Engasgos
· Espirros reversos
· Intolerância ao exercício
· Dispneia 
· Cianose 
· Síncope 
· Ocorrem de maneira isolada ou combinadas
· Agravamentos:
· Inflamação e edema local
· Eversão dos sacos laríngeos
· Colapso laríngeo 
Diagnóstico
· Histórico 
· Inspeção da cavidade nasal e palato mole
· Inspeção da laringe
· Radiografia – avaliação da traqueia 
· Laringotraqueorinoscopia – associado a outras alterações 
· Laringoscopia 
· Correção cirúrgica do palato
Tratamento
· Chegando na clínica em emergência irá colocar no oxigênio (sonda oronasal), resfriamento e sedação (butorfanol / acepromazina) + corticoide
· Se não melhorar irá intubar o paciente para restabelecer o oxigênio 
· Normaliza a temperatura 
· Assim que normalizar o paciente (2-3h), poderá extubar (em casos extremos)
· Estenose de narina – 3 a 4 meses
· Ideal que seja no primeiro ano para evitar complicações 
· Tratamento da crise aguda 
· A maioria do tratamento é cirúrgico 
· Se o tutor não quiser fazer cirurgia, terá que fazer manejo 
Paralisia de laringe
· Incapacidade das aritenoides em abduzir durante a respiração
· Obstrução das vias extratorácicas
· Fácil diagnosticar
· Uni ou bilateral 
· Cães de meia idade a idosos de grande e gigantes 
· São Bernardo, Chespeake Bay Retriever e Setter Irlandes 18 e, especialmente em Labrador
· Ocorre entre 1,5 a 13 anos 
· Cães machos e castrado são mais frequentemente afetados do que as femeas 
· Algumas raças – congênitas – manifestações precoces
· Retriever de Flanders, Husky siberiano e Malamute do Alasca
· Dálmata, Rotweiller e Great Pirenears – associado a plineuropatia 
· Hipotireoidismo ocorre em 30% dos cães com paralisia de laringe
· Danos na musculatura e/ou nervo laríngeo
· Mais comum é a idiopática
Manifestações clínicas
· Obstrução das vias aéreas
· Respiração com estritor e barulhenta + intolerância ao exercico sugere fortemente a probabilidade de doenças laríngeas 
· Alteração no latido / miado 
· Mudança no latido ou no miado, indicando perda da função das pregas vocais, são frequentemente o primeiro sinal da doença de que o proprietário se lembram
· Tosse seca
· Dispneia com sons respiratórios evidentes (pode vir acompanhada de cianose
Diagnóstico
· Mais simples – inspeção da laringe – estruturas, palato, movimentação, etc...
· Laringoscópio 
· Gatos – evitar tocar na mucosa – edema 
· Exame físico 
· Dispneia inspiratória – quadros graves pode ser mista se piorar com o exercício deve estimular durante a consulta
Colapso de traqueia
· Traqueia 
· Inspiração 
· Colapso 
· Predisposição congênita 
· Quadros inflamatórios podem ser um start 
· Inflamação crônica da traqueia pode predispor 
· Frequentemente os brônquios podem estar envolvidos 
· Animais de raças pequenas
· Yorkshire
· Spitz
· Pug
· Poodle
· Maltes
· Chihuahua
· Meia idade a idosos
· Animais jovens – inicio em torno de 6 meses
· Sem predisposição sexual 
· Gatos – raro 
· Broncomalácia – 45 a 83% dos animais acometidos (vários graus de gravidade)
· Graus (fechamento da traqueia)
· Grau 1 25%
· Grau 2 50%
· Grau 3 75% (cirúrgico)
· Grau 4 evolução rápida (cirúrgico)
Manifestações clínicas
· Vias extratorácias (traqueia cervical e/ou entrada torácica
· Manifestações clínicas de obstrução de vias aéreas superiores
· Dispneia inspiratória 
· Som estertoroso
· Vias intratorácias (traqueia intratorácica e/ou brônquios)
· Dispneia expiratória 
· Sibilo tosse alta 
· Manifestações clínicas se iniciam após um quadro de agudização 
· Aumento de esforço, tosse por outras origens 
Diagnóstico
· Manifestação clinica de tosse
· Piora com exercício físico 
· Fechar diagnóstico: radiografia 
· Muito utilizadas
· Rápidas 
· Nem sempre específicas
· Vias aéreas extratorácias – radiografia durante a inspiração 
