Asma

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Asma
O GINA tem como objetivos: aumentar a sensibilização entre profissionais da 
saúde, autoridades de saúde e comunidade; melhorar a prevenção e tratamento; 
disseminação e implementação das recomendações; promover a colaboração 
internacional para investigação da asma. 
➔ EPIDEMIOLOGIA 
1) Doença crônica comum e potencialmente grave; 
2) Afeta 300 milhões de pessoas no mundo de todas as faixas etárias (1 a 18% da 
população); 
3) Problema grave de saúde mundial; 
4) Prevalência crescente em países em desenvolvimento; 
5) Gera gastos para sistema de saúde e para a sociedade; 
DEFINIÇÃO: Doença heterogênea definido por inflamação crônica nas vias 
aéreas, em que o paciente apresenta história de sintomas respiratórios como 
chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse, variando de intensidade ao longo do 
tempo; além disso, possui limitação variável ao fluxo expiratório. 
➔ FENÓTIPOS DA ASMA 
1) ASMA ALÉRGICA: início na infância, história pregressa e familiar de alergia. 
Escarro induzido: inflamação EOSINOFÍLICA, com resposta ao corticoide 
inalatório. 
2) ASMA NÃO ALÉRGICA: ocorre mais no adulto. Escarro: NEUTROFÍLICA ou 
EOSINOFÍLICA ou PAUCIGRANULOCÍTICO. Tem resposta menor ao uso de 
corticoide inalatório. 
3) ASMA DE INÍCIO TARDIO: adulto entre 40 a 50 anos de idade, prevalente 
no sexo feminino, não é alérgica e muitas vezes necessitam de doses mais 
elevadas de corticoides inalatórios ou são relativamente refratários a este 
tratamento. 
4) ASMA COM LIMITAÇÃO FIXA AO FLUXO AÉREO: longa data, há 
remodelamento da Via Aérea; pacientes que não tratam a asma, que visitam 
PS várias vezes, vai evoluir com uma obstrução no fluxo aéreo de forma mais 
definitiva, ou seja, a Espirometria pós broncodilatador tem uma resposta 
menor. 
5) ASMA COM OBESIDADE: sintomas respiratórios importantes com 
inflamação EOSINOFÍLICA. A obesidade está relacionada com quadro 
inflamatório sistêmico. Portanto, obesidade pode dar dislipidemia, doença 
coronariana, pode inflamar o pulmão e desenvolver sintomas respiratórios do 
tipo tosse, chiado do peito e falta de ar. 
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➔ FISIOPATOLOGIA DA ASMA 
Indivíduos que tem contato com o alérgeno vão sensibilizar células eosinofílicas, 
liberando mediadores químicos. Com isso, o paciente vai começar a ter maior 
produção de muco. Se a inflamação não for tratada, o individuo pode evoluir para 
quadro de fibrose, hiperplasia e hipertrofia do músculo luso. Assim, haverá hiper-
reatividade e hiperresponsividade brônquica. O paciente começa a ter sintomas 
como tosse e chiado no peito, além de que podem apresentar também edema nas 
vias aéreas. 
• DESCAMAÇÃO EPITELIAL 
O paciente asmático tem destruição 
do epitélio, consequentemente os 
cílios não funcionam; sendo assim, 
haverá maior quantidade de muco. 
Além disso, essa descamação do 
epitélio faz com que haja exposição 
de terminações nervosas. 
 
 
• EVOLUÇÃO DINÂMICA DA ASMA 
 
1) BRONCOCONSTRIÇÃO leva a presença de mais sintomas, como tosse, 
chiado e dispneia. 
2) INFLAMAÇÃO CRÔNICA DE VIA AÉREA caso não tratada, o paciente terá 
períodos de exacerbação. 
3) REMODELAMENTO DE VIA AÉREA ocorre quando não se trata a 
inflamação crônica, evoluindo para uma broncoconstrição fixa que se traduz 
na espirometria por uma obstrução fixa do fluxo aéreo, que não vai ser tão 
expansiva após uso de broncodilatador. 
 
