Antibioticoterapia

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Antibioticoterapia
Principios de tratamento
Determinar a severidade 
Avaliar a defesa do hospedeiro
Estabelecer tratamento cirúrgico
Escolha do antibiótico
Acompanhamento
Tratamento das infecções
Remoção da causa
Drenagem e descompressão
Antibioticoterapia *
Antibioticoterapia
1. Principios gerais
2. Seleção do antibiótico
3. Considerações sistêmicas
4. Considerações pediatricas
5. Considerações do sexo feminino
Quando usar?
Febre
Trismo
Fadiga, fraqueza,taquipnéia, tonturas e outras debilidades
Celulites ou infecções extensas
Infecções em pacientes sistemicamente comprometidos
Quando não usar?
Edemas não relacionados a infecção (abscesso periapical, abscesso
alveolar drenado, pericoronarite branda)
Pulpite ou trauma
Pequenos abcessos
Drenagens crônicas
Alveolites não complicadas (alvéolo seco)
Pacientes sem riscos sistêmicos
Erros mais comuns
Infecções virais
Falta de acompanhamento 
Ausência de cultura de microorganismos
Uso indevido das medicações
Alteração precoce da medicação
Falhas na terapeutica
Não cumprimento da prescrição
Erros na posologia
Antibióticos inapropriados
Associações indevidas
Tratamento médico cirúrgico ineficaz
Bactérias resistentes
Má absorção
Pacientes imunocomprometidos
Quimioterapia
Transplante de medula óssea
HIV +
Transplante de órgão
Diabético insulino-dependente
Exames laboratoriais
Cultura bacteriana
Bacterioscopia
Antibiograma
—> Usado quando antibiótico principal não estiver tratanto
Escolha da antibioticoterapia
Droga
Dose
Duração
Microbiologia das infecções odontogênicas
Aeróbios —> Facultativos
Anaeróbios —> cocos gram + e bacilos gram -
Antibióticoterapia
Penicilinas
Cefalosporinas
Macrolídeos
Tetraciclinas
Lincosaminas
Metronidazol
Aminoglicosídeos
Quinolonas
ANOTAÇÕES DA AULA 
1° escolha é a penicilina
· menor custo, menos tóxica e eficaz e bactérias da boca
2° escolha é a clindamicina
· maior custo, mais cara e muito eficaz para bactérias da boca
3° escolha é baseada na cultura
Cefalosporina 
Não se usa na odonto, usada e cirurgias de pele
Provoca muita alergia e não é bacterio-especifica
10 a 15% dos pacientes com alergia a penicilina também tem alergia a cefalosporina
Quando paciente tem alergia a penicilina
· Lincosamina (CLINDAMICINA) para infecções de moderada a grave
· Tetraciclina e macrolídeos para infecções leves
Metronidazol
age 100% em bacterias anaeróbias
Deve ser usado associado a penicilina (age em aeróbias)
Aminoglicosídeos
Hepatotoxico e ototóxico
* Atinge o nervo vestibulococlear causando surdez
alta potência - usado quando há risco de morte
1. Penicilinas
Bactericidas 
Naturais ou semissintéticas
Apresentam anel tiazolidínico fixado a um anel B-lactâmico na sua estrutura básica
A hidrólise do anel betalactamico por betalactamases bacterianas produz ácido penicilóico , que não tem atividae antimicrobiana
Mecanismo de ação : atua na parece celular
Penicilinas e cefalosporinas atuam quando a célula esta em divisão, não destroi a parede mais impede sua sintese —> Eficazes em infecção aguda !
O anel B-lactâmico se liga a PBP (proteína de ligação a penicilina) impedindo que ela promova a ligação das cadeias laterais de amino-açucares (reação de transpepitidação) que forma o Peptideoglicano da parede celular bacteriana.
a.Penicilina G (natural)
Administração venosa ou intramuscular
São inativadas pelo suco gástrico, por isso, são mal absorvidas pela via oral. São
usadas por vias parenterais para maior absorção, porém apresentam chances altas
de reações alérgicas por conta disso.
· Penicilina G cristalina
é a única utilizada na odontologia
Meia via curta (20 min +-) —> adm intravenosa por gotejamento contínuo em hospital
· Penicilina G procaína
O anestésico procaína foi introduzido para diminuir a dor e ardência da injeção
· Penicilina G benzatina (Benzetacil)
é uma droga de depósito, tem uma baixa concentração sanguínea por um longo período de tempo (mantém níveis séricos por semanas)
Não serve para as infecções aguda, que são a maioria das odontogênicas
Utilizada para febre reumática e sífilis
a. penicilina V (fenoxmetilpenicilina) (semissíntética)
Forma oral da penicilina - ácido resistente
Para infecções menores - baixa biodisponibilidade, espectro antibacteriano estreito (streptococos gram- positivos que em geral dão início a infecção oral) e adm 4x ao dia
· PEN-VE Oral
· Meraciclina
No mercado há cp de 250 mg, então precisa-se de 2 cp para dose terapêutica
b. Aminopenicilinas (semissíntética)
· Ampicilinas
· Amoxicilina -É uma penicilina de espectro ampliado que tem alta atividade contra gram-negativos
A amoxicilina tem melhor absorção, maior concentração sérica quando utilizada menos vezes ao dia se comparada a ampicilina
* 90% da dose é absorvida e suas concentraçõesno soro e nos tecidos são 2x maiores do que as da ampicilina
Para maior eficácia em uma infecção grave, o tempo intervalo da amoxicilina deve ser reduzido ( diminuir intervalo para 6/6 horas)
Estão disponíveis associadas a inibidores de beta-lactamase ÁCIDO CLAVULÂNICO —> EFICAZ EM INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS — Clavulim
Amoxicilina + ác. Clavulânico (inibidor suicida)
Deve ser utilizada apenas em infecções que não respondem ao tratamento com amoxicilina
Usado quando a cultura evidencia presença de bactérias produtoras de beta-lactamases
Empregadas em cirurgias do seio maxilar ou comunicações bucosinusais
c. Penicilinas penicilinase resistentes
Oxacilina
Cloxaciclina
Dicloxaciclina
Flucloxaciclina
sem indicação para infecção oral
 