· Vias aéreas intratorácias – radiografia durante a expiração 
· Radiografia sobre pressão – pode ser utilizada (altera o resultado)
· Radiografa na inspiratória e na expiratória 
Tratamento
· Broncoscopia 
· Antitussígeno 
· Reduzem a irritação crônica
· Dropropzina (vibral) – 1 gota / kg a cada 8h
· Codeína 
· Glicocorticoides
· Efeito anti-inflamatório (ganho de peso / respiração ofegante)
· Prednisolona 0,5 mg/kg por via oral BID
· Corticoides inaláveis 
Tratamento cirúrgico
· Casos graves
· Cirúrgico: indicação restrita
· Tosse / dispneia graves
· Síncope frequente 
· Emagrecimento progressivo 
· Refratório as outras teraías
· Manifestações clinicas persistem 
· Próteses em espiral / stent
Tratamento emergencial
· Colapso de traqueai / paralisia de laringe / síndrome do braquicefálico 
· Emergência – animal em angustia respiratório 
· Resfriamento 
· Suplementação de oxigênio 
· Sedação (butorfanol / acepromazina)
· Glicocorticoides injetáveis (dexametasona / Succinato de prednisolona)
Bronquite crônica canina
· Bronquite crônica canina é definida com tosse com duração de mais de 2 meses, sem outra causa identificada
· Importante excluir outra causa de tosse, principalmente infecciosa
· Pode coexistir com outras causas
· Alterações inflamatórias nas vias respiratórias inferiores
· Inflamação neutrofilica
· Aumento da produção de muco 
· Redução da parede brônquica ou broncomalácia 
· Ocorre maior resposta inflamatória 
· Predisposição para contaminação bacteriana e piora do quadro
· Tabagismo a principal causa em humanos – cães expostos a fumaça
· Meia idade a idosos
· Raças de pequeno porte
· Terriers
· Poodles 
· Cocker Spaniels 
· Tosse alta e intensa
· Produtivas ou não produtivas (meses a anos)
· Ausência de manifestações clínicas sistemicas 
· Progressão 
· Piora da tosse
· Intolerância ao exercício
· Tosse persistente – sem horário especifico 
· Dispneia expiratória 
· Complicações:
· Pneumonia bacteriana 
· Traqueobroncomalacia 
· Hipertensão pulmonar
· Bronquiectasia 
· Muitas vezes possui tosse crônica 
· Mas...
· Exacerbação das manifestações clínicas
· Após excitação ou exercício maior 
· Exposição a substâncias irritantes/alérgenos 
· Surgimento de doença concomitante 
· Aumento do átrio esquerdo 
Diagnostico
· Rotina
· Característica da tosse 
· Momentos de piora 
· Como e quando progrediu 
· Condições ambientais 
· Exposição a fumaça
· Produtos de limpeza
· Poeira
· Perfumes 
· Exposição a locais com risco de infecção
Radiografia
· Padrão brônquico 
· Bronquios marcados 
· Formato de rosquinhas 
· Alterações geralmente moderadas 
· Podem ser confundidas com alterações comuns de animais idosos
· Pode ter o padrão normal
· Hiperinsuflação–pouco comum 
Broncoscopia
· Mucosa irregular
· Hiperemia
· Presença de muco
· •Pode estará ssociada a broncomalácia
· Maior benefício no começo da doença 
· Após –danos permanentes
· Observa-se dilatação brônquicaem animais com bronquiectasia. 
Lavado
· Lavado traqueal 
· Broncoalveolar (LBA)
· Citologia do líquido 
· Muco 
· Inflamação neutrofilica ou mista
· Neutrófilos degenerados e inclusões – processo infeccioso associado 
· Eosinofilia – reação de hipersensibilidade – alergia, parasitismo, dirofilariose
· Traqueal – doenças difusas é efetivo 
· Cultura bacteriana 
· Cultura ou PCR de Mycoplasma 
Tratamento
· Metas: 
· Reduzir a inflamação 
· Melhorar a expectoração do muco 
· Reduzir a tosse
· Prevenir a progressão e remodelamento de vias aéreas 
· Retirada de poluentes e substâncias irritante
· Evitar grandes populações de cães pois podem ficar predispostos a doenças infecciosas
· Tratamento da obesidade 
· Uso de peitoral 
· Evitar latidos excessivos
· Excitação ou estresse pode causar piora aguda
· Controle farmacológico 
· Acepromazina, fenobarbital –momentos estressantes.