 
 
 
 
 
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➔ DIAGNÓSTICO: O diagnóstico de Asma é feito analisando diversos 
fatores, como: 
 
• HISTÓRIA CLÍNICA 
 
1) Tosse, chiado no peito e dispneia: Tosse noturna ou matinal 
(acompanhada de vômitos). 
2) Frequência, duração, intensidade das crises: paciente relata que já teve 
vários episódios desse durante a vida. 
3) Fatores desencadeantes: infecções respiratórias (principalmente virais), 
Esforço físico (exercícios, choro ou riso), Alérgenos (pó, pelo de gato); 
4) História pessoal e familiar: principalmente pai, mãe ou irmão; 
5) Comorbidades: rinite alérgica, dermatite atópica, alergia alimentar, 
DRGE, SAHOS; 
6) Identificar se o paciente já foi ao OS por conta de crise ou ataque de 
asma; 
 
• EXAMES 
 
1) Raio-X de tórax / TC de tórax; 
2) TECP (teste de exercício 
cardiopulmonar); 
3) Testes de função pulmonar 
4) Peak-flow; 
5) Espirometria; 
6) Teste de broncoprovocação; 
 
• TOSSE: normalmente seca, de predomínio noturno ou matinal; piora com 
contato/exposição a alérgenos; “asma variante tosse” significa que o 
paciente pode ter como único sintoma da asma a tosse. 
 
• CHIEIRA TORÁCICA: geralmente, é o achado mais comum no exame 
físico; encontrar chiado no peito significa que o paciente esteja 
apresentando uma broncoconstrição associada ou não a presença de 
secreção; reflete piora da obstrução; é mais audível na expiração do que na 
inspiração; nem tudo que chia é asma (DPOC, corpo estranho, ICC); alivia 
com uso de broncodilatadores. 
 
• DISPNEIA: agravada em horas, dias ou semanas; dificuldade na realização 
de exercícios físicos; pode ser induzida pelo exercício; fator prognostico -> 
falta de ar mais descompensada ou obstruída. 
 
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• FATORES DESENCADEANTES: os principais fatores que desencadeiam 
os episódios de asma são a infecção respiratória por vírus; controle 
inadequado da inflamação e fatores ambientais, como a poluição 
atmosférica, poeira doméstica; pelo e saliva de animais; insetos; tabagismo 
direto ou indireto; pólens; mofo; exercício; ar frio. 
 
• HISTÓRIA PESSOAL E FAMILIAR: analisar frequência, duração, 
intensidade das crises; a idade de início das crises; contato a alérgenos; boa 
resposta ao uso de broncodilatadores; tabagismo; história de asma e atopia 
na família; “bebê chiador”; 
 
• COMORBIDADES: rinite alérgica; dermatite atópica; urticaria; alergia 
alimentar; DRGE; SAOS (Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono); 
Obesidade; 
 
➔ PROPEDÊUTICA DA ASMA 
 
 
 
 
 
 
 
• INSPEÇÃO ESTÁTICA: normal (casos leves); tórax em peito de pombo 
ou tonel (paciente com asma há muitos anos); dispneia/taquipneia; 
tempo expiratório prolongado; insuficiência respiratória; 
• INSPEÇÃO DINÂMICA: normal; uso de musculatura acessoria; cianose 
central; taquicardia; queda de SpO2; sudorese; sonolência/confusão 
mental; 
• PERCUSSÃO PULMONAR: normal ou hipersonoridade; 
• PALPAÇÃO: expansibilidade normal ou reduzida; FTV normal ou 
reduzida; 
• AUSCULTA PULMONAR: sibilos expiratórios; diminuição global do MV; 
Tórax silencioso (por conta do broncoespasmo); 
• RAIO-X DE TÓRAX: geralmente normal, as alterações so costumam ser 
visíveis na fase mais avançada da doença (hiperinsuflação pulmonar; 
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retificação do diafragma; verticalização da sombra cardíaca; aumento do 
diâmetro AP; aumento dos espaços intercostais); útil na exclusão de outras 
patologias como neoplasia, tuberculose, doença intersticial pulmonar, 
insuficiência cardíaca; 
• TC DE TÓRAX: possui maior sensibilidade e especificidade que Raio-X; 
não é necessário de rotina; identificação do espessamento brônquico, 
bronquiectasias (dilatação brônquica), aprisionamento aéreo (ar não saiu 
todo do pulmão), impactação mucóide; achados podem se correlacionar 
com a gravidadeda doença e maior risco de exacerbações. 
 
