Revisão P1 Geriatria

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GABRIELLA PACHECO – MED102 REVISÃO P1 GERIATRIA 
ENVELHECIMENTO 
 Hipogonadismo: Testosterona total < 2, osteopenia, aumento da porcentagem de gordura corpórea, redução da libido. * 
 Envelhecimento neuroendócrino: Apresentação aApica de determinadas doenças. ** 
 Envelhecimento aparelho digestório: Redução das enzimas monoxigenases microssomiais hepáFcas (citocromo P-450)** 
 Envelhecimento cerebral: Emaranhados neurofibrilares de proteína Tau e Beta-amiloide. 
 Envelhecimento cardiovascular: acúmulo de gordura, fibrose intersFcial e depósito de lipofuscina no miocárdio.* 
 Uma senhora de 86 anos, há seis meses perdeu-se no trajeto da igreja para sua casa e vem apresentando esquecimento de evolução 
insidiosa. Não está reconhecendo os sobrinhos e não se lembra do nome das amigas com quem fazia aulas de pintura. Não apresenta alteração 
do ciclo sono-vigília, do humor e do apeFte: AceFlcolina. 
 Senescência: Redução da taxa de filtração glomerular. 
 Sinais e sintomas que sugerem disfunção androgênica do envelhecimento masculino?(I) Osteopenia, aumento da porcentagem de 
gordura corpórea, redução da libido.(II) Redução fâneros, perda do vigor _sico e ginecomasFa(III) Estado depressivo, medo e alteração do 
sono.(IV) Declínio da memória, fadiga e gordura visceral. 
 
ALZHEIMER 
 Fase inicial: declínio memória recente, diminuição da concentração e mudança comportamento. 
 Fase intermediária: Alterações visuoespaciais, distúrbio da linguagem e circunlóquios. ** 
 Senhor de 84 anos, diagnosFco de Alzheimer provável há 8 anos, tratamento com donepezila, apresenta declínio funcional e cogniFvo, 
passando a depender do cuidador. Conduta: Trocar a medicação por MemanFna até a dose de 20mg por dia. 
 Idoso, 78 anos, esquecimentos frequentes há 4 anos, dificuldade de gerenciar suas finanças, agitado ao anoitecer, inquieto, 
perambulando com insônia, história semelhante na família, MEEM 21, indícios de depressão, anemia, RNM atrofia corFcal difusa. DiagnósFco 
Doença de Alzheimer. 
 A demência de Alzheimer é responsável por mais de 50% dos casos de demência do ocidente. 
 Perda da autonomia, estado de muFsmo e sintomas neuropsiquiátricos. *** 
 
DEMENCIAS 
 Paciente, 88 anos, com perda de memória acentuada há 3 meses, hiperaFvo, apraxia de marcha, agnósFco, déficit avançado da 
cognição e alucinações visuais, MEEM 12 de 30. Recomenda: Uso de Galantamina e Risperidona, ou RivasFgmina e Risperidona. ** 
 Paciente 84 anos com perda de memória acentuada há seis meses, hipoaFvo, apraxia da marcha, déficit progressivo da cognição e 
alucinações visuais, com MEEM=18/30 e neuroimagem com moderada redução dos hipocampos. Seria recomendável o uso de:(I) Galantamina 
e queFapina.(II) Donepezila e risperidona. (III) RivasFgmina e olanzapina.*** 
 Auxiliar no diagnósFco de uma possível demência: Anamnese, MEEM, exames laboratoriais se MEEM < 24, avaliação neuropsicológica, 
nueorimagem (TC de crânio, RNM de encéfalo, PET, SPECT).***** 
 Hidrocefalia de pressão normal: Apraxia de marcha, declínio cogniFvo e inconFnência urinária.*** 
 Complicações: Úlceras de decúbito, insFtucionalização e ptofobia. ** 
 I) Perda da autonomia, quedas e restrição leito. (II) Auto isolamento, depressão e disfagia progressiva (IV) Síndrome demencial, úlceras 
por decúbito e infecções. * 
 Demência frontotemporal: 60 anos, perda progressiva da memória, de evolução há dois anos. Existe interferência nas aFvidades de 
vida diárias, como esquecer nome dos filhos, mas não erra nas contas e não tem dificuldade nas escritas. A apaFa é um dado importante, além 
do hábito de andar sem roupa dentro de casa e procurar a mulher com muita frequência, desejando manter relações sexuais. O apeFte mudou 
e há procura constante por comida. Na consulta o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) foi 22 (escolaridade nível superior), não havia alterações 
motoras ou sensiFvas ao exame _sico e os pares cranianos estavam normais. 
 Demência do hematoma subdural: Potencialmente reversível. 
 Um senhor de 90 anos, vem apresentando diminuição da velocidade da marcha há um ano, astenia e perda de peso de 3 Kg em um 
ano (peso atual 70 Kg). Apresenta tremores finos em mãos que pioram quando pega algum objeto. Suplementação alimentar e fisioterapia 
motora. 
 Vinícius Júnior de 72 anos é atendido no HUV com queixa principal de dispnéia a pequenos esforços. Apresenta tosse seca, confusão 
mental e distúrbio do sono. O exame clínico evidencia estertores finos bi- basais, turgência jugular e taquicardia. Raio X de tórax mostra área 
cardíaca aumentada e inversão da trama vascular. A descompensação do quadro acima pode ter como causas principais: arritmia, anemia, 
infecção. ** 
 Será mandatório a realização de hemograma completo, provas de função renal e Freoidiana, dosagem de vitamina B12 e a 
neuroimagem. 
 