· Fármacos ansiolíticos
· Profilaxia dentária 
· Evitar infecções 
· Hidratação
· Auxilia no transporte mucociliar 
· Solução fisiológica 0,9% 
· 15-20 minutos –avaliação individual da frequência. 
· Mucolíticos
· Acetilcisteína3 a 10 mg/kg -BID
Glicocorticoides
· Muito importantes 
· Prednisona 0,5 a 1 mg/kg até melhora de 80 a 90% da tosse
· Retirada gradual 25% da dose a cada 2 ou 3 semanas, manter na menor dose que consegue controlar
· Corticoides inaláveis 
· Fluticasona (250 ug) duas vezes ao dia (10 a 15 mov. Respiratórios) 
· Se não melhora –considerar outros diagnósticos 
· Infecção 
· Doença cardíaca
Broncodilatadores
· Associação com corticoide em casos mais complicados
· Aminofilina (11 mg/kg VO a cada 8h)
· Teofilina (9 mg/kg VO a cada 8 h)
· Terbutalina (Cão: 1,25-5 mg/cão VO a cada 8-12 h)
· Albuterol/Salbutamol (20-50 µg/kg VO a cada 8-12 h)
· Albuterol (50g) 
· Espaçador pediátrico 
· 10 a 15 movimentos respiratórios 
Inibidores da tosse
· Inicialmente não são indicados 
· Podem acumular muco 
· Alguns casos a tosse interfere na qualidade de vida
· Há fatores associados 
· Dropropiazina (Vibral)
· Codeína 
Bronquite / asma felina
· Manifestações clínicas e tratamento similares 
· Diferenças:
· Bronquite
· Tosse constante 
· Padrão predominante neutrofilico 
· Asma 
· Tosse intermitente / dispneia súbita
· Prediminante eosinofilico 
Asma
· Inflamação das vias respiratórias 
· Etiologia alérgica
· Hiper-reatividade das vias aéreas
· Aumento da produção de muco 
· Hipertrofia do musculo liso
 
· Exposição a alérgenos –Produção de imunoglobulina E (IgE).
· IgE alergênio-específica se liga a mastócitos
· Exposição ao alérgeno –Degranulação 
· Broncoconstrição
· Aumento de permeabilidade vascular
· Hipersecreção de muco
· Recrutamento de eosinófilo
· Citologicamente
· •Infiltrado de células inflamatórias nas vias respiratórias
· Eosinófilos e linfócitos ativados
· Gatos jovens de meia – idade são mais comumente afetados (idade média de 9 anos)
· Características semelhantes a arma humana
Manifestações clínicas
· Principal manifestação clinica de asma em gato é o sibilo
· Tosse intermitente – mais comum em vias respiratórias do que em doenças parenquimatosas
· Crônicas
· Progressão lenta 
· Vômitos após episódios de tosse paroxística (10 a 15% dos casos)
· Episodios de agudização 
· Cianose
· Respiração de boca aberta
· Dispneia importante
· Sibilo expiratório 
· Pode vir a óbito 
· Evolução 
· Crises recorrentes
· Sibilo audível 
· Taquipneia –FC acima de 50 mpm em repouso 
· Perda de peso –anorexia
· Restrição de atividade 
Diagnóstico
· Exame físico 
· Radiografia torácica 
· Broncoscopia + LBA
· Expiração longa
· Sibilos e crepitação à auscultação 
· Tórax com aspecto de barril –hiperinsuflação
· Reflexo de tosse positivo 
· Hematológicos
· Eritrocitose
· Leucograma –pode ser normal, Leucograma de estresse, aumento de eosinófilos
· Exame de fezes para excluir parasitas pulmonares 
· Sorologia Dirofilaria immitis
Radiografia torácica
· Achados radiográficos incluem padrão brônquico e intersticial 
· Excesso de muco 
· Atelectasia pulmonar – lobo médio direito 
· Pulmões com aumento da radiopacidade e hiperinsuflados 
· Verticalização de diafragma
Tomografia quase não é usado 
Tratamento
· Minimizar alérgenos inalados – filtros de ar
· Evitar fumaça de cigarro 
· Vermifugação e profilaxia para dirofilariose
· Tratamento clínico 
· Objetivo: reduzir a inflamação e reduzir crises
· Corticoides 
· Broncodilatadores 
· Corticoides
· Prednisolona oral na dose de 1 a 2 mg/kg BID 
· 7 a 10 dias
· Redução gradual 2 a 3 meses em gatos responsivos (0,5 mg/kg 2x por semana)
· Acetato de metilprednisolona(Predi-medrol®) 
· 10 a 20 mg/gato IM ou SC
· 2 a 4 semanas
· Efeitos adversos –DM, CMH, imunossupressão
Tratamento – inalatório
· Corticoides propionato de fluticasona (50 – 250ug) / SID a BID e redução gradual 
· Espaçador pediátrico 
· 7 a 10 movimento respiratórios 
Broncodilatadores
· Terbutalina 0,1 a 0,2mg/kg BID a TID VO
· 0,1 mg/kg SC em crise
Crise asmática
· Evitar manipulação 
· Fornecimento de oxigênio 
· Terbutalina a cada 1 hora (0,01 mg/kg IV, IM ou SC)
· Albuterol
· Dexametasona –interfere no diagnóstico (0,2 a 2,2 mg/kg IV ou IM)
Doenças do parênquima pulmonar (maior gravidade)
Manifestações clinicas comuns
· Variam de acordo com a gravidade e número de alvéolos acometidos 
· Casos iniciais –tosse intermitente 
· Tosse produtiva
· Intolerância ao exercício 
· Anorexia
· Letargia 
· Mudança no padrão respiratório 
· Gatos –tosse interpretada como engasgo ou êmese
· Taquipneia e respiração curta
Exame físico
· Mudança no padrão respiratório – dispneia / ortopneia 
· Secreção nasal / ocular
· Ausculta pulmonar com crepitações 
Pneumonia
· Inflamação pulmonar
· Causa infecciosa 
· Bacteriana (mais comum)
· Fungica (frequente em gatos)
· Viral 
· Parasitária 
· Bacteriana mais comum no cao do que no gato 
· Classificação 
· Pneumonia por aspiração 
· Infecciosa 
· Ventilação
· Mais comum em filhotes –muitas vezes secundária a infecções virais 
· Adultos –fator predisponente.
· Aspiração 
· Refluxo gástrico
· Fenda palatina 
· Megaesôfago 
· Redução na depuração de detritos 
· Bronquite crônica
· Discinesia ciliar 
· Bronquiectasia 
· Imunossupressão 
· Estresse
· Doença endócrina 
· Uso de glicocorticoides 
Pneumonia bacteriana
· Gatos 
· Pasteurella spp
· Escherichia coli
· Staphylococcus spp
· Streptococcus spp
· Pseudomonas spp
· B bronchiseptica
· Mycoplasma spp
· Manifestações respiratórias + sinais sistêmicos
· Febre –metade dos acometidos
· Letargia 
· Anorexia 
· Perda de peso 
· Gatos –tosse pouco comum
· Auscultação
· Estertoração/crepitação (se broncopneumonia) 
· Cranioventral é mais pronunciado 
Diagnóstico
· Hemograma
· Hematologia 
· Leucocitose
· Desvio a esquerda e neutrofilia tóxica 
· Leucograma normal ou de estresse 
· Eritrocitose
· Lavado traqueal 
· Broncoalveolar
Tratamento
· Antibioticoterapia empírica
· Paciente estável – manifestações leves 
· Doxiciclina 10mg/kg/SID
· Amoxilina com clavulanato 12,5 mg/kg/BID
· Manifestações moderadas
· Doxiciclina 10 mg/kg SID
· Amoxicilina com clavulanato 22-25 mg/kg BID
· Amoxicilina 22-25 mg/kg TID
· Ampicilina 22 mg/kg TID
· Clindamicina 10 mg/kg BID