Câncer Pulmonar de Células não Pequenas

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Câncer Pulmonar de Células não
Pequenas
: Ana Catarina Sales, Claudia
Guntzel, Karolyne, Larissa Simões, Marianna
Tonaco, Marianne Morais, Marina Souza,
Maryana Teixeira, Mirella Guedes.
GRUPO 3
Definição
Epidemiologia
Etiologia
É dividido em 2 categorias:
Câncer pulmonar de células não pequenas
(CPCNP);
Câncer pulmonar de células pequenas;
Há 3 tipos de CPCNP:
Adenocarcinoma;
Carcinoma de células escamosas;
Carcinoma de células grandes;
Mundialmente, é o câncer não cutâneo
mais comum;
CPNPC representa 85% dos tumores de
pulmão;
A idade em que ocorre em homens e
mulheres é de 31.5 e 14.6,
respectivamente;
Sua incidência e mortalidade estão
correlacionados ao tabagismo;
Exposição ao tabaco;
Por ser um tumor muito comum, é alto o
número absoluto de pacientes que
desenvolvem câncer pulmonar sem nunca
terem fumado;
Pode estar relacionado ao gás radônio;
Exposição a asbesto;
Poluição do ar;
Fatores de risco
Tabagismo
Exposição ambiental ao tabaco
Doença pulmonar obstrutiva crônica
História familiar
Exposição ao gás radônio
Idade avançada
Exposição ao asbesto
Investigação
Primeiros exames a serem solicitados Radiografia torácica 
Pode detectar nódulos pulmonares solitários
ou múltiplos, massa, derrame pleural, colapso
pulmonar ou preenchimento mediastinal ou
hilar.
Tomografia computadorizada sem
contraste na região cervical inferior, tórax e
abdome superior
Mostra o tamanho, a localização e a extensão
do tumor primário; avalia linfadenopatia hilar
e/ou mediastinal e metástases á distancia
Outros exames
Cintilografia do escarro
Cintilografia óssea
Broncoscopia
Biópsia
Toracocentese e/ou biópsia pleural
diagnósticas
Amostragem dos linfonodos mediastinais
Cirurgia toracoscópica videoassistida
Toracoscopia
RNM ou TC cranioencefálica
RNM do desfiladeiro torácico
PET-CT
TC com contraste do fígado e adrenais
Testes de função pulmonar
Hemograma, cálcio sérico, função renal,
eletrólitos.
ECO e ECG
Teste de mutação do receptor do fator de
crescimento epidérmico
Estadiamento (ECOG)
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
Grau 0Totalmente ativo, capaz de realizar todas asatividades pré-doença sem restrições
restrito em atividades fisicamente
extenuantes, mas pode realizar atividades de
natureza leve ou sedentária
Deambula, é capaz de todo autocuidado, mas
incapaz de realizar atividade de trabalho.
Ativo >50% das horas em que está desperto
Capacidade limitada de autocuidado;
confinado ao leito ou à cadeira >50% das
horas em que está desperto
Totalmente incapaz; capacidade inexistente
de autocuidado; 100% Confinado ao leito ou
à
cadeira
Grau 5Falecido
História e Exame Físico
Rastreamento
Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas
 Maligno, com origem no parênquima
pulmonar. Proliferação descontrolada de
células que adquirem capacidade de invasão
e disseminação a distância;
Subtipo mais comum;
Tende a ter localização mais periférica nas
vias aéreas;
 Diferenciação glandular, citoplasma
basofílico, núcleo excêntrico, macronucléolo
único;
 Sintomas variam do tumor ou de
metástases a distância, os principais são :
tosse, dispneia, dor torácica e perda de peso,
hemoptise(alguns casos);
Sintomas como dores ósseas,
desconforto abdominal, confusão mental ou
déficit neurológico focal podem representar
doença metastática;
 Síndrome de veia cava superior, doença
óssea com síndrome de compressão
medular, acometimento do sistema nervoso
central por metástases ou carcinomatose
meníngea e hipercalcemia.
Causado por mutações nas células
escamosas ( epidermoide) dos pulmões;
Já foi o mais comum;
Distribuição central, podendo estender-se
para hilo e mediastino;
Pontes intercelulares, queratinização,
núcleo central, cromatina densa, nucléolo
pouco desenvolvido, caudas citoplasmáticas.
Crescimento lento/metástases tardias.
