06- MALFORMAÇÕES E AFECÇÕES CERVICAIS

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Malformações e Afecções cervicais
● Lesões de origem embriológicas:
○ resultam de falha na maturação ou persistência de sua formação
○ diagnóstico e tratamento: dependem do conhecimento da formação
embriológica e diferenciação.
○ Porque isso faz diferença? EVITAR RECIDIVA
● IMPORTANTE:
○ Malformações e afecções cervicais
■ Cisto do ducto tireoglosso
● lesão mais comum de linha média da região cervical
● 7% da população, maioria assintomática
● apesar de congênito, é RARO aparecer em recém-nascidos →
idade pré-escolar.
● Continuação - Cisto do ducto tireoglosso:
○ Embriogênese: língua, osso hioide e glândula tireoide.
■ Forame cego - divertículo tireoidiano - caudal ao tubérculo ímpar
central - formação da língua - divertículo desce até o pescoço da 4ª a
7ª semana - osso hioide no 2º arco branquial - desaparecimento do
ducto da 5ª a 8ª semana.
○ Diversas posições
○ Clínica: massa cística de linha média indolor, pré-escolar, pode aparecer
também como abscesso / drenagem espontânea / gosto ruim na boca.
○ Exame físico: massa cervical de consistência cística, não tensa, de bordas
lisas, pedir para engolir saliva ou protruir a língua → massa se moverá para
cima.
○ Diferenciar com cisto dermoide
○ Exame de imagem: ultrassom cervical - diferenciar tecido tireoidiano ectópico
(10 - 45%)
○ 90% tecido tireoidiano ectópico - base da língua
○ Caso encontre tecido ectópico, o manejo é controverso, mas sugere-se teste
medicamentoso de supressão para diminuir a massa.
○ Tratamento cirúrgico: eletiva
○ Risco de malignização (<1%): carcinoma papilar de tireoide
○ Completa excisão do cisto e seu trajeto até a base da língua, incluindo a
porção central do osso hioide - SISTRUNK
○ Risco de recidiva: 2 - 5%
○ Retirada apenas do cisto (38 - 70%)
○ Rompimento
○ Componente cutâneo (infecção prévia): infecção de ferida operatória.
○ Lembrar: infecção do cisto
■ Haemophilus influenzae
■ Staphylococus epidermidis
■ S.. aureus
■ punção com agulha - 3 meses - cirurgia.
● CAI NA PROVA:
○ Cisto do ducto tireoglosso:
■ cist de linha médica cervical
■ indolor
■ 66% adjacente ao osso hioide
■ exame: cisto simples, não é tenso
■ diferenciar de cisto dermoide: engolir ou protuir a língua
■ ⅓ infecção na flora da boca - abscesso, drenagem ou gosto ruim,
ultrassom cervical pré-operatório
■ cirurgia Sistrunk
● Remanescentes braquiais:
○ 30% afecções cervicais - cisto, sinus ou fístula
○ acomete igualmente meninos e meninas
○ manifestação: infância ou adultos jovens
○ Embriologia:
■ 4 a 8ª semana: 4 pares bem desenvolvidos de arcos branquiais
aparecem, juntamente com 2 pares rudimentares
■ cada arco se transforma em uma estrutura (fenda ou bolsa)
■ sinus e fístulas aparecem antes e cistos tardiamente
■ neoplasia de células escamosas pode ser vista em adultos (rara)
○ fístulas completas são mais comuns que sinus, e ambos mais comuns que
cistos (na infância)
○ cisto x sinus x fístula
○ Clínica: saída de muco na borda anterior do músculo
esternocleidomastoideo, massa infectada
○ Exame físico: podemos palpar uma cartilagem ou observar um óstio na pele.
Podemos palpar um cordão subindo o pescoço (hiperextensão cervical). Ao
comprimir esse cordão, pode sair um muco.
○ Imagem: US, TC, RNM
○ Tratamento: excisão completa todo o trajeto
○ Tempo: é controverso - se for cedo, evita infecções, 2 - 3 anos.
○ há relatos de cauterização endoscópica do 4º arco (início do abscesso ou 4-6
semanas após sem recorrências).