PARKINSON 
 Principais sinais e sintomas: Bradicinesia, tremor extremidade e rigidez. ** 
 Senhor de 84 anos, há 2 meses desanimado, labilidade de humor, hipofonia, diminuição dos movimentos, marcha lenFficada, tremor 
em repouso da mão direita. Doença de Parkinson, hidrocefalia de pressão normal e coreia de Sydenham. 
 Senhora de 65 anos de idade, refere dificuldade para andar e para manusear objetos com a mão esquerda, sem menção de tremor. 
Relata também sonhos vívidos à noite e consFpação intesFnal. O marido confirma que o braço esquerdo da paciente não balança durante o 
andar. 
 Tratamento: Levodopa 200mg/Benserazida 50mg meio comprimido 4 vezes/dia. *** 
 Que componente bioquímico se encontra reduzido na fenda sinápFca de pacientes idosos parkinsonianos? Dopamina.* 
 Podemos destacar como principais sinais/sintomas de Parkinson no indivíduo idoso a bradicinesia, rigidez e tremor de extremidade. 
Cite outros três que podem estar presentes:(I) Câimbras/ seborréia/ hipotensão ortostáFca. (II) Depressão/ aumento do tempo das A.V.Ds./ 
déficit cogniFvo.(IV) Fácies inexpressivas/ fala hipofônica e monossilábica/ micrografia. 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 REVISÃO P1 GERIATRIA 
DELIRIUM 
 Conceito: Alteração aguda do estado mental que se caracteriza por flutuação em um período de 24 horas.* 
 Prováveis causas de delirium: Infecção, polifarmácia, comorbidades, distúrbio eletrolíFco.*** 
 IdenFficar fatores precipitantes tais como hiponatremia e infecção urinária. ** 
 Senhor de 83 anos, sem evidencia anterior de defict cogniFvo ou sensorial, há 5 dias iniciou quadro de confusão mental. ICC 
compensada, períodos de desorientação temporoespacial e ideias paranoides. Causas prováveis: Hiponatremia e infecção do trato urinário. 
 Dor abdominal, mudança no comportamento, confusão mental, taquicardia e hipotensão. Conduta: Hidratação venosa, internar, 
solicitar USG abdominal total. * 
 Pós operatório com agitação psicomotora: Delirium, invesFgar globo vesical e fecaloma, ECG, distúrbio metabólico e hidratação. 
 Em idosos hospitalizados, a presença de sonda vesical de demora, restrição ao leito, e privação do sono são fatores de risco para o 
surgimento do delirium. 
 Predisponente para delirium: Comorbidades preexistentes, doença terminal, desitratação. 
 Senhor de 93 anos sem evidência anterior de déficit cogniFvo ou sensorial, há cinco dias iniciou quadro de confusão mental. 
Antecedentes de insuficiência cardíaca compensada, sem sinais neurológicos focais, porém com períodos de desorientação têmporo-espacial e 
ideias paranoides. Causas prováveis: Infecção urinária e Pneumonia. Anemia e Pneumonia** 
 Senhor Geraldino de Carvalho de 72 anos, com insuficiência cardíaca congesFva, diabéFco e hipoFreoidismo, em uso de seis diferentes 
medicamentos. Foi internado no HUV com quadro agudo de insuficiência respiratória, provável infecção por COVID-19. Internação no setor de 
terapia intensiva, manFdo em venFlação mecânica, com sonda nasogástrica e anFbioFcoterapia. Teve alta para o quarto onde apresentava 
discurso incoerente, com períodos de agitação e de letargia, além de alteração do sono e inconFnência urinária. Qual o provável diagnósFco e 
prováveis causas: Delirium,polifarmácia e distúrbio hidroeletrolíFco.*** 
 Principais achados clínicos: Declínio cogniFvo, apraxia da marcha e inconFnência urinária.*** 
 
POLIFARMÁCIA 
 Paciente em uso de 8 medicamentos: Polifarmácia. **** 
 Jamais prescrever: AnFinflamatórios não hormonais, anFdepressivos tricíclicos. ** 
 
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 
 Úlceras por pressão e quedas. 
 comorbidades/gravidade das doenças/inventário de medicamentos. 
 Manifestações aApicas de algumas doenças em idosos podem estar relacionadas diretamente:(I) Alterações hormonais fisiológicas. (II) 
A diminuição da reserva funcional dos órgãos. (IV) Presença de comorbidades associadas à polifarmácia. ** 
 O senhor Antônio Carlos Jobim, de 70 anos te procura na unidade básica do Leblon e durante a consulta voce percebe várias alterações 
orgânicas e comportamentais do paciente. Voce o submete a avaliação geriátrica ampla que será capaz de rastrear:(I) Estado nutricional, 
demência e iatrogenia. (II) Estado depressivo, polifarmácia e isolamento social.(III) Risco de quedas, redução do sono e diminuição dos senFdos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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