INSUFICIÊNCIA CARDIACA osce

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LETHICIA BEATRIZ 
INSUFICIÊNCIA CARDIACA DESCOMPENSADA: 
• Avaliação inicial: 
✓ Anamnese e exame físico: pesquisar por sinais e sintomas de IC 
✓ Sintomas – avaliação da congestão: 
o Ortopneia 
o Dispneia paroxística noturna 
o Taquipneia e esforço respiratório 
o Turgência jugular e refluxo hepatojugular 
o B3 
o Edema de membros inferiores 
o Ascite 
o Derrame pleural 
✓ Avaliação da perfusão: 
o PAS < 90 mmHg 
o Extremidades frias com perfusão lentificada 
o Sudorese fria 
o Pressão “pinçada” – níveis de PAS e PAD muito próximos 
o Desorientação 
o Aumento de lactato 
• Diagnostico de IC: 
✓ Critérios de framingham: 2 critérios maiores e 1 menor ou 2 critérios menores e 1 
critério maior. 
o Critérios maiores: 
 Dispneia paroxística noturna 
 Turgência jugular a 45° 
 Reflexo hepatojugular 
 Estertores pulmonares crepitantes 
 Edema pulmonar agudo 
 Cardiomegalia ao raio x de tórax 
 Galope de terceira bulha 
o Critérios menores: 
 Edema do tornozelo bilateral 
 Tosse noturna 
 Dispneia aos mínimos esforços 
 Derrame pleural 
 Taquicardia 
• Exames complementares iniciais: 
✓ ECG – eletrocardiografia 
✓ Radiografia de tórax 
✓ Ecocardiograma 
• Exames laboratoriais: 
✓ BNP (BNP maior ou igual a 100 pg/ml, NT-proBNP maior ou igual 300 pg/ml) 
✓ Ureia e creatinina 
✓ Troponina 
✓ TSH 
✓ Transaminases 
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Highlight
LETHICIA BEATRIZ 
✓ Gasometria com lactato (avaliar dessaturação, em cenários de desconforto respiratório 
grave) 
✓ Procalcitonina (pode ser considerada em quadros infecciosos) 
✓ Dímero-D – útil na suspeita de TEP 
Conduta: 
• Perfil A (quente e seco): alta hospitalar, seguimento ambulatorial e otimizar medicações 
• Perfil B (quente e úmido): 
✓ Perfil mais comum 
✓ Furosemida 0,5-1mg/kg – preferencialmente por via EV 
✓ Considerar o uso de vasodilatador 
• Perfil C (frio e úmido – choque cardiogênico): 
✓ Inotrópico – dobutamina EV em BIC, se PAS < 85 iniciar noradrenalina 
✓ Furosemida 0,5 – 1mg/kg 
✓ Considerar vasodilatadores EV (se nível pressórico for adequado PA sistólica > 85 e 
PAM > 65) – gera melhora da perfusão periférica 
• Perfil L (frio e seco): hidratação cautelosa (250ml e reavaliar) 
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA (<40%): 
Drogas que aumentam a sobrevida: 
• IECA: 
✓ Usar para todos os casos de ICFER, mesmo assintomáticos. 
✓ Não usar se: K>5,5, insuficiência renal, estenose bilateral da artéria renal ou estenoso 
em rim único 
• BRA: 
✓ Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema) 
✓ Não usar se: K>5,5, insuficiência renal, estenose bilateral da artéria renal ou estenoso 
em rim único 
• Beta-bloqueador: 
✓ Metoprolol, carvedilol, bisoprolol 
✓ Usar para todos os casos de ICFER, mesmo assintomáticos 
✓ Não usar se paciente agudamente descompensado. 
• Espironolactona (antagonista da aldosterona): 
✓ CF maior ou igual a 2 
✓ Usar em sintomáticos associado ao IECA e BB 
✓ Não usar se K<5 e insuficiência renal 
• Hidralazina + nitrato: 
✓ Contraindicação a IECA e BRA ou sintomáticos mesmo com IECA + BB + 
espironolactona 
• Ivabradina: 
✓ Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial 
✓ Usar em sintomáticos com IECA e Beta-bloqueador + FC maior ou igual a 70 e ritmo 
sinusial. 
• Valsartan-sacubitril: 
LETHICIA BEATRIZ 
✓ Ação: BRA + inibidor de neprilisina (substancia que degrada vasodialatadores) – 
promove vasodilatação 
✓ Substituir o IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos 
• Inibidor da SGLT2 (dapaglifozina e empaglifozina): 
✓ Sintomáticos com IECA + Beta-bloqueador + espironolactona 
Drogas sintomáticas: 
• Furosemida: para sintomáticos 
• Digoxina: 
✓ Para refratários 
✓ Benefícios – melhora sintomática e diminui internação 
✓ Não usar se insuficiência diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica. 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA (≥50%) 
• Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento: 
✓ PA 
✓ FC 
✓ Coronariopatia 
✓ FA 
• Se congesto: Diurético