CARDIOLOGIA 1 - ARRITMIAS CARDÍACAS, MORTE SÚBITA II - BRADIARRITMIAS E PCR

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DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
BRADIARRITMIAS & PCR 
BRADIARRITMIAS 
Frequência cardíaca < 50-60 bpm 
 ALGORITMO 
CALCULAR FC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
É UMA BRADI SINUSAL? 
 ONDA P POSITIVA EM DII E SEGUIDA DE QRS 
 INTERVALO PR ENTRE 120-200 ms (ENTRE 5  OU 1) 
 PR > 200MS OU P NÃO SEGUIDA DE QRS? 
É UM BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 
 INTERVALO PR > 200 ms OU  ONDA P NÃO SEGUIDA DE QRS 
BRADICARDIA SINUSAL 
• CAUSA: vagotonia, uso de droga bradicardizante 
• TRATAMENTO: depende... 
o Assintomático: observar 
o Sintomático: tratar 
 ATROPINA 1 mg a cada 3-5 min (máx 3 mg) 
• Opções caso sem resposta: marca-passo ou adrenalina (ou dopamina) 
BLOQUEIOS AV 
Acima do Feixe de Hiss há receptores parassimpáticos. No Feixe de Hiss e abaixo não há tais receptores, logo, não 
respondem à atropina. Assim, podemos separar os BAVs em supra-hissiano (benigno) e infra-hissiano (maligno). 
SUPRA-HISSIANO - BENIGNO 
• Responde à atropina 
• BAV 1° GRAU 
• BAV 2° GRAU MOBITZ I 
INFRA-HISSIANO - MALIGNO 
• Não responde à atropina 
• BAV 2° GRAU MOBITZ II 
• BAV 3° GRAU (BAVT) 
BAV 1° GRAU
Não há bloqueio, a onda P consegue chegar aos ventrículos, sendo então uma dificuldade do 
estímulo para chegar. 
 ONDA P POSITIVA EM DII E SEGUIDA DE QRS 
 INTERVALO PR > 200 ms (> 5) 
BAV 2° GRAU 
MOBITZ I 
 ONDA P POSITIVA EM DII 
 PR VAI SE ALARGANDO ATÉ O MOMENTO QUE ELE BLOQUEIA 
QRS – FÊNOMENO DE WENCKEBACH 
 “P” BLOQUEIA ÀS VEZES 
MOBITZ II 
 ONDA P POSITIVA EM DII 
 PR NORMAL E, SEM AVISAR, ÀS VEZES BLOQUEIA – FÊNOMENO DE HAY 
 “P” BLOQUEIA “DO NADA” 
BAV 3° GRAU (BAVT) 
Completa dissociação AV 
 TODAS AS ONDAS P SÃO BLOQUEADAS 
 ONDA P ENTRA E SAI DO QRS 
TRATAMENTO 
SUPRA-HISSIANO = BRADICARDIA SINUSAL 
• SUPRA-HISSIANO: bradicardia sinusal 
• INFRA-HISSIANO 
ALGORITMO DIAGNÓSTICO 
1. CALCULAR FC 
2. É UMA BRADI SINUSAL? 
3. PR > 200MS OU P NÃO SEGUIDA DE QRS? 
COMO CALCULAR A FC NO ECG? 
1) REGRA DOS 1500 
1500
𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞ℎ𝑜𝑜𝑜𝑜 𝑒𝑒𝑞𝑞𝑒𝑒𝑞𝑞𝑒𝑒 𝑅𝑅𝑅𝑅
 
2) REGRA DOS 300 
300
𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞õ𝑒𝑒𝑜𝑜 𝑒𝑒𝑞𝑞𝑒𝑒𝑞𝑞𝑒𝑒 𝑅𝑅𝑅𝑅
 
