Manobras cirúrgicas fundamentais

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Manobras cirúrgicas fundamentais
-Todo procedimento cirúrgico constitui-se em uma combinação de procedimentos técnicos executados de forma precisa e com instrumentais apropriados. Como sendo
Estes procedimentos são denominados manobras cirúrgicas fundamentais, classificados em:
· Diérese 
· Exérese 
· Hemostasia
· Síntese 
Diérese: significa dividir. Manobras diérese viram romper ou interromper a integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos. = cortar, fazer retalho cirúrgico 
Princípios da incisão:
1. Realizar incisões evitando estruturas anatômicas nobres
2. Deve-se realizar incisão firme e contínua
3. Sempre utilizar lâmina nova e afiada
4. Incisões superficiais deverão ser realizadas com bisturi perpendicular à superfície
5. Incisar preferencialmente sobre gengiva inserida e osso saudável
6. O apoio da mão do cirurgião deve ser feito sobre estruturas duras (dentes, osso)
7. As incisões devem ser relativamente amplas, de forma a proporcionar um bom campo de trabalho;
8. Deve-se saber SEMPRE o quanto é preciso remover de tecido sadio para se incisar
9. As incisões devem ser FIRMES E ÚNICAS (sem “corte de bolo”)
“Incisões bem planejadas permitem boa visualização, controle da hemorragia, preservação de determinadas estruturas anatômicas, margens da ferida bem suturadas sobre tecido sadio, fornecendo assim bom suporte para a cicatrização, evitando-se deiscência, necrose e até mesmo infecção pós-operatória através da formação de possíveis coágulos indesejáveis”
Divulsão: Separação divisão tecidos.
Parâmetros de planejamento para retalho de tecidos moles
1. O retalho deve ser planejado de forma a evitar lesão a estruturas nobres na área da cirurgia
2. A base do retalho deve ser mais ampla que a margem livre para preservar adequado suprimento sanguíneo
3. Tamanho adequado para favorecer a visualização de toda a área a ser manipulada
4. Os retalhos devem ser manipulados cuidadosamente, evitando torções, compressões, e distensões excessivas
5. Os retalhos devem ser afastados sem tensão
6. Os retalhos devem ser de espessura total (mucosa, submucosa e periósteo)
7. A incisão vertical de alívio ou relaxante deverá ser realizada de forma oblíqua.
8. A incisão relaxante deve ser parapapilar. Incisões na região cervical ou no centro da papila acarretarão problemas periodontais localizados
Punção: 
1. É o tipo mais simples de diérese;
2. Realizado por meio de agulhas ou trocaters, os quais penetram nos tecidos sem separando-os.
Exérese: Manobra cirúrgica na qual são retirados parte ou todo órgão ou tecido.
-Remoções de lesões patológicas, curetagens, ostectomias, exodontias.
Hemostasia: Manobras que visam o controle do sangramento produzido pela incisão, divulsão e exérese.
-Compressão, pinçagem, ligadura, termocoagulação, substâncias hemostáticas.
Síntese: É a etapa final do procedimento.
-Critérios para uma boa síntese:
· Coaptação
· Hemostasia
· Antissepsia local
· Bordas nítidas
· Fios adequados
1. Manobras que visam aproximar os tecidos divididos ou separados.
2. Sutura, osteossíntese a fio de aço, placa e parafuso, odontossíntese.
3. A agulha deve ser presa ao PA aproximadamente no meio. ( gira somente pulso )
4. Sem força – habilidade 
Exodontia via alveolar
Avaliação pré operatória:
· Queixa principal 
· Anamnese
· Exame clínico: Extra-bucal; Intra-bucal
· Exame radiográfico
· Plano de tratamento
Indicações para extração dentaria:
“A falta de um ou mais dentes, diminui o poder da mastigação, sobrecarregando os dentes remanescentes, além de alterar a fisiologia da ATM e a estética facial. “
· Cáries extensas
· Necrose pulpar
· Doenças periodontais graves
· Razões ortodônticas
· Dentes fraturados
· Dentes em desoclusaõ
· Indicação pré-protética
· Dentes impactados
· Dentes supranumerários
· Dentes associados a patologias
· Terapia pré radioterapia
· Dentes em áreas de fraturas dos maxilares
· Finalidade estética
· Motivos econômicos
Contraindicações para extração dentaria:
Locais:
· Pacientes irradiados.
· Dentes em áreas de tumores.
· Dentes com pericoronarite.
· trismo mandibular.
· Herpes.
Sistêmicas:
· Pacientes com doenças metabólicas graves descompensadas:
· Diabetes não compensada
· Doença renal nos estágios finais
· Leucemia e linfoma
· Doenças cardíacas descompensadas
· Hipertensão descompensada
· Grávidas
· Pacientes com desordens hemorrágicas
· Hemofilia
· Desordem de plaquetas
· Paciente que fazem uso crônico de medicamentos:
· Corticoesteróides
· Imunossupressores
· Agentes quimioterápicos
· Estágios avançados de moléstias caquexiantes
· Estágios avançados de cardiopatias
· Pacientes terminais
Avaliação clinica para exodontias:
Acesso ao dente:
· Abertura da boca
· Localização e posição do dente
Mobilidade do dente:
· Acima do normal
· Abaixo do normal
Condições da coroa:
· Grandes destruições por cárie
· Restaurações extensas
· Grande acúmulo de cálculo
· Condições das coroas dos dentes
· Adjacentes
Avaliação radiográfica para exodontias:
· Radiografia Periapical:Melhor qualidade de imagem
· Radiografia Panorâmica: Mais usado para avaliação de dentes impactados
Aspectos a serem observados:
Relacionamento com estruturas vitais
· Assoalho do seio maxilar
· Canal mandibular
· Forame mentoniano
Raízes
· Número de raízes: simples X múltiplas
· Curvatura
· Forma: triangular X oval X circular
· Tamanho: longas X curtas
· Presença de cáries
· Grau de divergência das raízes
· Presença de rabsorções
· Hipercementoses
· Presença de tratamento endodôntico
Osso circunjacente
Osso + radiolúcido – menor resistência
Osso + radiopaco – maior resistência
Presença de patologias apicais
-A exodontia segue os princípios fundamentais: 
• Incisão das fibras gengivais peridentárias, 
• Divulsão do tecido gengival com circunda o dente (sindesmotomia) 
• Luxação e Avulsão do dente, 
• Síntese (sutura) 
• Controle da hemostasia com compressão de gaze.
-A exodontia é dividida em três procedimentos distintos, são eles: 
• T.Primeira ou a Fórceps; t.segunda ou via alavanca; t.terceira ou via retalho.