Choque - Rabiscado

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Choque - Intensivismo
★ INTRODUÇÃO
O que é choque?
R: Condição de alha circulatória erando uma oxi enação inadequada nos tecidos, marcado por: FC
aumentada + PA diminuída.
→ Débito urinário diminui
→ Lactato aumenta SINAL DE HIPÓXIA
→ TEC aumenta
Saturação venosa, se estiver muito baixa → avidez tecidual por O2 mostrando que existe al o que
não está sendo o suficiente. Essa saturação pode ser eita no cateter central ou no swan .
Classificamos os choques em HIPODINÂMICO ou HIPERDINÂMICO
→ Hipodinâmico → DC diminui e RVP aumenta
→ Hipovolêmico
→ Cardio ênico
→ Obstrutivo
→ Hiperdinâmico → DC aumenta e RVP diminui
→ Sepse
→ Anafilaxia
→ Neuro ênico
Insuficiência respiratória = PaO2 < 80mmHg / Sat < 95% / PaO2/FiO2 <400 
PAM= 2(PAD) + PAS / 3
6desbalance
Debito cardíaco
~desbalanço de Oz comp. arterial de Oz
3TAQUICARDIA+ HipotensOPASes
~LACTATO ALTO
- iDOxiA recidUAL - Tipo A
↳Tipo B não énipoxiatecid
pressão arterial -DC x RVP
↑PA =bDC X RVP4
sis." vs curva snuss
↳ TAQU/BRAD.
PRE CARGA
contratilid.
POS CARGA
★ DISTRIBUTIVO
→ Vasodilatação peri érica
SÉPTICO:
→ Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
- Resposta robusta a um insulto que pode ser in eccioso (sepse) ou não in eccioso (pancreatite,
queimaduras, hipoper usão causada por trauma)
→ Neuro ênico
- Alteração do tônus va al em pacientes com lesão cerebral erando uma hipoper usão tecidual
→ Cardio ênico
- Falha na bomba cardíaca resultando em uma diminuição do débito cardíaco
- Paciente con esto - coração não conse ue bombear
- IAM e arritmias podem levar a esses choques
→ Anafilático
- Causas não in ecciosas como queimaduras, pancreatite, embolia asosas…
★ HIPOVOLÊMICO
→ Redução do volume intravascular
★ OBSTRUTIVO
Gerado por causas extracardíacas de alha na bomba, podendo ser:
→ Pulmonar
- Embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar rave
- VD alha por incapacidade de exercer pressão que a resistência pulmonar associada
→ Mecânica
- Causas relacionadas a diminuição da pré car a
- Pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, pericardite e cardiomiopatia restritiva
★
★ TRATAMENTOS
→ HIPOVOLÊMICO
Cristalóide ou rin er lactato
→ CARDIOGÊNICO
Dobutamina + dopamina (3 - 10 u /k /min)
Disfunção orgânica / infecção 
Lembrar do Escore SOFA! 
• Glasgow 13/14 (1p) // 12/10 (2p) // 9/6 (3p) / 6 (4p)
• PAM < 70 ou DVA: Dopa (1p) / Nora (1p) / Nora dose alta (+ pontos) 
• P/F suporte ventilatória: 400/300/200+VM/100+VM 
• Diurese e creatinina: 1,2/2… DU <500 (2p) <200 (3p) 
• Plaquetas: quanto maior a queda mais pontua 150-100-50-20 
• Bilirrubina 1,2-2-6-12 
Tríade letal do choque: 
• hipotermia
• Acidose 
• Coagulopatia 
Primeira escolha no choque séptico é NORADRENALINA 
ADRENALINA = primeira escolha no choque anafilático 
DOPAMINA = causa muita arritmia, pouco utilizado! 
Guideline de sepse 
Nitroprussiato (não usar no infarto!!!) 
·En
-
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