	Antibiótico
	dosagem
	Adm
	nome comercial
	Penicilina G Crist
	2,5 a 5 milhões de u.i. de 4/4h
	Endovenosa
	Penicilina Cristalina
	Penicilina V
	500 mil a 1 milhão de u.i. / 2 cp (250mg) de 6/6h
	Via oral
	Pen-Ve Oral e Meraciclina
	Ampicilina
	500 mg a 1g de 6/6h
	Via oral ou endovenosa
	Binotal e Ampicilina
	Amoxicilina
	500 mg a 1g de 8/8h
	Via oral
	Amoxil
	Amox.+ Clavunanato
	500mg + 125mg de 8/8h
	via oral
	Clavulim
	Cefalexina
	500mg a 1g de 6/6 h
	Via oral
	Keflex
Efeitos colaterais: ocorrencia de hiperssensibilidade
2. Cefalosporinas
Assemelham-se as penicilinas
Maior espectro de ação que penicilina
Menos sensiveis á ação de beta-lactamases
10 a 15 % das pessoas que tem alergia a penicilinas também tem a cefalosporinas
Utilizadas em cirurgias que envolvam pele (Clavulin Tb)
Exemplo - Cefalexina
Efeitos colaterais: altas doses e uso prolongado —> nefrotóxica
3. Macrolídeos
Utilizado quando paciente tem alergia a penicilinas (3° escolha)e estam com uma infecção leve
Efeito colateral: azitromicina quando utilizada por mais de 3 dia há risco de morte do paciente (efeitos colaterais que lesionam o rim ou o fígado)
Bacteriostáticos
Boa absorção e biodisponibilidade por via oral
Mecanismo de ação: inibem a síntese protéica
a. Eritromicina - infecções leves ou moderadas , nunca primeira escolha
b. Azitromicina - mas eficazes podendo ser substitutas da amoxicilina
Azitromicina tem meia vida plasmática maior, concentrações elevadas em neutrófilos (= concen elevadas no tecido infectado), penetra bem nos tecidos se comparada a eritromicina
	Antibiótico
	dosagem
	Adm
	nome comercial
	Eritromicina
	500mg a 1g de 6/6h
	vio oral
	Eritrex
	Azitromicina
	500 mg, 1x ao dia por 3 dias (MÁX)
	via oral
	Zitromax
 