➔ FUNÇÃO PULMONAR 
O teste de função pulmonar avalia: 
1) A variabilidade do pico de fluxo expiratório; 
2) Variabilidade da função pulmonar; 
3) Reversibilidade ao broncodilatador; 
4) Teste de broncoprovocação (é um tipo de espirometria só que com 
medicamentos que irão gerar constrição nos bronquíolos); 
5) Teste de provocação ao exercício; 
O teste de função pulmonar é útil como indicador de risco futuro. 
6) Teste de alergia: Prick teste (avalia asma alérgica); 
7) Oxido nítrico exalado: é uma substância que geralmente quem tem asma 
eosinofilica está aumentado, porém ainda não é tao útil para diagnostico 
de asma; 
8) Análise de escarro induzido; 
9) Hemograma: geralmente, eosinófilo > 3% sugerem algum grau de 
eosinofilia; 
DEFINIÇÃO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE): é o pico máximo de fluxo 
expiratório atingido em uma expiração forçada (ponto da curva expiratória na 
qual a velocidade da expiração foi maior). 
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O diagnóstico de asma através do PFE é feito quando a variabilidade é > 20% 
relação ao pré-broncodilatador ou melhora de 60 L/min, sugerindo paciente com 
asma. 
Em CRISES DE ASMA, após 1 hora deve avaliar o PFE; quando PFE > 70% = Boa 
Resposta Alta; quando PFe de 70 a 35% = Permanecer sob tratamento no OS; 
quando PFE < 35% = Internar, pois se mesmo após a medicação o pulmão não 
está respondendo, significa que o pulmão está fechado. 
 
• AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE CLÍNICA (PFE) 
1) Movimente o indicador para a base da escala numerada; 
2) Fique de pé ou sentado com cabeça reta; 
3) Realize uma inspiração profunda enchendo os pulmões de ar; 
4) Coloque o bocal na boca e feche os lábios em volta; 
5) Sopre o mais rápido e forte que puder de uma só vez; 
6) Repita 3 vezes e anote o maior valor das 3 manobras; 
RESUMO = o PFE serve para dar diagnóstico de paciente com asma 
ocupacional e para avaliar pacientes que estão no PS em crise de asma para 
saber se esse individuo está respondendo ou não ao tratamento. 
• DIAGNÓSTICO DE ASMA POR ESPIROMETRIA 
Pacientes com fibrose pulmonar 
(pulmão perde capacidade de 
elasticidade) a curva fluxo-
volume é igual a curva normal, 
só que de menor amplitude. 
Já pacientes com DPOC e ASMA 
(obstrução do fluxo aéreo) terá 
uma saída de ar mais lenta e 
devagar, ampliando a expiração 
após o pico na curva. 
 
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• RESPOSTA APÓS USO DO BRONCODILATADOR 
Normalmente, há resposta quando o indivíduo tem uma melhora na 
capacidade respiratória, quando VEF1 aumenta 200mL e 7% do valor 
previsto. 
 
 
CVF pode ter aumento a partir de 350mL. 
CV considera uma resposta ao broncodilatador com aumento maior que 400mL. 
CI aumenta maior que 300mL. 
Obs.: Nem todos os pacientes com Asma respondem ao broncodilatador no 
momento do teste. 
• TESTE EXERCÍCIO CARDIOPULMONAR 
Asma induzida pelo exercício físico pode ser identificada através do teste 
exercício cardiopulmonar. O médico deve ter entendimento fisiopatológico dos 
mecanismos de dispneia ao esforço, avaliando a ocorrência de broncoespasmo 
induzido pelo exercício (BIE). Ex.: bicicleta ergométrica + monitorização + 
espirometria. 
• TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 
São usadas as substâncias metacolina ou histamina. 
Faz a espirometria, só que ao invés de usa uma medicação broncodilatadora, usa-
se medicação broncoconstritora. 
A espirometria pode dar normal, por isso pode ser feito esse teste de 
broncoprovocação, pois seria uma contraprova, além de ajudar a dar o 
diagnostico de asma em pacientes que tem teste broncodilatador normal. 
 
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OBS.: Pacientes com sintomas respiratórios típicos de asma (tosse, chiado no 
peito e dispneia) -> Deve ser feito perguntas aos pacientes com sintomas, como: 
Quando você usa broncodilatador há melhora?; Já teve crise de falta de ar antes?; 
Seu pai tem asma?; Você é alérgica? -> Se a resposta for SIM, deve realizar 
ESPIROMETRIA -> Se o resultado da espirometria confirmar o diagnostico de 
asma, deve-se iniciar o tratamento adequado; Caso o paciente NÃO tenha 
sintomas típicos de asma, deve-se solicitar exames e pensar em diagnósticos 
diferenciais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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• DIAGNÓSTICO DE ASMA 
Pode ser feito através do PFE, Espirometria e Medida da Hiperresponsividade 
Brônquica, avaliando em conjunto com a história clínica do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
➔ TRATAMENTO DA ASMA 
- OBJETIVOS: 
 
