Urticária

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É uma dermatose comum que pode durar
anos e os sintomas podem ser bem
desagradáveis;
As causas são diversas: alergia,
autoimunidade, medicações, infecções e
alimentos;
A urticária é caracterizada por
extravasamento de líquido na derme
(edema);
Quando esse edema é na derme
superficial, as lesões resultantes são as
urticas;
Quando esse edema é na derme profunda
e mucosas, as lesões resultantes são o
angioedema.
Patogênese Geral
● Ativação dos mastócitos através
dos receptores de IgE;
● Degranulação de mastócitos,
liberando histamina e outros
mediadores pró-inflamatórios;
● Vasodilatação e aumento da
permeabilidade vascular.
Imunológico Não imunológico
Auto-imune Agentes
desgranuladores
de mastócitos
(opiodes)
IgE (alérgico) Estímulo
vasoativo
(agulhas)
Imunocomplexo
(vasculite)
Aspirina, AINES
Deficiência de C1
esterase
inibidores da
enzima
conversora de
angiotensina
(angioedema)
Urticárias: placas eritematosas
edematosas pruriginosas fugazes;
Fugaz: cada lesão individual dura menos
que 24h
Mm a vários cm, poucas ou inúmeras
Angioedema: edema na derme profunda
da pele e mucosas
Mal delimitadas, eritema discreto;
Duração de 2 a 3 dias
O angioedema, ao contrário da urticas
(vergões), não coça, mas pode provocar
uma sensação de dor ou desconforto no
local. Ele não tem uma natureza fugaz
como as urticas, podendo demorar até
dois dias para desaparecer. Os pacientes
que apresentam angioedema associado a
urticária, tem uma tendência de serem
mais refratários ao tratamento com
anti-histamínicos, além de terem uma
duração mais prolongada da doença
Classificação das urticárias
● Espontânea: autoimune, idiopática;
● Física;
● De contato: percutâneo ou
mucoso;
● Angioedema sem urticas
Outras síndromes urticariformes (como
urticária vasculite) - em geral, lesões que
não são fugazes.
Urticária espontânea
● Lesões surgem de forma
espontânea a qualquer momento
do dia;
● Prurido, incômodo estético,
dificuldade para trabalhar,
problemas com sono;
● Pode ser acompanhada de
sintomas sistêmicos se
generalizada (fadiga, artralgia,
calafrios e sudorese);
● Associação com doenças
auto-imunes (hipotireoidismo,
vitiligo, DM, artrite reumatóide)
Urticária física
Induzida por um estímulo físico exógeno;
Costumam causar sintomas mais
exacerbados;
Urticária física: estímulo mecânico
dermografismo
● Dermografismo: escrever na
pele;
● 5% da população tem
dermografismo com pouco ou
nenhum sintoma;
● Urticária física mais comum;
● Urticas lineares em áreas de
coçadura ou de fricção;
Urticária física: mecânico pressão
tardia
● Interfere fortemente na qualidade
de vida;
● 30 min a 12h após a pressão na
pele;
● Pode durar até dias → foge do
chamado lesão fugaz;
● Região da cintura, da costura das
meias, sutiã, plantas, genitais;
● Muitos apresentam também
urticária espontânea.
Urticária física: estímulo mecânico
angioedema vibratório
● Raro
● Angioedema após estímulos
vibratórios;
● Corrida, esfregar-se
vigorosamente com uma toalha,
motocicletas, serras elétricas,
cortadores de grama.
Urticária física: mudança de
temperatura
Calor: raro, lavar louças, aquecedores;
Frio: lesões surgem após o
reaquecimento da pele;
Contato com cubos de gelo, banhos frios,
piscinas;
Se extenso, pode ser acompanhado de
sintomas sistêmicos e há risco de
anafilaxia.
Urticária física suor ou estresse
colinérgica
● 15 min após a atividade que induz
a sudorese (banhos quentes,
exercícios físicos, estresse súbito,
álcool, comida apimentada,
ambientes muito quentes);
● Mais comum em tronco superior,
mas pode ser generalizado;
● Pode ser acompanhado de
angioedema e manifestações
sistêmicas;
● Adrenérgica: semelhante, mas
lesões tendem a ter uma área
pálida de vasoconstrição ao redor.
● Food and Exercise Induced
Anaphylaxis - FEIA
Urticária física: outras
● Solar: 5-10 min de exposição à
radiação UV, duração de 1-2h;
● Aquagênica: contato com água em
qualquer temperatura. Mais
comuns no tronco superior,
duração média de 1h.
Urticária de contato
● Imunológico ou não imunológico;
● Paciente associa com facilidade a
causa, então raramente procura
um dermatologista;
● Grama, animais, luvas de látex,
comidas;
Angioedema sem urticária
● Comumente idiopático;
● É necessário excluir a
possibilidade de farmacodermia
(AINEs, iECA) e angioedema
hereditário.
Diagnóstico de urticária
● Anamnese cuidadosa;
● Quando começou, duração das
crises, definir se são lesões
fugazes, sintomas associados;
● Comorbidades, tratamentos
prévios;
● Impacto da doença na qualidade
de vida;
● Não é incomum não ter lesões no
dia da consulta.
● Lesões que duram 1-2h,
considerar urticária física ou de
contato;
● Lesões que duram mais de 24h,
biópsia para excluir urticária
vasculite;
● Urticária de contato pode ser
confirmada com um teste RAST;
● Urticárias físicas e de pressão
tardia - testes específicos para
demonstrar o surgimento de
lesões;
● Dermografismo, uso de pesos,
imersão em água quente, estímulo
ao suor, cubo de gelo, fototerapia,
gazes úmidas.
Se a doença leve a moderada com
resposta ao tratamento, não costuma-se
pedir exames de rotina.
Hemograma completo (eosinofilia pode
indicar parasitose), protoparasitológico de
fezes, autoanticorpos tireoidianos (sugere
autoimunidade também para urticária)
Teste do soro autólogo - indica
autoimunidade - de preferência durante
uma crise
Tratamento
● Evitar desencadeantes;
● Se farmacodermia.
● Hidratante;
● Anti-histamínico anti-H1 não
sedante (loratadina);
● Anti-H2 (ranitidina) → crise de
angioedema ou como segunda
droga para as urticas;
● Corticóide oral - apenas em
grandes crises de angioedema ou
ocasionalmente em urticária
extensa.
Anafilaxia
Reação de hipersensibilidade aguda
potencialmente fatal;
Diagnóstico: sintomas agudos
envolvendo a pele e/ou mucosas +
comprometimento respiratório e/ou
hipotensão e/ou disfunção de órgão alvo
Obs: pode não haver sintomas cutâneos
Sinais de comprometimento
respiratório: dispnéia, chiado, estridor
laríngeo, hipoxemia;