ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO DO RN

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ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO DO RN
Hemorragia intracraniana e leucomalácia periventricular:
· Introdução:
- hemorragia periventricular 
- hemorragia intraventricular
- incidência inversamente proporcional à idade gestacional
- ocorre geralmente nas primeiras 72h de vida por desequilíbrio da homeostase:
 - hipotensão/hipertensão
 - hipovolemia/hipervolemia
 - manipulação excessiva
· Fisiopato:
- imaturidade da matriz germinativa subependimária
- sangramento para dentro ou fora dos ventrículos (laterais - mais comum)
- se houver infarto hemorrágico da substância branca periventricular, poderá romper-se para dentro do ventrículo
· Leucomalácia periventricular:
- quando há necrose da substância branca, formam-se cistos com perda de parênquima cerebral
- se intenso, existe o risco dos cistos se unirem aos ventrículos ocasionando ventriculomegalia por ex-vácuo
- aumenta o risco de alterações motoras e cognitivas
· Manifestações clínicas - dependem da severidade do acometimento e da velocidade em que ocorre:
- forma silenciosa - 25 a 50% → pequenos sangramentos na sua maioria assintomática; achado no exame
- forma catastrófica - minutos/horas → sangramentos massivos com palidez súbita, fontanela anterior abaulada, hipoatividade e instabilidade hemodinâmica
· Diagnóstico:
- USG transfontanela:
 - 3º DV
 - se normal e boa evolução, repetir com 7 dias, 1 e 2 meses
 - se hemorragia intensa, repetir a cada 1 a 2 semanas (dependendo da evolução do perímetro cefálico
- TC/RNM - menos usados
 - diagnóstico definitivo
 - riscos: transporte, sedação, hipotermia
# Classificação de Papile - Hemorragia intracraniana (HIC):
1 - hemorragia da matriz germinativa
2- hemorragia intraventricular SEM dilatação ventricular
3- hemorragia intraventricular COM dilatação ventricular
4- hemorragia intraparenquimatosa
# Classificação de Volpe - HIC:
1- hemorragia intraventricular mínima
2- hemorragia intraventricular que ocupa 10-50%
3 - hemorragia intraventricular > 50% com possível distensão ventricular
4- hemorragia intraparenquimatosa
· Prevenção:
- evitar prematuridade
- corticoide antenatal
- clampeamento tardio do cordão umbilical
- manipulação mínima - primeiras 72h
 - reduzir luz e ruídos
 - manter cabeça na posição neutra
 - evitar mudanças súbitas de posição (não pronar)
 - agrupar cuidados
 - pesar somente após 72 HV
· Tto:
- graus 1 e 2: sem tto, reabsorção espontânea
- graus 3 e 4: evento agudo - transfusão e estabilidade hemodinâmica
- hidrocefalia hemorrágica:
 - aferir PC a cada 2-3 dias
 - USG semanais
 - aval neurocirurgia
· Prognóstico:
- HIC graus 1 e 2 - boa
- HIC graus 3 e 4 - risco de mortalidade, convulsões e sequelas
- leucomalácia extensas: paralisia cerebral com diplegia espástica (predomínio do MMII)
Lesões de nervos periféricos:
· Paralisia braquial: costuma ocorrer em neonatos macrossômicos, associada à distocia de ombro e tração excessiva do pescoço do RN; a paralisia da parte superior do braço tem prognóstico melhor do que a inferior; pode ser permanente
# níveis da lesão:
· Erb-Duchene - C5/6 → melhor prognóstico
- rotação interna + adução do braço
- pronação do antebraço
- moro ausente do lado comprometido
· Klumpke - C7/T1 → pior prognóstico
- paralisia da mão
- miose + ptose palpebral ipsilateral
- preensão palmar ausente do lado comprometido
· Tto:
- fisio motora
- imobilização parcial
- tto cirúrgico - se persistir por 3 a 6 meses
· Paralisia facial:
- tocotrauma: fórcipe, pressão contra o sacro ou pressão da clavícula contra o ângulo da mandíbula
- congênitas: ausência da musculatura facial, osteopetrose, colesteatoma, sd. moebius e ausência de unidade motora
Convulsão neonatal:
· Etiologia:
- encefalopatia hipóxico isquêmica
- distúrbios metabólicos - hipoglicemia, DHE (na, ca e mg), EIM e dependência de piridoxina
- HIC
- sepse
- malformações cerebrais
· Quadro clínico: não apresentam nenhuma alteração clínica características
- movimentos de mastigação
- sialorréia
- apneia
- piscar de olhos
- nistagmo
- movimento dos membros (nadar e pedalar)
- fenômenos autonômicos abruptos (taquicardia e taquipneia)
· Diagnóstico:
- da crise: EEG de amplitude (3 canais) + EEG
- da etiologia
 - USG transfontanela
 - glicemia, ca, mg, na, ureia
 - punção lombar
 - fundo de olho: hemorragia ou coriorretinite
# pegadinha:
- tratamento:
1- fenobarbital - 20 mg/kg EV 
2- fenitoína
3- midazolam