Antibioticoterapia para Meningite

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Meningite 1
Meningite
Data de Criação
Fonte Curso de Antibióticos TdC
Agentes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Sireva 2022:
45 a 50% de taxa de resistência à penicilina na comunidade em pacientes com 
meningite.
20% de taxa de resistência às cefalosporinas (ceftriaxona) na comunidade em 
pacientes com meningite.
Neisseria meningitidis
Diplococo gram negativo
Coloniza a nasofaringe de alguns indivíduos → transmissão por gotículas
Produz uma endotoxina que causa uma resposta inflamatória exacerbada: 
prostração, febre, choque séptico (meningococcemia)
A meningococcemia é um quadro de infecção meningocócica disseminada, que 
pode ou não estar associada à meningite → quadro de evolução muito rápida!
Pode causar rash inicialmente maculopapular que pode evoluir para petéquias e 
hemorragias, que pode levar a infarto de adrenal.
Sireva 2022: 0% de resistência da Neisseria meningitidis à ceftriaxona
Haemophilus influenza
@28/07/2023
Meningite 2
Mecanismos de resistência:
Produção de beta-lactamases → 10 a 30% no adulto jovem (Sireva 2022)
Resistência às cefalosporinas → 0% de resistência à ceftriaxona (Sireva 2022)
Listeria monocytogenes
Bacilo gram-positivo
Pode causar quadro de gastroenterite
Tempo de incubação muito grande (10 a 30 dias)
Pode causar romboencefalite, que se manifesta com sinais focais
Fatores de risco: > 50 anos ou < 50 anos e imunossuprimidos, diabetes, etilistas, 
com neoplasias ou gestantes.
Esquema Empírico
NÃO aguardar a coleta do líquor para iniciar o tratamento!!!
Se ausência de fatores de risco para Listeria: ceftriaxona + vancomicina + 
dexametasona
Dexametasona:
Reduz a carga de inflamação e edema cerebral
Maior benefício na infecção por pneumococo: reduz mortalidade e reduz perda 
auditiva à longo prazo
Também há benefício na infecção por Haemophilus
Manter até o término do tratamento
Em casos de meningite por Neisseria meningitidis, a diretriz europeia 
recomenda suspender a dexametasona, mas alguns autores recomendam 
manter independente do agente etiológico
Se presença de fatores de risco para Listeria: ceftriaxona + vancomicina + 
ampicilina
Escalonamento conforme o Gram
Meningite 3
Diplococo gram positivo: Strepto → manter ceftriaxona e vancomicina
Diplococo gram negativo: Neisseria → manter ceftriaxona e suspender 
vancomicina
Cocobacilo gram negativo: Heamophilus → manter ceftriaxona e suspender 
vancomicina
Bacilo gram positivo: Listeria monocytogenes → suspender ceftriaxona e 
vancomicina e iniciar ampicilina
Algumas diretrizes recomendam a terapia combinada com amiglicosídeo 
(gentamicina), mas sem muita evidência. A associação entre ampicilina e 
gentamicina aumenta o risco de lesão renal aguda.
Doses recomendadas
Ceftriaxona: 2g 12/12h
Vancomicina: 15-20 mg/kg 8/8h ou 12/12h
Ampicilina: 2g EV 4/4h
Gentamicina: 3 mg/kg/dia 12/12h
Tempo de tratamento
Cultura negativa: 14 dias
Strepto: 10-14 dias
Haemophilus: 7-10 dias
Neisseria: 7 dias
Listeria: 21 dias
Profilaxia
Isolamento do paciente por gotículas
Quimioprofilaxia para contactantes domiciliares ou que tiveram contato próximo 
com o paciente
Quimioprofilaxia para o profissional de saúde no contexto de intubação 
orotraqueal ou aspiração da cavidade oral
Meningite 4
Ceftriaxone 250 mg EV/IM dose única → primeira escolha para gestantes
Ciprofloxacino 500 mg VO dose única → primeira escolha população geral
Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias → gestantes no 2º ou 3º trimestre