Sintomas de um tumor primário
Tosse
Hemoptise
Dor torácica
Dor nos ombros
Dispneia
Podem haver sintomas inespecíficos como
perda de peso ou fadiga
Abordar histórico de tabagismo, estado
nutricional e capacidade funcional
Pode haver metástases, os sítios mais
comuns são pulmões, fígado, cérebro, ossos
e glândulas adrenais. O CA pulmonar é a
causa mais comum de metástase cerebral
Exame Físico
Importante avaliar a aparência geral do
paciente, pode estar debilitado, com dispneia,
apresentar evidências de perda de peso.
Avaliar o pescoço e a fossa supraclavicular
em busca de linfadenopatias
O exame pulmonar pode estar normal em
pacientes com CA inicial. Mas podem
apresentar: sibilância decorrente de DPOC ou
obstrução brônquica subjacente; estertores
devido a pneumonia pós-obstrutiva ou
atelectasia; murmúrios vesiculares reduzidos
em decorrência da obstrução brônquica,
derrame pleural e/ou DPOC.
 Tratamento
estádio IIIB e IIIC
estádio III com tumores muito extensos para
quimiorradio ou estádio IV adequado para
imunoterapia ou terapia direcionada
estádio IIIA
estádio III com tumores muito extensos ou IV
inadequados para imunoterapia ou terapia
direcionada (capacidade funcional ECOG 0-2)
estádio I e II
estádio III com tumores muito extensos ou IV
inadequados para imunoterapia ou terapia
direcionada (capacidade funcional ECOG 3-4)
cirurgia
radioterapiaquimioterapia adjuvante
quimio e quimiorradio pré operatório
cirurgia
quimio e quimiorradio pré operatório
quimio e radio pós operatório
quimio, radio ou quimiorradio pós operatório
radio ou quimiorradioassociado a Durvalumabe
ressecável sem adenopatia
mediastinal contralateral
quimio ou radio pré operatório
cirurgia
quimio pós operatório
irressecavel com adenopatia mediastinal
contralateral, mas adequado para tratamento radicalquimiorradioassociado a Durvalumabe
radioterapia paliativa
quimioterapia combinada com platina
específica para histologiaradioterapia paliativa
cuidados de suporte
Recomenda-se o rastreamento populacional
em certos indivíduos de alto risco nos EUA e
Canadá.
55-80 anos de idade com
uma história de 30 maços de cigarro/ano,
para fumantes ou ex fumante com menos de
15 anos
Fisiopatologia
Os três maiores tipos de CPCNP são
carcinoma de células escamosas,
adenocarcinoma e carcinoma de células
grande
45% são adenocarcinomas
25 a 30% dos CA pulmonares são
carcinomas de células escamosas
Tendem a se localizar mais perifericamente
nos pulmões
Tendem a afetar as vias aéreas centrais.
Desenvolvem metástases mais tardiamente
na evolução da doença.
10% dos CA pulmonares são carcinomas de
células grandes
são tumores indiferenciados e tendem a
surgir
centralmente
lesões pré-malignas (hiperplasia
adenomatosa atípica: HAA)
invasivas precoces
< 5 mm de diâmetro
TC: Nódulo em padrão de vidro fosco puro ou
ausente
É um achado relativamente comum e
incidental no tecido pulmonar adjacente para
adenocarcinomas removidos em até 23% dos
casos.
Podem evoluir para adenocarcinoma in situ
(ACIS): Lesão pré-invasiva
Pode progredir e se
tornar um adenocarcinoma invasivo
ACIS -> adenocarcinoma minimamente
invasivo (MIA)
É definido como uma lesão de ACIS dentro
do qual há uma área de adenocarcinoma
invasivo que mede 5 mm de diâmetro ou
menos
Adenocarcinoma com padrão lepídico,
caracterizado pelo crescimento de células
tumorais ao longo da superfície das paredes
alveolares (invasão tecidual)
TC: nódulo subsólido ou condensação
Apresentam ótimo prognóstico quando são
vistos como nódulos subsólidos na TC
ClassificaçãoCarcinoma de células escamosas
Papilar
Células Claras
Células Pequenas
Basaloide
Carcinoma de células grandes
Carcinoma neuroendócrino de células
grandes
Carcinoma basaloide
Carcinoma tipo linfoepitelioma
Carcinome adenoescamoso
carcinomas com elementos pleomorficos,
sarcomatoides ou sarcomatosos
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