Continue navegando
Prévia do material em texto
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA TRANSTORNOS psiquiátricos TRANSTORNOS NEUROCOGNITICOS (MENTAIS ORGÂNICOS) DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA DELIRIUM (ESTADO CONFUSIONAL AGUDO) · Alteração AGUDA da função cognitiva e do nível de consciência · Prognóstico ruim (mortalidade em um ano de até 50%) · FISIOPATOLOGIA: diminuição de acetilcolina no SNC Fatores de risco (fatores predisponentes) Idoso | Sexo masculino | Demência | Acamado Causas (fatores precipitantes) Infecções | AVE | IAM | Medicamentos (opioide, anticolinérgicos) | “Invasão” | Dor Clínica · Quadro AGUDO e FLUTUANTE de: · · Queda da atenção · Desorientação, amnésia · Ilusões (distorção de imagem), alucinações (percepção de algo que NÃO estava realmente no local) · Queda do nível de consciência · Alteração do ciclo sono-vigília · Disautonomias, mioclonias Tipos · · HIPOATIVO: apatia, sonolência, lentidão (É o mais comum) · HIPERATIVO: agitação, ilusão, disautonomias · MISTO: flutua ao longo do dia – hipoativo + hiperativo Diagnóstico clínico CRITÉRIOS CAM-ICU DELIRIUM = 1 + 2 + (3 OU 4) 1. ALTERAÇÕES AGUDAS DO ESTADO MENTAL OU DE CURSO FLUTUANTE E 2. DÉFICIT DE ATENÇÃO E 3. PENSAMENTO DESORGANIZADO OU 4. ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA Tratamento · · Tratar e pesquisar o fator desencadeante · PREVENÇÃO: evitar isolamento, ambiente tranquilo · EM CASO DE AGITAÇÃO: antipsicótico em baixa dose. Exemplo: haloperidol TRANSTORNOS RELACIONADO A SUBSTâNCIAS (drogas) · DROGAS DEPRESSORAS → diminuem a atividade cerebral, causam sonolência. Ex: álcool, opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos · DROGAS ESTIMULADORAS → aumentam a atividade cerebral, “ligam” as pessoas. Ex: cocaína, anfetamina, nicotina · DROGAS PERTUBADORAS → alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento. Ex: maconha, LSD · FISIOPATOLOGIA: o SNC do usuário para adaptação fica ESTIMULADO quando tem contato com drogas depressoras e DEPRIMIDO quando em contato com drogas estimuladoras. Dessa forma, a abstinência é o OPOSTO do efeito da droga. 1) DROGAS DEPRESSORAS ÁLCOOL O álcool desliga as porções mais evoluídas do cérebro até chegar às porções mais primitivas. Intoxicação aguda · CLÍNICA: euforia, perda da censura, alteração do raciocínio (liberação do superego) Tontura e incoordenação Comportamento emocional afetado Confusão, estupor e coma · INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA IDIOSSINCRÁTICA OU PATOLÓGICA: grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool tratamento Suporte ± antipsicótico ou benzodiazepínico (se alucinações) Dependência · QUESTIONÁRIO CAGE (≥ 2 RESPOSTAS POSITIVAS) · Já tentou diminuir ou cortar (CUT DOWN) a bebida? · Já se incomodou ou se irritou (ANNOYED) com os outros porque criticaram seu jeito de beber? · Já se sentiu culpado (GUILTY) por causa do seu jeito de beber? · Já teve que beber para aliviar a ressaca (EYE OPENER)? tratamento · Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve · MEDICAMENTOS: · NALTREXONA: 1ª linha, antagonista opioide · ACAMPROSATO: não iniciar se ainda houver consumo de álcool · DISSULFIRAM: aversão ao álcool Síndromes de abstinência HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA · LEVE: tremor (1ª manifestação), insônia, agitação início 6h de abstinência · DELIRIUM TREMENS: delírio, confusão, taquicardia, hipertensão início 48-96h de abstinência tratamento Suporte + benzodiazepínico complicações da dependência CIRROSE | IC | LESÃO CEREBELAR | DEFICIÊNCIA DE B1 (TIAMINA) DEFICIÊNCIA DE B1 (TIAMINA) SÍNDROME DE WERNICKE (SW) SÍNDROME DE KORSAKOFF (SK) Alteração aguda da falta de Tiamina (B1) Alteração crônica da falta de Tiamina (B1) Ataxia, confusão mental e alterações da motilidade ocular Pode ser uma evolução da SW Demência com perda da memória recente e confabulação TRATAMENTO: tiamina (Reversível) TRATAMENTO: tiamina (irreversível) OPIÓIDE: Morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona... Intoxicação aguda · CLÍNICA: euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada... · OVERDOSE: bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia, miose HIPERATIVIDADE PARASSIMPÁTICA tratamento Suporte + naloxone Abstinência CLÍNICA: hiperatividade simpática - midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal Tratamento Suporte + metadona ou buprenorfina 2) DROGAS ESTIMULADORAS COCAÍNA/CRACK · COCAÍNA: absorção capilar · CRACK (COCAÍNA + HCO3-): fumado efeito mais rápido | mais potente · Aumenta dopamina, noradrenalina e serotonina! Intoxicação aguda CLÍNICA: HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA - taquicardia, HAS, midríase, agitação 5Tratamento Suporte + benzodiazepínico, fentolamina (bloqueador α-adrenérgico; deixar β livre → vasodilatação) EVITAR BETABLOQUEADOR! Abstinência CLÍNICA: ansiedade, depressão, sonolência, fadiga... Tratamento Suporte NICOTINA Agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina DEPEDêNCIA TESTE DE FAGERSTORM Tratamento Avaliar estágio de motivação + Terapia cognitivo-comportamental ± medicamento ESTÁGIOS DE MOTIVAÇÃO PRÉ-CONTEMPLAÇÃO Nem pensa sobre o hábito CONTEMPLAÇÃO Começa a pensar sobre o hábito PREPARAÇÃO Procura ajuda/escolhe uma estratégia AÇÃO Interrompe o hábito MANUTENÇÃO Cuidado com recaída · INDICAÇÕES TERAPIA MEDICAMENTOSA: FAGERSTORM ≥ 5, ≥ 20 CIGARROS/DIAS, FALHA TERRAPÊUTICA · 1ª LINHA: · TERAPIA DE REPOSIÇÃO DE NICOTINA - ADESIVO, GOMA, PASTILHA: contraindicação - IAM < 15 dias · BUPROPIONA - DIMINUI LIMIAR CONVULSIVO: contraindicação - história de convulsão · VARENICLINA - AGONISTA NICOTÍNICO: contraindicação: insuficiência renal, grávida · 2ª LINHA: NORTRIPTILINA, CLONIDINA 3) DROGAS PERTUBADORAS LSD, CHÁ DE COGUMELO, CETAMINA, MACONHA Intoxicação aguda CLÍNICA: Alteração de comportamento e percepção, ansiedade Tratamento Suporte ± benzodiazepínico ou haloperidol Abstinência Pouco risco de abstinência física TRANSTORNO PSICÓTICO · · Perda do juízo da realidade · Sem queda do nível de consciência · Sem causas orgânicas identificáveis ESQUIZOFRENIA · Doença grave e sem cura → risco para si e para outros · Mais frequente em adultos jovens | Sem preferência de sexo ou classe social CLÍNICA SINAIS E SINTOMAS PRÉ-MÓRBIDOS Grandes chances de evoluir para esquizofrenia - Passividade, introversão, sem interesse romântico e social - Personalidades pré-morbidas: ESQUIZOIDE: frio, isolado, introspectivo ESQUIZOTÍPICA: excêntrico (místico) SINTOMAS POSITIVOS (PRODUÇÃO) - ALUCINAÇÃO: distorção sensoperceptiva (auditiva) - DELÍRIO: distorção do pensamento (paranoide - persecutório) - ALTERAÇÃO DA LINGUAGEM: neologismos, ecolalia - AGITAÇÃO, DISCURSO DESORGANIZADO SINTOMAS NEGATIVOS (DEFICITÁRIOS) - ISOLAMENTO - PERDA DO PRAZER - DIMINUIÇÃO DO AFETO, AVOLIA DIAGNÓSTICO · DSM-V: > 6 meses - ≥ 2 sintomas 1. 2. DelíriosPELO MENOS 1 OBRIGATÓRIO 3. Alucinações ≥2 4. Discurso desorganizado 5. Comportamento desorganizado 6. Sintomas negativos tipos TIPOS (CID-10) PARANÓIDE + comum Delírios (persecutórios, grandeza...) + alucinações (vozes) HEBEFRÊNICA Prognóstico ruim Comportamento pueril (infantil) + sintomas negativos CATATÔNICA Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez) INDIFERENCIADA Não preenche critérios anteriores ou sintomas mistos TRATAMENTO ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS (1ª GERAÇÃO) AÇÃO - Bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina (a dopamina bloqueia a pralactina) - Outros: bloqueio colinérgico (constipação, retenção urinária), histamínico (sono) e alfa1-adrenérgico (hipotensão) EXEMPLOS - ALTA potência - menos sedativos: Haloperidol, Flufenazina - BAIXA potência - mais sedativo: Clorpromazina, Levomepromazina EFEITOS COLATERAIS - Parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia - Galactorreia, amenorreia - Boca seca, constipação intestinal, retenção urinária ATÍPICOS AÇÃO - Antagonistas da serotonina (5HT2A)-dopamina (D2) - Outros: bloqueio colinérgico (constipação, retenção urinária), histamínico (sono) e alfa1-adrenérgico (hipotensão) - Melhor para sintomas negativos - Menos efeitos colaterais motores - Menos hiperprolactinemia EXEMPLOS - Clozapina: agrunulocitose, baixolimiar convulsivo, para casos refratários - Olanzapina: ↑ peso, dislipidemia, ↑ resistência insulina - Quetiapina: ação hipnótica e antidepressiva - Risperidona: em dose tem efeito típico, melhora irritabilidade - Lurasidona, ziprasidona, aripiprazol OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS TRANSTORNO DELIRANTE > 40 anos, SÓ DELÍRIO (FIXO – ex: persecutório, ciúmes...) TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO Transtorno do humor (esse domina) + Transtorno psicótico (pelo menos 2 semanas sem alteração do humor) TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE “Esquizofrenia limitada” no máximo 1 mês TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME “Esquizofrenia limitada” por no máximo 6 meses TRANSTORNOS DE HUMOR Ocorrem flutuações do humor, levando à tristeza patológica (depressão) e/ou alegria patológica (mania). DEPRESSÃO maior Mais comum em mulheres (2:1) | 17% da população | Sem preferência de classe social CLÍNICA · AUTOESTIMA E ENERGIA: tristeza, apatia, tédio, fadiga, culpa, “pseudodemência”, hipobulia, pensamento suicida, distúrbio do sono · IDEAÇÃO SUICIDA: maior risco no homem, idoso, solitário, doença crônica. DIAGNÓSTICO · DSM-V: ≥ 2 semanas de sintomas - ≥ 5 sintomasPELO MENOS 1 OBRIGATÓRIO 1. 2. ↓ Humor 3. ↓ Interesse ou prazer 4. ↓ ou ganho de peso (apetite) 5. Insônia ou hipersonia≥5 6. Agitação ou retardo psicomotor 7. Fadiga ou perda de energia 8. Culpa 9. ↓ concentração 10. Pensamento suicida CLASSIFICAÇÃO (DSM-5) · · LEVE: NÃO IMPEDE atividades diárias (pouco prejuízo – 5 sintomas0 · MODERADA: intermediária – 6 sintomas · GRAVE: sofrimento grave, não manejável (muito prejuízo – 7 a 9 sintomas) TRATAMENTO · · Forma leve: psicoterapia OU antidepressivo · O resto: psicoterapia E antidepressivo INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA (ISRS) 1ª escolha (melhor perfil de tolerabilidade) Ex: Fluoxetina, sertralina, escitalopram (mais tolerado, ↑QT) EFEITOS COLATERAIS: tendem a diminuir com o tempo - tontura, perda do apetite, queda da libido, náuseas, vômito, retardo da ejaculação INIBIDORES DUPLOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E NORADRENALINA (DUAIS) Ex: Venlafaxina, duloxetina (atua na dor) EFEITOS COLATERAIS: semelhantes aos ISRS e aumentam a PA TRICÍCLICOS Bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina Ex: Amitriptilina, nortriptilina, clomipramina (+ serotoninérgica) EFEITOS COLATERAIS: anticolinérgicos → boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, demência, hipotensão, sonolência, alteração da condução cardíaca, ganho de peso TETRACÍCLICOS Bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina Ex: Maprolitina EFEITOS COLATERAIS: igual tricíclico ATÍPICOS Ex: Bupropiona - Inibidor na recaptação de dopamina e noradrenalina. Para dependência de nicotina, diminui limiar convulsivo, pouco risco de disfunção sexual Mirtazapina - Bloqueio adrenérgico e serotoninérgicos. Dose baixa tem efeito sedativo, aumenta o apetite, pouco risco de disfunção sexual MODULADORES DA SEROTONINA Ex: Trazodona - bem tolerada, priapismo, sedativa, boa para idoso Vortioxetina - melhora na cognição CETAMINA/ESCETAMINA Depressão grave e resistente ao tratamento MANIA/HIPOMANIA CLÍNICA · AUTOESTIMA E ENERGIA: logorreia, hipersexualidade, fuga de ideias, arrogância, delírio de grandeza, gastos excessivos (≥ 1 semana de evolução) · Causa prejuízo social · HIPOMANIA = mania, mas ausência de: Prejuízo social | Necessidade