 4. Tetraciclinas
Bacteriostáticas
amplo espectro- espectro de ação mais amplo que penicilinas e macrolídeos.
Utilizado quando paciente tem alergia a penicilinas (2° escolha) que estam com uma infecção leve
Mecanismo de ação: inibem a síntese protéica 
Atravessam a placenta e devido quelação com cálcio se ligam a dentes e ossos em crescimento; e também são excretadas no leite
- Se depositam sob forma de um ortofosfato complexo nos ossos e nos dentes,
durante o desenvolvimento, provocando como resultado manchas marrons e
hipoplasia de esmalte. Não deve ser administrado durante a gravidez e deve ser
evitado em crianças no estágio de desenvolvimento
a. Doxiciclina
Boa absorção
ação longa devido meia vida longa
	Antibiótico
	dosagem
	Adm
	nome comercial
	Doxiciclina100 a 200 mg de 24/24 h
	via oral
	Vibramicina
 5. Lincosaminas
2° escolha para antibiótico terapia
1° escolha para alérgicos a penicilina que tem infecções de moderada a grave
Combate bactérias aeróbias e anaeróbias
Muito bem absorvida por via oral e atravessa facilmente as barreiras teciduais,
apresentando capacidade de penetrar no interior de macrófagos e leucócitos (o
que explica sua alta concentração em abscessos)
Mecanismo de ação: inibe produção de proteinas
a.Clindamicina 
indicada para infecções em estágios mais avançados
Indicada para alérgicos a penicilina
Maior abrangência de anaeróbios, não precisa ser associada a metronidazol
Metabolização hepática
Efeito colateral : maior chance de causar colite pseudomembranosa (diarréia)
 Ocorre devido ação direta na mucosa intestinal e na sua microbiota. 
O Clostridium difficile é resistente a clindamicina e por isso sua concentração aumenta lá
Quanto menor a dose empregada do antibiótico maior a chance disto ocorrer
· Floratil (100 a 200 mg duas vezes ao dia ) ou Yakult —> para diminuir diarreia
	Antibiótico
	dosagem
	Adm
	nome comercial
	Clindamicina
	300mg de 6/6h
	via oral
	
6. Metronidazol
Espectro de ação atinge bactérias anaeróbias gram-negativas
Distribuído na saliva e no fluído do sulco gengival
Usado associado (menos com Clinda poi esta pega anaeróbios tb) em infecções odontogênicas pois não atinge bactérias aeróbias
Jonathas— Deve ser associado a amoxicilina ou cefalosporina para infecções agudas avançadas como abcessos, pericoronarites ou periodontite agressiva
Jonathas — Amoxicilina 500mg de 12/12 e metronidazol 400mg de 12/12h
Bactericidas
mecanismo de ação: inibidores irreversíveis da síntese protéica
	Antibiótico
	dosagem
	Adm
	nome comercial
	Metronidazol
	400mg de 12/12h
	via oral
	
7. Aminoglicosídeos
Potência alta - usado quando há risco de vida
hepatotóxico e ototóxico: atinge nervo vestibulo-coclear causando surdez
Espectro de ação: gram-positivas 
Boa p infecção odontogênica
 a.Vancomicina
Ativa contra C. difficile estabilizando a flora intestinal em casos graves de colite pseudomembranosa
mecanismo de ação: impede a síntese da parede celular