Abordagem do bebê hipotônico

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Abordagem do bebê hipotônico
● O tônus é a resistência muscular ao estiramento. Avaliamos dois tipos de tônus
muscular: tônus fásico e tônus postural. O tônus fásico consiste numa resposta
rápida a um estiramento de grande intensidade e, por isso, é testado quando
verificamos o reflexo patelar, por exemplo. O tônus postural, por outro lado, é uma
resposta contínua a um estiramento também contínuo e de baixa intensidade que
causa contração prolongada dos músculos antigravidade, em outras palavras, é o
que mantém nossa postura. Dessa forma, quando o tônus postural está deprimido, o
tronco e os membros não conseguem manter-se contra a gravidade, e o lactente
tem um aspecto hipotônico.
● Manter um tônus normal é uma tarefa que exige que os sistemas nervoso central e
periférico estejam em perfeito estado e é, por isso que, a hipotonia constitui um
sintoma comum de disfunção neurológica que ocorre em doenças do cérebro,
medula espinhal, nervos e músculos.
● O primeiro passo no diagnóstico da hipotonia é determinar se a doença está
localizada no cérebro, medula ou unidade motora. Lembrando que mais de um local
pode estar envolvido.
● O RN prematuro apresenta uma hipotonia fisiológica que se estende da 26° até a
36° semana de idade gestacional.
● A etiologia da hipotonia em neonatos pode ser observada em 67-85% dos recém
nascidos. A hipotonia central (60-80%) é mais comum do que a hipotonia periférica
(15- 30%). Sessenta por cento dos casos se devem à doença genética/metabólica
(Prasad e Prasad, 2011).
● Devido ao largo espectro de manifestações clínicas com múltiplas causas da
hipotonia, a anamnese e o exame físico geral e neurológico são de extrema
importância, auxiliando na grande maioria do diagnóstico diferencial. A seleção para
estudos genéticos específicos, exames de neuroimagem e exames laboratoriais
auxiliam e contribuem para o esclarecimento da causa de hipotonia. Exames mais
específicos e invasivos como a eletroneuromiografia e a biópsia muscular também
têm papel de importância no diagnóstico da hipotonia, principalmente nas causas
periféricas.
● Alguns indícios para o diagnóstico de Atrofia muscular: Ausência de anomalias de
outros órgãos; Ausência ou depressão dos reflexos tendinosos; Fasciculações;
Insucesso do movimento dos reflexos posturais.
● Alguns indícios para o diagnóstico de hipotonia cerebral: Anormalidades de outras
funções cerebrais; Características dismórficas; Malformações de outros órgãos;
Movimento por meio de reflexos posturais; Pernas em tesoura na suspensão
vertical; Punhos das mãos fechados; Reflexos tendinosos normais ou aumentados.
● Devido a inúmeras causas e condições clínicas, uma avaliação sistemática é
essencial para a abordagem da criança hipotônica. O tratamento da criança que tem
hipotonia deve ser adaptado à condição específica.
● Causas da hipotonia infantil
- Hipotonia cerebral
- Distúrbios da medula espinhal
- Atrofias musculares espinhais medulares
- Polineuropatias
- Distúrbios da transmissão neuromuscular
- Miopatias metabólicas
- Distrofias musculares