DOENÇA CELÍACA

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DOENÇA CELÍACA
· É uma doença autoimune, crônica, que não possui cura
· A doença celíaca leva a intolerância
· Não entra em alergia alimentar
· É uma enteropatia causada pela ação do glúten em um paciente geneticamente predisposto
*nem todo paciente com alergia /reação ao glúten tem doença celíaca -> pode ser que tenha apenas intolerância a apenas alguma fração
· Características:
· Sintomas de má absorção intestinal, com evidente esteatorreia (fezes gordurosas)
· Mucosa jejunal com aspecto celíaco -> sem vilosidades, achatada e com hiperplasia de criptas
· Remissão clínica e histológica quando submetida à dieta sem glúten
· Recorrência clínica e histológica após a reintrodução do glúten
· Tem uma pequena predominância entre as mulheres
· Envolve fatores genéticos múltiplos e diferentes fatores imunológicos
· É uma doença causada por um complexo antígeno-anticorpo ->reação humoral e celular
· IgA -> principal imunoglobulina envolvida com mucosas
· Em alguns pacientes pode ter um falso negativo -> nesse caso pede IgG
· Pode ser uma doença assintomática
· Histopatolgia -> classificação de Marsh
· Identifica qual o tipo de lesão
· Biópsia da 2ª porção do duodeno
· A partir dos 2 anos
· Não tirar o glúten para fazer o exame
*se continuar com o glúten, a pessoa pode desenvolver câncer
· Quadro clínico
· Costuma inicial no segundo semestre de vida, quando inicia a introdução alimentar
· Diferentes tipos de apresentações -> clássica, frusta ou oligoassintomática, atípica ou monoassintomática, latente
· Forma clássica – 52%
· Insidiosa, progressivo e marcado por anorexia, vômitos, irritabilidade, fezes volumosas com agravamento intermitente e má evolução ponderoestatural
· Má absorção intestinal, esteatorreia
· Parada de ganho de peso e posteriormente perda
· Declínio na velocidade de crescimento
· Redução do panículo adiposo e massa muscular
· Músculos hipotônicos, cabelos secos e quebradiços, pele xerótica
· Criança triste, irritadiças, apáticas
· Pode ter edema (hipoproteinemia) e fenômenos purpúricos (não absorção de vitamina K)
· Oligoassintomática – 40%
· Ausência de alguns sinais e sintomas e atenuação de outros
· Diarreia e distensão abdominal
· Não compromete muito a estatura
· Formas atípicas
· Digestiva
· Anorexia, vômitos, distensão abdominal, constipação
· Retardo de crescimento é frequente
· Extradigestiva
· Mais em pré-escolar
· Edema discrásico, anemia, déficit estatural, tetania e hemorragias
· Forma latente ou assintomática
· Parente com história e positividade para doença celíaca e sintomas que melhoram com a exclusão do glúten
algumas medicações tem glúten em sua composição
· Diagnóstico
· História clínica
· Exame físico
· Exames laboratoriais
*testes sorológicos:
	Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA
	Anticorpo antiendomísio IgA
 Os 2 positivos -> faz biópsia
	Anticorpo antigliadina IgA e IgG -> pede na suspeita de falso negativo, não faz como rotina
· Biópsia intestinal
*fazer ou não? As vezes se não fizer biópsia e não mostrar como ta tuim, a pessoa vai relaxando conforme vai melhorando
· Há uma associação da doença celíaca com outras doenças autoimunes (DM, tireoidite de Hashimoto, SD de Down)
*se tem essas doenças, pesquisar doença celíaca, mesmo sem ter os sintomas
· Tratamento
· Retirada do glúten
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
· Composta por:
· Retocolite ulcerativa inespecífica ( RCUI)
· Doença de Crohn (DC)
· Tem maior ocorrência em áreas urbanas, em classes socioeconômicas mais elevadas e em países desenvolvidos
· Doença autoimune
· Exames complementares:
· Não tem um exame específico
· Pode pedir:
· Provas inflamatórias -> PCR, VHS
· Hemograma
· Nível de ferro, cálcio, magnésio e zinco
· Teste sorológico -> p-ANCA (RCUI) e ASCA (DC)
· Dosagem de calprotectina fecal -> se ela vier alterada, deve-se suspeitar de alteração da mucosa faz colonoscopia
· Raio X simples
· Enema opaco para ver complicações
· Tomografia e ressonância
· Tratamento
· Terapia farmacológica
· Aminossalicilatos ->fase leve da doença ileal ou colônia
· Corticoides sistêmicos ->caso moderado / grave
· Imunomoduladores potentes -> casos refratário ao corticoide
· Imunossupressores -> manutenção da remissão
· Terapia biológica
· Step-up -> convencional, vai subindo a potencia das drogas
· Top-down -> agente biológico associado a imunomodulador
· Retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI)
· Doença inflamatória cíclica (vai e volta), tem remissões e exarcebações
· Compromete a mucosa de forma difusa e contínua (não pula pedaços)
· Inicia no reto -> começa de baixo pra cima
· Acomete mais adultos jovens, raramente em menores de 10 anos
· Manifestação:
· Evacuações frequentes, mucossanguinolentas
· Mal-estar, dor abdominal, urgência para evacuar
· Febre baixa, anorexia, perda de peso
· Anemia e hipoalbunemia
· Tratamento cirúrgico -> curativo
· Faz nas seguintes condições:
· Doença refratária ao tratamento clínico
· Hemorragia extensas
· Megacolon tóxico
· Perfuração e profilaxia do câncer
· Doença de Crohn
· Processo inflamatório crônico de natureza transmural (compromete tudo)
· Compromete a parede intestinal, mesentério e os gânglios linfáticos
· Pode causar estenoses, úlceras e/ou fístulas
· Acomete qualquer parte do TGI (da boca ao ânus)
· não compromete a mucosa de forma contínua (deixa áreas saudáveis e não saudáveis) 
· manifestação:
· febre, dor abdominal, diarreia, anorexia, perda de peso, déficit de crescimento
· diarreia do tipo sanguinolenta -> pode confundir com RCUI