Propedeutica Dermatologia

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Dermatologia – Prof Adriane
PROPEDÊ0UTICA DERMATOLÓGICA: lesões cutâneas elementares e técnicas semióticas na dermatologia.
Professor Sampaio defendia que a anamnese deveria ser depois do exame dermatológico
Anamnese: Qual a queixa? Qual o tempo de evolução? Lesão continua? Intermitente? Tem periodicidade (sempre quando estressado, 1 vez por mês, período menstrual). É assintomática? Tem prurido, dor, ardência? Piora na exposição solar? Piora com algum alimento? Histórico de uso de medicações? Comorbidades? Habitos? Ocupação? Historia familiar
· Deve-se examinar todas as lesões cutâneas: examinar a pele como um todo.
· Observar forma, cor, aspecto superficial, bordas, distribuição, localização e a partir disso, associar a hipóteses diagnosticas
Crosticulas agrupadas (parecem herpes), pruriginosas, distribuída de maneira simétricas = Dermatite herpetiforme – reação ao gluten (doença celíaca).
Inspeção: sala bem iluminada (solar ou fluorescente). Primeiro examinar 1 a 2 m de distancia e depois mais próximo. Quando necessário utilizar a lupa.
Palpação: avaliar o volume de lesões solidas, eritematosas
vitropressao (eritema desaparece a na purpura não desaparece)
compressão: avaliar edema
Uurticação provada: avaliar o dermografismo
Sinal de Darier: formação de urtica quando se atrita a lesão da urticaria pigmentosa
Escamas superficiais: curetagem metódica de Brocq
Sinal da vela: desprendem escamanas finas, esbranquiçadas.
Sinal de Auspitz: ultima escapa sai e broca pontinho de sangue
Sinal de Zileri: descamação pulverosa – fungo superficial – ptiriase versicolor
Descolamento cutâneo – sinal de Nikolsky
Exame com lâmpada de Wood: Luz negra em local escura para verificar a fluorescência.
Perda de sensibilidade: pode ser hanseníase – hipoestesia
Sensibilidade dolorosa: usa pronta da agulha 
Prova do laço: diagnostico de purpura vascular. Paciente com dengue tem isso
ALTERAÇÕES DE CORES
Mancha (maior de 1 cm) x macula (ate 1 cm diâmetro) : tamanho
Vitiligo: acromico ou leucodemia (acromia menores)
Meladermia: tons diferentes dizem onde ela esta
*celulite em dermato é bactéria (ex. erisipela)
Túnel: caracterisca da escabiose
SANAR
Semiologia dermatológica e lesões elementares:
Anamnese: mais direcionada para a queixa do paciente.
Exame físico: 
· Geral (mucosas, estado geral, nutrição)
· Direcionado: inspeção da lesão, palpar, digito pressão e compressão local – ver se tem edema.
*dermatoscopia: aplica a imagem varias vezes e as vezes já da para dar o diagnostico
*vitopressao: exame subsidiário – ver se a lesão some ou continua. Ajuda no diagnostico diferencial de algumas doenças.
 
Sinal de Nikolski
· Utilizado nas doenças bolhosas
· Faz uma tração leve da pele e ela descola
Sinal de Zileri
· Feito na ptiriase versicolor (pano branco)
· faz uma leve tração da pele nas bordas e há descamação furfuracia
Sinal da vela (sinal do orvalho sangrante)
· Escamação superficial e na base brota gotas de sangue. - ptiriase
Lesões Elementares
MODIFICAÇÃO DA COR:
· Não há alteração de relevo
Pigmentares: hipocromicos ou acromicas, hipercromicas, hipercromica azul (mancha mongólica)
Manchas vasculossanguineas
Exantema (morbiliforme (rash com espaço de pele normal) x escarlatiniforme – rash continuo)
Enantema: eritema na mucosa
Eritema figurado: forma figuras
Telangiectasia: aranhas vasculares
Purpuras: estravassamento de sangue para o espaço extravascular;
· Petequias: menores que 1cm
Sempre faz o teste da vitropressão, pois se for uma vasculite, a lesão vai sumir e se for a plaquetopenia, a lesão não vai sumir.
· Equimose: maiores que 1 cm
LESOES SOLIDAS
· Papulas: menores que 1 cm
· Nodulo: entre 1 e 3 cm
· Tumoração: maiores que 3 cm
Placa: característica de urticaria
· Também há a placa descamativa, sinal da vela e orvalho sangrante 
Goma: nódulo com o centro ulcerado e necrótico
 eporotricose
Vegetações: secos ou úmidos
FORMAÇÕES DE CONTEUDO LIQUIDO
· Vesículas: menor que 1 cm
· Bolhas: maiores que 1 cm
Purulento:
· Pústulas: menor que 1 cm
· Abscesso: maior que 1 cm (geralmente infeccioso com sinais flogisticos
Cisto: lesões encapsuladas de conteúdo liquido
Hematoma: há conteúdo ao palpar
ALTERAÇÃO DE ESPESSURA:
· Ceratose: calo plantar, queratose seborreica.
· Liquinificação: geralmente por cocar demais, ficando espessa, rígida, sulcos.
· Esclerose: pele fibrosada, espessa e não consegue prazer a prega
· Atrofia: uso de muito corticoide na pele
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DA PELE
· Escoriação: ralar o joelho, ou se coçar muito
· Erosão < exulceração < ulceração (mais profundo)
· Fistulas: 
· Fissuras: geralmente rachaduras em regiões hiperqueratosas.
LESÕES CADUCAS
· Escamas: descamação foliácea
· Crostas: líquidos secos (sangue ou melicericas)
SEQUELAS CICATRICIAIS
· Atrofia: pouca deposição de colágeno
· Hipertrófica: excesso de pigmentação na cicatriz (respeita)
· Queloide: excesso de deposição de colágeno, sem respeitar a cicatriz.