 
 
 
 
 
 
NÃO FARMACOLÓGICO = aconselhamento quanto a parar de fumar ou evitar 
exposição; encorajar atividade física; reduzir peso para obesos; evitar alérgenos 
intradomiciliar, “outdoor” e ocupacionais; vacinação (anti-influenza e anti-
pneumocócica); termoplastia brônquica (poucos estudos); diminuição de estresse 
(relaxamento e técnica respiratória); imunoterapia; evitar alimentos (só quando 
confirmar alergia); questionar sobre AINES/AAS; educação em asma/plano de 
ação. 
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EDUCAÇÃO EM ASMA: identificar seus fatores desencadeantes e saber como 
evitá-los -> usar corretamente os remédios adequados com a técnica e a dose 
correta -> saber quando a sua asma está saindo de controle -> conhecer os efeitos 
colaterais dos medicamentos usados e saber como minimizá-los. 
Deve-se tirar dúvidas do paciente sobre o que é asma, medicamentos, instruir o 
que fazer quando tiver em crise etc. 
- CICLO DE TRATAMENTO DA ASMA BASEADO NO CONTROLE DA 
DOENÇA: 
1) AVALIAR: diagnostico; controle de sintomas e fatores de risco (incluindo 
função pulmonar); técnica inalatória e aderência; preferência do paciente. 
2) AJUSTAR TRATAMENTO: medicações de Asma; estratégia não farmacológica; 
tratar fatores de risco modificáveis. 
3) REVER A RESPOSTA: sintomas; exacerbações; efeitos adversos; satisfação do 
paciente; função pulmonar; 
PLANOS DE AÇÃO: as orientações dadas ao paciente e o que ele deve fazer em 
cada zona. 
ZONA VERDE = onde deve estar todos os dias (ponto de controle); sintomas 
mínimos de asma; ser capaz de realizar todas as atividades diárias. Uso mínimo 
de beta2 de alívio (2-3 vezes na semana e nunca mais que uma vez ao dia); sono 
não interrompido por sintomas de asma. Neste caso, continuar medicamento 
preventivo na dose usual e evitar ter contato com coisas que causem sintomas. 
ZONA AMARELA = significa que sua asma está saindo fora do controle; deve agir 
rapidamente para retornar para a zona verde. Nessa zona, os pacientes costumam 
apresentar cansaço fácil; tosse seca e persistente, geralmente a noite; chiado no 
peito e sensação de aperto no peito; aparecimento dos sinais de alerta; começar a 
usar o beta2 de alívio com maior frequência que a usual; sono interrompido por 
sintomas de asma. Neste caso, deve aumentar a dose do seu medicamento 
preventivo. 
ZONA VERMELHA = paciente em crise de asma; resposta pequena ou ausenta ao 
broncodilatador (você usa o BD e já não obtém alívio ou a sua duração é inferior a 
2 horas). Neste caso, tomar prednisona por via oral e entrar em comunicação com 
seu médico ou ir até o PS. 
 
 
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• INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS 
Uso diário para atingir e manter o controle de asma persistente; as mais eficazes 
são as que atuam no processo inflamatório de base. 
1) CORTICOIDES INALATÓRIOS 
Primeira linha de tratamento para asma persistente; 
Devem ser introduzidos quando o paciente apresentar 
controle inadequado da asma; 
Reduzem a frequência e gravidade das crises; 
Reduzem as taxas de internação; 
Os CI são divididos em doses baixas, medias e altas. 
• INIBIDOR DE RECEPTOR DE LEUCOTRIENOS 
MONTELUCASTE (SINGULAIR) = geralmente, usado em crianças acima de 5 
anos, principalmente usado em tratamento para asma induzido por anti-
inflamatório e asma induzido por exercício; Utilizado em pacientes com rinite 
alérgica; Alternativa para tratamento de asma persistente leve, que promove 
bronco proteção e reduz a inflamação das vias aéreas. 
• BRONCODILATADOR DE AÇÃO PROLONGADA (LABA) 
FORMOTEROL + SALMETEROL! 
NUNCA devem ser usados isoladamente; devem ser associados aos 
corticosteroides inalados (asma parcialmente controlada; asma não controlada; 
asma moderada e grave); 
• METILXANTINAS 
Ação broncodilatadora e anti-inflamatória leve. 
É uma alternativa para asma leve persistente. 
Pode ser associado aos corticosteroides inalados em maiores de 5 anos; 
A monitorização dos níveis séricos, ao usar esse medicamento, é essencial. 
 
 
 
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• IMUNOMODULADORES (OMALIZUMABE) 
Anticorpo monoclonal que previne a ligação da IgE aos receptores de alta 
afinidade, ou seja, inibem ação do eosinófilo (interleucina 5 e 12). 
Indicado como alternativa para crianças acima de 6 anos com asma grave e de 
difícil controle. 
Cuidados com anafilaxia (até 2 horas após administração); 
Nova forma de tratamento da asma, porém de alto valor. 
DEFINIÇÃO DE ASMA GRAVE = paciente que usa todos os medicamentos e 
mesmo assim continua internado. 
• MANEJO EM LONGO PRAZO 
1) Classificação do grau de controle: os sintomas caracterizam o controle 
da doença; fazer seguimento. 
- Você está tendo sintomas diurnos mais do que 2 vezes por semana; 
- Você está acordando a noite por conta da asma; 
- Você está usando LABA mais do que 2 vezes por semana; 
- A falta de ar está atrapalhando a fazer atividade diária; 
BEM CONTROLADO = não tem nenhuma resposta afirmativa; 
PARCIALMENTE CONTROLADO = se tiver de 1 a 2 respostas positivas; 
NÃO CONTROLADO = se tiver 3 ou 4 respostas negativas; 
2) Classificação da gravidade: a gravidade é determinada pela quantidade 
de medicamentos; início do tratamento. 
 Pacientes apresentam sintomas diurnos; 
Pacientes apresentam sintomas 
noturnos; 
Espirometria ou PFE; 
Está ou não exacerbado; 
 
 
 
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ASMA INTERMITENTE = casos de pacientes que no período de 1 ano teve 1 ou 2 
crises de asma -> único que está autorizado a NÃO dar corticoide inalatório para 
ele e tratar somente as crises; educação em asma. 
• GINA 
Paciente LEVE é tratado com baixas doses de corticoide inalatório; 
ETAPA 1-2: pacientes leves -> baixas doses de CI e formoterol se necessário 
para poder aliviar sintomas para pacientes com quadros leves; 
ETAPA 3: pacientes moderados -> baixas doses de corticoide inalatório + LABA 
(formoterol) obrigatório; 
ETAPA 4: aumento das doses de CI + LABA (formoterol); 
ETAPA 5: asma grave -> altas doses de CI + LABA (formoterol) + LAMA 
(anticolinérgico só pode ser associado a partir da etapa 5) e a avaliação de 
fenótipos para ver se vai entrar com imunoglobulina; 
 
• RISCO FUTURO (FATORES MODIFICÁVEIS) 
1) Sintomas não controlados; 
2) Uso de beta2 (salbutamol) com mais de 2 tubos por mês; 
3) Uso inadequado de corticoide inalatório, uso de forma incorreta ou má 
adesão; 
4) Comorbidade como obesidade e DRGE; 
5) Fatores psicológicos e sociais; 
6) Exposição a cigarros e poeiras; 
 
• RISCO FUTURO (EXACERBAÇÕES) 
1) Intubações previas = asma grave; 
2) Exacerbações no último ano; 
 
• RISCO FUTURO (EVENTOS ADVERSOS) 
Sistêmico é usado corticoide oral com muita frequência ou CI em alta dose em 
uso prolongado. 
 
 
 
