45- ANATOMIA E FISIOLOGIA DO ESTÔMAGO

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Anatomia e Fisiologia do Estômago
Anatomia
● Visão geral:
Reservatório alimentar, que irá triturar os alimentos (motora) e vai regular a
passagem pelo piloro entre o estômago para o duodeno. Onde grande parte das
enzimas digestivas são secretadas pelo pâncreas e intestino. Além disso, a acidez
do estômago tem uma grande barreira contra microorganismo de adentrar a
cavidade abdominal.
● Camadas:
Camadas: oblíqua, circular e longitudinal.
● CAI NA PROVA:
○ Vascularização arterial:
■ Tronco celíaco é o responsável pela vascularização, que têm 3
ramos, artéria gástrica esquerda, a. hepática comum e a. esplênica.
■ A. gastroduodenal - é a que sangra em casos de úlceras posteriores
do estômago.
● Suprimento arterial do estômago:
● Vascularização venosa:
○ Sistema porta hepático: toda drenagem vai para a veia porta. Existem
anastomoses que fazem essa drenagem e são elas que formaram as varizes
esofágicas. Que acontece devido a uma sobrecarga no fígado, causa um
fluxo retrógrado formando essas varizes.
● Inervação:
○ Parassimpática: PRINCIPAL
■ nervo vago D:
● divisão celíaca
■ Nervo vago E:
● ramo hepático
○ Simpática:
■ deriva das fibras pré-ganglionares
● Pegadinha:
○ Inervação do estômago:
■ nervo vago direito (posterior)
■ nervo vago esquerdo (anterior - fígado que fica do lado direito)
● Vagotomias:
○ As inervações vagais vão controlar a produção de ácidos, podemos controlar
essa produção realizando as vagotomias.
superseletiva: troncos vagais que vão para o corpo e antro são retirados,
porém tem muito recidiva das úlceras.
● IMPORTANTE:
○ Tratamento cirúrgico:
■ níveis de linfadenectomia
Perigastricas
Linfonodos que acompanham a vascularização.
Principais operações sobre o estômago
● Tipos:
○ gastrectomias:
○ reconstruções
B1: reconstrução mais fisiológica
B2: sepulta o coto duodenal e faz uma anastomose com o intestino.
Duas alças, uma para drenagem biliar e outra para drenagem do estômago
fazendo todo o trajeto necessário.
○ vagotomias
Fisiologia gástrica
● Células da mucosa gástrica:
Gastrina é secretado no antro e é responsável por grande secreção do ácido.
● Glândulas do estômago:
● Bases fisiológicas:
○ Secreção ácida:
■ Estimulação:
● fase cefálica:
○ estímulo vagal via acetilcolina
○ age na célula parietal → liberando ácido.
● fase gástrica:
○ estímulo pelo presença do alimento
● fase intestinal:
○ menos importante
○ alimento no duodeno
● IMPORTANTE:
○ Bases fisiológicas:
■ secreção ácida
Estímulo para a célula parietal para liberar ácido como acetilcolina,
histamina e gastrina. Onde através da bomba de prótons irá realizar o
transporte do ácido. Em casos de vagotomias, podemos “controlar” o
estímulo gástrico.
● Continuação das bases fisiológicas:
○ Inibição:
■ Fase SNC:
● estímulo vagal, fibras da região antral
■ fase gástrica:
● mecanismo de feedback, mais importante
● pH <2, cessa liberação de gastrina
● distensão antral
■ fase intestinal:
● acidificação do duodeno
● mediadores: secretina, somatostatina e peptídeo Y.
○ Secreção de pepsina:
■ secretada pelas células principais na forma da proenzima
pepsinogênio, ativada em pH <4
■ início digestão proteica
■ estímulo: via inervação vagal
■ inibição: somatostatina
○ Secreção de muco e bicarbonato:
■ secretado pelas células da superfície
■ forma gel mucoso com pH alto, que protege a mucosa do ácido
■ estímulo: estímulo vagal, PGE2, sucralfato, CCK, glucagon
■ inibição: AINH, agonista alfa-adrenérgicos, ácidos biliares, etanol e
pepsina.
○ Secreção do fator intrínseco:
■ para absorção de vitamina B12 no íleo terminal
■ é uma glicoproteína produzida pelas células parietais
■ estímulo e inibição semelhantes à secreção ácida
■ complexo vitamina B12 + FI se ligam a receptores específicos da
mucosa ileal.
○ Motilidade e esvaziamento:
O proximal tem mais a função de armazenamento, por isso que em
vagotomias o paciente ingere pouco alimento e ja fica “empachado”. O
marca-passo gástrico, são células que vão comandar a contração do
estômago para ajudar no trituramento do alimento e condução. Já o distal é o
que conduz o alimento para o duodeno.
■ Inibição do esvaziamento gástrico:
● reflexo inibitório vagal
● alimento no duodeno
● colecistoquinina
■ vagotomia: esvaziamento mais rápido
Saciedade e Apetite
● Hormônios envolvidos na ingestão alimentar e saciedade:
○ Grelina:
■ potente estimulador do apetite
■ secretado primariamente pelo estômago e duodeno
○ Leptina:
■ produzido principalmente por adipócitos, estômago e placenta
■ sua elevação leva à redução da ingestão alimentar e ao aumento do
gasto energético
○ Colecistocinina (CCK):
■ liberada pelas células endócrinas da mucosa do duodeno e jejuno
■ suprime o apetite retardando o esvaziamento do estômago
■ promoção da saciedade
● Leptina X Grelina:
● Efeitos hormonais da derivação gástrica:
○ Após a cirurgia, os níveis de grelina e CCK ficam com níveis mais baixos e
os de leptina e PYY mais elevados.
○ Esses fatores em conjunto podem contribuir para a redução da ingestão de
alimentos, aumento da saciedade e auxílio na perda de peso.