DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

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DOENÇASDOENÇAS
INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS
INTESTINAISINTESTINAIS
GAS
TROPEDIATRIA
DOENÇA DEDOENÇA DE
CROHNCROHN
RETOCOLITERETOCOLITE
ULCERATIVAULCERATIVA
-> HISTORIA FAMILIAR
-> IDADE BIMODAL 15-30 // 50-80
-> BRANCOS (ORIGEM JUDAICA)
-> SEDENTARISMO E DIETA HIPERLIPÍDICA
-> TABAGISMO (PROTEGE RETOCOLITE,
DAVORECE DOENÇA DE CROHN) 
FATORESFATORES
DE RISCODE RISCO
RETOCOLITERETOCOLITE
-> RETOCOLON
-> MUCOSA
-> PROGRESSÃO ASCENDENTE E
CONTÍNUA
---> NORMALMENTE POUPA O ÂNUS,
PEGA MAIS RETO E SIGMOIDE
---> PODE FAZER COLITE TBM EM 30%
DOS CASOS 
---> PANCOLITE EM 20 % DOS CASOS
-> DIARREIA BAIXA ===> TENESMO,
URGÊNCIA, SANGRAMENTO
-> ALTERAÇÃO CLÍNICO- PATOLÓGICA:
EROSÃO!!!!!!!!! + PERDA DE
HAUSTRAÇÕES (CANO DE CHUMBO)+
PSEUDO PÓLIPOS (´MARCADOR
INFLAMATÓRIO)
-> TEM MUITAS FEZES COM
SANGRAMENTO
-> NA BIÓPSIA OBSERVA=SE
INFLAMAÇÃO SUPERFICIAL -->
CRIPTITE, MICROABSCESSOS
-> ATINGE DA BOCA AO ÂNUS
-> TRANSMURAL
-> PROGRESSÃO SALTEADA //
DESCONTÍNUA
-> 50 % TEM ILEOCOLITE/ 30% ILEITE; 20%
COLITE
-> SÍNDROME DISBSORTIVA
-> EM GERAL POUPA O RETO
-> PEGA MUITO A REGIÃO ANAL!! 1/3 PEGA O
ÂNUS COM FISSURA, FÍSTULA
--> ACHADO CLÁSSICO NA BIÓPSIA =
GRANULOMA NÃO CASEOSO
DOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN
-> ALTERAÇÕES CLÍNICO-PATOLÓGICAS:
ÚLCERAS AFTOIDES, ESTENOSES
CICATRICIAIS (PELA CICATIZAÇÃO
EXCESSIVA); PERDAS DE CALÇAMENTO; 
---> NA ENDOSCOPIA A GENTE VÊ O QUE
CHAMA DE PEDRAS DE CALÇAMENTO --->
OCORRE POR CONTA DO PROCESSO DE
INFLAMAR E DESINFLAMAR
--> FÍSTULA É TRANSMURAL, PQ ESSA
DOENÇA ACOMETE TODA A PAREDE
INTESTINAL, POR ISSO AUMENTA CHANCE
DE FÍSTULA
-> DOENÇA PERIANAL (1/3 DOS PACIENTES)
ACOMETE PAREDE SUPERFICIAL DO
INTESTINO
CARACTERÍSTICA PROGRESSIVA
ASCENDENTE
DIARREIA BAIXA// SANGRAMENTO
BAIXO
POUPA ÂNUS
 ALTERAÇÃO CLÍNICO- PATOLÓGICA:
EROSÃO!!!!!!!!! + PERDA DE
HAUSTRAÇÕES (CANO DE
CHUMBO)+ PSEUDO PÓLIPOS
(´ MARCADOR INFLAMATÓRIO)
RETOCOLITERETOCOLITE
PEGA MAIS PARTE DA PAREDE
INTESTINAL (TRANSMURAL)
PROGRESSÃO SALTATÓRIA
 SÍNDROME DISBSORTIVA
EM GERAL POUPA O RETO
PEDRAS DE CALÇAMENTO
1/3 VA TER MANIFESTAÇÃO ANAL
DOENÇA DEDOENÇA DE