● Tipos de remanescentes braquiais:
○ 1º arco / fenda:
■ mandíbula e parte da maxila
■ arco: deformidade facial - lábios leporinos ou fenda palatina, contorno
anormal da orelha externa e mal formação dos ossículos
■ fenda: tímpano, tuba auditiva, orelha média, mastoide
■ raro <1%
■ cistos: anterior ou posterior à orelha, ou inferior ao lobo da orelha na
região submandibular
■ exteriorização: inferior à mandíbula porção supra-hióideo
■ mais comum em meninas
■ Tipos:
● 1: apenas ectoderma, corre lateral ao nervo facial e se localiza
perto da orelha
● 2: mesoderma e ectoderma, pode ter cartilagem, medial ao
nervo facial e se localiza inferior ao ângulo da mandíbula ou
anterior ao músculo esternocleidomastoideo (pré-auricular,
infra e póstero)
● cervical: drenagem na região do ângulo da mandíbula /
parótida: aumento rápido por processo inflamatório / auricular:
otorreia.
● IMPORTANTE:
○ 2º Arco / fenda:
■ osso hioide e fossa tonsilar
■ 2º arco / fenda
■ Óstio: borda anterior ao m. ECMD (junção do terço médio e inferior)
■ mais comum: 95%, sendo 10% bilateral
■ As fístulas são geralmente diagnosticadas na infância após
apresentar drenagem, já os cistos normalmente aparecem entre 3 a
5ª década de vida com aumento repentino seguido de infecção de via
aérea superior.
● Continuação - Tipos remanescentes braquiais:
○ 3 e 4º arco / fenda:
■ raro
■ forma a faringe abaixo do osso hioide
■ pode aparecer em qualquer idade: neonatal - pode se manifestar
como compressão traqueal por rápido crescimento. Outras idades -
infecção (39 - 42% abscesso cervical, 33 - 45% tireoidite supurativa),
■ Tratamento:
● 3º: semelhante ao 2º arco
● 4º: hemitireoidectomia ipsilateral
● Cisto e sinus pré-auricular:
○ não tem origem branquial verdadeira
○ inclusões ectodérmicas
○ cisto: subcutâneo, supercial à fáscia parotídea, podem infectar.
○ sinus: curtos e fundo cego. Não tem conexão com planos profundos (epitélio
escamoso estratificado) 0,1 - 0,9% EUA, familiar, mais comum no lado
direito.
● Cisto dermoide:
○ Ectodérmico - glândula sebácea, folículos capilares, tecido conjuntivo e
papilar.
○ maioria diagnosticada antes dos 3 anos de idade
○ local: linha palpebral supraorbital, mas também pode aparecer na linha
cervical mediana - móvel, superficial e não se movimenta com protrusão da
língua.
● Você sabia?
○ Torcicolo:
■ congênito: fibrose e encurtamento do músculo ESCMD
● “puxa” o pescoço e a cabeça para o lado da lesão
● etiologia: trauma? tumor?
● adquirido: hemivértebral cervical e desbalanço dos músculos
oculares
● síndromes: Klippel-Feil, Sandifer, entre outras.
■ Histológico: fibrose endomisial (depósito de colágeno e fibroblastos
ao redor de fibras musculares).
■ Assimetria craniofacial (irreversível após 12 anos)
■ 90% tratamento não operatório - diagnóstico precoce e fisioterapia.
■ hemo-hipoplasia, plagiocefalia e escoliose compensatória.
○ Indicação cirúrgica:
■ massa limitando a rotação da cabeça após 12 - 15 meses, hipoplasia
facil progressiva, crianças maiores que 1 ano ao diagnóstico.
● Lesões Inflamatórias:
○ linfonodomegalias são de longe as mais comuns massas cervicais na
infância
○ vira, infecção de via aérea superior ou lesão de pele
○ resolução espontânea bilateral
○ 2 - 10 anos de idade
○ IMPORTANTE:
■ Abaixo 2 anos:
● higroma cístico
● cisto do cisto tireoglosso
● cisto dermoide
● cisto branquial
○ Linfadenite supurativa, doenças de arranhadura do gato, linfadenite
microbacteriana atípica, linfadenite tuberculosa
○ Dx: nódulos cervicais podem ser a primeira manifestação de vários tumores,
linfomas e doença de Kawasaki (AIDS)