internação | Sintoma psicótico TRATAMENTO Antipsicótico e/ou estabilizado do humor ± benzodiazepínico BIPOLAR CLASSIFICAÇÃO DSM-V BIPOLAR TIPO 1 Pelo menos 1 episódio de mania BIPOLAR TIPO 2 Pelo menos 1 episódio de hipomania + 1 episódio de depressão CLASSIFICAÇÃO CID-10 Mania + mania OU mania + depressão TRATAMENTO Estabilizador do humor e/ou antipsicótico ± benzodiazepínico DISTIMIA (transtorno depressivo persistente) Depressão leve crônica > 2 ANOS CICLOTIMIA Instabilidade persistente do humor > 2 ANOS de sintomas · Sintomas hipomaníacos (sem critérios para hipomania) + sintomas depressivos (sem critérios para depressão) TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Transtornos do MEDO e da PREOCUPAÇÃO excessiva CLÍNICA Sudorese, palpitação, midríase, taquicardia, tremores, nervosismo, insônia, ↓ concentração, dormências, diarreia > 6 meses de evolução TRATAMENTO · · Psicoterapia · Antidepressivos (ISRS, DUAL) · Benzodiazepínico por curto período ou SOS TRANSTORNO DEFINIÇÃO CLÍNICA TRANSTONO DE PÂNICO Mais mulheres | Idade média de 25 anos Ataques de medo inesperados - ATAQUES DE PÂNICO ESPONTÂNEOS: Medo intenso que dura minutos a horas (20-30min) Sensação de morte iminente Medo de enlouquecer - MEDO DE NOVOS ATAQUES OU COMPORTAMENTOS EVITATIVOS (> 1 MÊS) AGORAFOBIA Medo de lugares que não consiga fugir ou não consiga ajuda - MEDO DE: Transporte público | Espaço aberto | Locais fechados | Fila, multidão | Sair de casa sozinho - PROCURAM COMPANHIA PARA SAIR DE CASA FOBIA ESPECÍFICA > 6 meses Medo de situações/objetos específicos (voar, animais, sangue...); São comuns ataques de pânico FOBIA SOCIAL (TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL) > 6 meses | Mais mulheres | 5-35 anos Medo de se expor em público, de ser avaliado pelos outros - MEDO DE: Falar em público | Encontrar pessoas novas | Falar com autoridades | Ir a festas, entrevistas, provas... TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG) >6 meses | Mais mulheres | Final da adolescência Preocupação/medo excessiva e persistente a qualquer atividade (trabalho, saúde, finança, social...) Preocupação contínua e excessiva, inquietação motora, tremor, cefaleia, irritabilidade, insônia, prejuízo social TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC) Pensamento obsessivo E/OU ato compulsivo | Idade média 20 anos CLÍNICA · OBSESSÕES: pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes intrusivas e indesejáveis · Exemplos: morte de parente, pensamentos sexuais, simetria... · COMPULSÕES: comportamentos ou atos mentais repetitivos, aliviam as obsessões · Exemplos: lavar as mãos, contar, organizar, checar... TRATAMENTO · · Psicoterapia (TCC) · ISRS (1ª linha) · Opções: clomipramina, venlafaxina, antipsicóticos TRANSTORNOS RELACIONADOS A TRAUMA TRANSTORNO ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (TEPT) Após evento traumático (ter vivido ou ser testemunha) Adultos jovens | > 1 mês (de 3 dias a 1 mês = Transtorno de Estresse Agudo) CLÍNICA · · Lembranças intrusivas · Sonhos sobre o ocorrido · Flashbacks · Sintomas depressivos · Evitação de pensamentos e situações... TRATAMENTO · · Psicoterapia · ISRS, benzodiazepínixo TRANSTORNOS ALIMENTARES TRANSTORNO DEFINIÇÃO CLÍNICA TRATAMENTO ANOREXIA - Distorção da imagem corporal - Mulheres jovens - Restrição da ingesta calórica com peso muito baixo - Guarda segredo sobre o comportamento - Rituais alimentares - Pode ter episódios de compulsão alimentar - Amenorreia, osteopenia, perda da libido Suporte nutricional, terapia, comorbidade psiquiátrica BULIMIA - Come, come, come e purga - Compulsão alimentar com “arrependimento” - Compulsão alimentar (grande quantidade em pouco tempo) - Comportamentos compensatórios (vômitos, laxantes, diuréticos...) - Preocupação excessiva com o peso - Peso normal ou acima do esperado Terapia e comorbidade psiquiátrica
Materiais relacionados
Perguntas relacionadas