CROHNCROHN
R --> RESPOSTA IMUNE (FEBRE, LEUCOCITOSE)
C --> COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
(PRINCIPALMENTE EM RCU)
U --> UVEÍTE
E --> ERITEMA NODOSO/ PIODERMA GANGRENOSO
D --> DOR ARTICULAR/ ESPONDILITE
ANQUILOSANTE
C --> CÁLCULOS RENAIS E BILIARES
(PRINCIPALMENTE EM CROHN)
MANIFESTAÇÕESMANIFESTAÇÕES
EXTRAINTESTINAISEXTRAINTESTINAIS
-> COLONOSCOPIA + BIÓPSIA
( NA REALIDADE DEPENDE DO LOCAL ONDE É
AFETADO)
-> EXAMES RADIOLÓGICOS: ENTEROTC OU
ENTERORM
-> AUTOANTICORPOS: ASCA (CROHN)// P-ANCA
(RETOCOLITE ULCERATIVA)
-> CALPROTECTINA FECAL (MARCADOR DE
INFLAMAÇÃO NÃO INVASIVO)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
AASCSCA = SIM CROHN (PEGAA = SIM CROHN (PEGA
TODAS AS CAMADAS)TODAS AS CAMADAS)
ANCA = NÃO CROHNANCA = NÃO CROHN
RCU: > 6 EVACUAÇÕES/ HEMATOQUEZIA/
FEBRE/ SINAIS INFLAM./ ANEMIA
DC: ESTENOSE, FÍSTULA, DOENÇA PERIANAL
--> AVALIAR SE SINAIS DE DOENÇA GRAVE:
TRATAMENTOTRATAMENTO
CLÍNICOCLÍNICO
RCU = MESALAZINA OU SULFASSALAZINA
(VO OU RETAL) ( COM SULFASSALAZINA
SEMPRE USA FOLATO)
DC = BUDESONIDA OU MTX OU AZATIOPRINA
--> DOENÇA LEVE A MODERADA 
TRATAMENTOTRATAMENTO
CLÍNICOCLÍNICO
RCU E DC = CORTICOIDE IV (PODENDO USAR
AINDA ANTI TNF - INFLIXIMABE OU
ADALIMUMABE)
UMA OUTRA OPÇÃO PRA RCU É
CICLOSPORINA IV (ESSA NÃO ATUA NA DC)
--> DOENÇA GRAVE
TRATAMENTOTRATAMENTO
CLÍNICOCLÍNICO
INDICAÇÕES:
-> FÍSTULA E FISSURA REFRATÁRIA
-> OBSTRUÇÃO INTESTINAL
-> HEMORRAGIA OU MEGACÓLON
TÓXICO
-> CÂNCER COLORRETAL/ DISPLASIA DE
ALTO GRAU
TRATAMENTOTRATAMENTO
CIRÚRGICOCIRÚRGICO
QUAIS CIRURGIAS???
-> RCU = PROCTOCOLECOTMIA COM ANASTOMOSE
ILEO-ÂNUS (ESSA É A MAIS USADA, SE FOR NA
EMERGÊNCIA ACABA FAZENDO COLEECTOMIA
COM ILEOSTOMIA)
-> DC = ESTRICTUROPLASTIA (CONSISTE EM
RETIRAR A ESTENOSE SEM PERDER INTESTINO)(NA
EMERGÊNCIA FAZ RESSECÇÃO DO SEGUIMENTO
DOENTE)
TRATAMENTOTRATAMENTO
CIRÚRGICOCIRÚRGICO
-> MEGACÓLON TÓXICO = O CÓLON PARA DE
FUNCIONAR; RX MOSTRA CÓLON TRANSVERSO
> 6 CM // INICIALMENTE FAZ DIETA ZERO E ATB
E IMUNOSSUPRESSÃO, SE NÃO RESPONDER É
INDICAÇÃO DE CIRURGIA (COLECTOMIA +
ILEOSTOMIA)
-> CA COLORRETA = PACIENTE COM DOENÇA
INFLAMATÓRIA FAZ COLONOSCOPIA ANUAL
PÓS 8 ANOS DE INICIO DA DOENÇA
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES