<html><head> <style> @import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700&display=swap); </style> </head><body><div class="ql-snow"><div class="pd-html-content"><div class="ql-editor"><p class="ql-align-center"><strong>SOLUÇÕES PROBLEMAS - ODONTOLOGIA - PROPEDEUTICA CIRURGICA</strong></p><p class="ql-align-center"><strong>Tópico: Farmacocinética e farmacodinâmica</strong></p><p class="ql-align-justify"><strong>Caso 1.</strong></p><p class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 102, 204);">Descrição:</span> A paciente a ser estudada é de sexo feminino, leucoderma (branca), com 47 anos de idade, encaminhada por um colega cirurgião-dentista clínico geral para exodontia de um molar inferior semiincluso (38). Durante a anamnese, a mesma referiu que há oito meses necessitou se submeter à cineangiocoronariografia devido a episódios frequentes de angina pectoris (dor retroesternal devido à insuficiência coronariana obstrutiva). O exame revelou a necessidade de instalação de um stent (tubo metálico em aço ou liga de cobalto, expansível, em formato de malha e inserido em uma artéria, com o objetivo de empurrar uma placa ateromatosa e dilatá-la para restabelecer o fluxo sanguíneo). O procedimento de angioplastia foi realizado no mesmo ato. A paciente ainda referiu que permaneceu durante um mês sob administração de anticoagulante (Warfarin). Após o mês de uso a medicação foi suspensa, tendo sido prescrito AAS infantil (um comprimido ao dia, permanentemente). Tendo em vista a necessidade cirúrgica da paciente e o medicamento que ela utiliza, qual seria a primeira medida a ser tomada? Quais exames complementares são indicados neste caso? Um paciente portador de stent pode ser submetido a ato cirúrgico?</p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 138, 0);">Resolução:</span> Os pacientes que sofreram algum tipo de miocardiopatia isquêmica e foram submetidos ou à revascularização (ponte de safena ou mamária) ou à angioplastia (colocação de stent) normalmente utilizam um antiagregante plaquetário para a profilaxia de trombose (comumente o ácido acetilsalicílico) de modo permanente. Se os procedimentos foram executados há menos de um ano, qualquer procedimento invasivo \u2013 e nesse caso, a exodontia de um dente semi-incluso \u2013 deve ser antecedido por profilaxia antibiótica. A medicação de escolha é a Amoxicilina, 2 g, por via oral, uma hora antes do ato cirúrgico (se o paciente for alérgico, administra-se clindamicina, 600 mg, VO). Além dessa precaução, devem ser avaliados o hemograma e coagulograma da paciente, já que o índice normalizado internacional (INRI) deve ser mantido em torno de 1,5 para evitar intercorrências no trans e pós operatório. Se for necessário, o médico que cuida da paciente deve ser contatado, devendo ser informado do procedimento a ser realizado e quais são as ações que se pretende tomar (por exemplo, suspensão do AAS sete dias antes do ato cirúrgico, se necessário)</p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><strong>Caso 2.</strong></p><p class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 102, 204);">Descrição:</span> Você recebe para consulta um paciente de sexo masculino, leucoderma, com 68 anos de idade para tratamento odontológico. O plano de tratamento inclui tratamento periodontal, além de procedimentos de dentística restauradora. Na anamnese, o paciente refere que é portador de angina estável, fazendo uso de dinitrato de isossorbida sublingual, um comprimido (2,5 mg) a cada quatro horas. Deverá realizar no próximo mês (dentro de 28 dias) a cirurgia de revascularização do miocárdio, devido ao comprometimento de artérias coronárias. No exame intraoral, verificou-se que os dentes 34, 35 e 36 sofriam mobilidade severa devido à doença periodontal avançada. Em decorrência disso, foram incluídos no plano de tratamento a exodontia dos dentes com grave mobilidade por perda de sustentação óssea, além de reabilitação protética. Tendo em vista a situação de saúde geral do paciente, qual a primeira atitude que você tomará? O tratamento poderá ser executado antes da cirurgia de revascularização? </p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 138, 0);">Resolução:</span> Avaliando a situação geral do paciente e tendo em vista a proximidade de sua cirurgia de revascularização, embora não houvesse uma contraindicação absoluta para a execução do plano de tratamento, você pensou imediatamente na relação custo-benefício para o paciente, tendo em vista sua situação de saúde delicada e o tratamento a que vai se submeter para a correção de sua miocardiopatia isquêmica. Você avaliou, desta forma, a necessidade de um conjunto inicial de procedimentos, com o objetivo de melhorar suas condições de saúde oral, tendo em vista a cirurgia próxima. Então, optou por realizar, inicialmente, o procedimento periodontal de raspagem e eliminação de cálculo supra e infragengival e polimento coronárioradicular. Posteriormente, fará a execução referente aos procedimentos de dentística restauradora (restaurações dos dentes com essas necessidades). Você optou por executar uma ferulização (contenção) dos dentes condenados à exodontia, com fio ortodôntico e resina foto-polimerizável, visando à sua estabilização provisória. Os procedimentos de periodontia foram realizados sob antibioticoterapia profilática, visando à prevenção de bacteremia (Amoxiclilina, 2 g, VO) uma hora antes da consulta. O paciente foi orientado a retornar quando de seu restabelecimento e alta da cirurgia para ser reavaliado quanto à oportunidade de se realizar o restante do tratamento (avulsão dos dentes 34, 35 e 36) e, finalmente, fazer a reabilitação protética, cujas opções poderão ser: a realização de uma prótese parcial fixa ou a colocação de coroas unitárias sobre implantes.</p><p class="ql-align-justify"><br></p></div><div name="pdEndOfFile"></div></div></div></body></html>