3) REGRA DOS 3 SEGUNDOS 
CONTAR 15 QUADRADÕES 
CONTAR QRS ENTRE OS 15 
𝑁𝑁° 𝑞𝑞𝑒𝑒 𝑄𝑄𝑅𝑅𝑄𝑄 𝑥𝑥 20 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
o Não responde à atropina! 
o Marca-passo 
 Provisório: transcutâneo/transvenoso 
 Definitivo 
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA 
DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO 
 
 
1) CHAMAR AJUDA + BLS 
Iniciar o BLS (Basic Life Support) após certificar-se da segurança da cena! 
SUPORTE BÁSICO DE VIDA (BLS) – CABD 
Asfixia/afogamento? ABCD 
CIRCULAÇÃO 
Compressões torácicas: deprimir 5-6 cm, 100-120/min 
AIRWAY 
Extensão cervical + elevação do queixo 
BREATHING 
30 compressões:2 ventilações 
Trocar socorristas após 5 ciclos 
DESFIBRILAÇÃO 
FV/TV 
360J/200J 
Após desfibrilação retornar RCP. Após 5 ciclos 30:2→ checar o ritmo 
Ritmo organizado? CHECAR PULSO 
Ainda em PCR? Iniciar ACLS 
2) AINDA EM PCR? ACLS 
 
 
 
 
 
 
 
 
RITMOS CHOCÁVEIS: FV OU TV SEM PULSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UPORTE AVANÇADA DE VIDA (ACLS) 
VIA AÉREA AVANÇADA 
IOT ou máscara laríngea ou combitube 
Fim do 30:2 → ventilar 8-10/min 
Trocar socorristas: 2 min 
ACESSO VENOSO 
Venoso > intraósseo 
Adrenalina, antiarrítmiicos 
DESFIBRILAÇÃO
ACLS: TUBO + VEIA
RETORNAR RCP 2 min +
VASOPRESSOR 
(adrenalina 1 mg – 3 a 5 min)
CHECAR RITMO
RITMO ORGANIZADO? CHECAR PULSO
AINDA EM PCR? SE FV/TV - DESFIBRILAÇÃO
RETORNAR RCP 2 min + 
ANTIARRÍTMICO 
(amiodarona ou lidocaína)
AMIODARONA: 300 mg → 150 mg → 
IRRESPONSIVIDADE + APNEIA/RESPIRAÇÃO AGÔNICA + AUSÊNCIA DE PULSO (10s) 
BLS  CHOQUE (mono: 360J/bif: 200J)  RCP 2 min  CHECAR RITMO 
 
 
FV/TV SEM PULSO? 
 
 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
RITMOS NÃO CHOCÁVEIS: AESP OU ASSISTOLIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASSISTOLIA? PROTOCOLO DA LINHA RETA 
CHECAR: CABOS, GANHOS E DERIVAÇÕES 
3) CHECAR CAUSAS REVERSÍVEIS DE PCR 
5H 5T 
- H+ 
- Hiper OU HipoK+ 
- Hipovolemia 
- Hipotermia 
- Hipóxia 
- TEP 
- Tamponamento 
- Tensão pneumotórax 
- Toxinas 
- Trombose coronariana 
4) CUIDADOS PÓS-PARADA 
• MANTER SaO2 SATISFATÓRIA 
o 92-98% com a menor FiO2 possível 
• MANTER PERFUSÃO PERIFÉRICA ADEQUADA 
o PAs > 90 mmHg/ PAM> 65 mmHg 
• CONTROLE DIRECIONADA DE TEMPERATURA 
o Se voltou comatoso: 32-36°C ≥ 24h 
 
 
 
VASOPRESSOR 
(adrenalina 1 mg – 3 a 5 min) 
RETORNAR RCP 2 minCHECAR RITMO
RITMO ORGANIZADO? CHECAR PULSO
AINDA EM PCR? 
SE RITMO CHOCÁVEL- DESFIBRILAÇÃO
RITMO NÃO CHOCÁVEL - VASOPRESSOR
BLS 
 
 
AESP/ASSISTOLIA?