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EFEITOS COLATERAIS DO CORTICOIDE = glaucoma, catarata, osteoporose, 
fragilidade capilar e paciente quando faz a inalação do CI pode ter irritação na 
garganta, rouquidão, disfonia, candidíase orofaríngea, hematomas, risco de 
pneumonia, redução de cortisol basal e densidade mineral óssea. 
• ESPIROMETRIA 
Identifica risco de exacerbação -> quando VEF1 < 60%; 
Poucos sintomas, má percepção. 
Fator de risco para exacerbação, independente dos sintomas; 
• HEMOGRAMA 
Ao solicitar o hemograma, podemos analisar o valor dos eosinófilos do sangue 
para identificar a gravidade da asma. 
Eosinófilos no sangue se associa com gravidade da asma -> 3% ou 400 celulas; 
• MEDICAÇÕES 
CONTROLADORAS = manutenção; redução da inflamação VA; controle dos 
sintomas; redução do risco futuro (exacerbações); melhora na função pulmonar e 
qualidade de vida; 
ALIVIADORA = resgate e broncoespasmo induzido por esforço; 
ADD ON = asma grave, sintomas persistentes e/ou exacerbações apesar do 
tratamento otimizado; ou seja, vai adicionar remédio ou aumentar a dose; 
Avaliar 2-3 meses: Step up or down ou urgência; 
STEP UP = sintomas não controlados, exacerbações ou risco, mas checar 
diagnostico, técnica inalatória, aderência, exposição ambiental e confirmar 
sintomas; 
STEP DOWN = sintomas controlados por 3 meses + diminuição do fator de risco 
para exacerbações, 25 a 50% CI a cada 3 meses (sem infecções respiratórias, sem 
viagens ou gravidez); não suspender CI em adultos ou adolescentes; 
• QUANDO ENCAMINHAR PARA O ESPECIALISTA? 
1) Dificuldade para confirmar diagnostico; 
2) Suspeita de asma ocupacional; 
3) Asma persistente não controlada ou exacerbações frequentes; 
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4) Fator de risco para morte relacionada a asma: asma quase 
fatal/UTI/INTUBAÇÃO/ANAFILAXIA ou ALERGIA ALIMENTAR 
CONFIRMADA; 
5) Efeitos colaterais das medicações; 
6) Complicações ou subtipos: doença respiratória exacerbada com AAS, 
Aspergilose Broncopulmonar; 
CRISE DE ASMA = episódios caracterizados por aumento progressivo dos 
sintomas, como dispneia, tosse, sibilos, aperto torácico e progressiva diminuição 
da função pulmonar ou manifestação inicial; 
Terminologia: episódios ou ataque de asma aguda grave ou “flare up”; 
Exposição a agentes externos, IVAS viral, pólen ou poluição e/ou diminuição da 
aderência com medicação de controle; 
Diagnostico = diminuição do VEF1 ou PFM, as vezes com sintomas ausentes; 
Auto manejo = plano de ação escrito; 
• CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE NA CRISE DE ASMA 
CRISES LEVES = despertares noturnos por sintomas de asma; sintomas com 
necessidade de medicação de resgate; redução do PFE menor que 20%; sem sinais 
de gravidade; pacientes sem fator de risco para asma quase fatal; 
As crises leves devem ser tratadas em ambiente de UBS ou consultório; pacientes 
selecionados devem ser feitos plano de ação domiciliar; 
TRATAMENTO DA CRISE LEVE = beta-2-agonista de curta duração (SABA) de 2 
a 4 jatos de aerossol dosimetrado (ou nebulização) de 20 em 20 minutos na 
primeira hora; caso haja melhora, liberar para casa com corticoide oral de 5 a 7 
dias, manter beta-2-agonista de curta duração conforme necessidade, aumentar o 
tratamento controle (aumentar a dose do CI, iniciar ou manter beta-2-agonista de 
ação prolongada),reforçar as medidas educativas, acompanhamento médico. 
Se não melhorar, dar mais salbutamol, CI ou corticoide oral e reavaliar de 2 a 3 
horas esse paciente; 
Se esse paciente com 4 a 6 horas não melhorar -> internar. 
PACIENTE INTERNADO: corticoide sistêmico (hidrocortisona, 
metilprednisolona e prednisona); beta-2-agonista de curta duração + ipratrópio; 
oxigenoterapia (manter SatO2 > 95%); 
 
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• INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO UTI 
1) Parada cardiorrespiratória; 
2) Manutenção ou intensificação da hipoxemia; 
3) Hipercapnia; 
4) Acidose; 
5) Exaustão, respiração paradoxal; alteração da consciência (sonolência, 
confusão mental); 
6) Persistência do PFE < 30%; 
• TRATAMENTO NA EMERGÊNCIA 
1) Oxigênio; 
2) Corticoide sistêmico (acelerar resolução e prevenir recaída. VO tao efetivo 
quanto EV (melhor quando dispneia e vômito); 
3) Adrenalina (em casos de anafilaxia e angioedema); 
• EXISTE DIFERENÇA DO CORTICOIDE ORAL E CORTICOIDE VENOSO? 
NÃO! O corticoide demora em média de 8 a 12 horas para começar a fazer efeito. 
Geralmente utiliza corticoide sistêmico quando o paciente tem dificuldade pra 
deglutir ou apresenta náuseas e vômitos.