Vigilancia em saude estatistica aplicada - Resolução do caso N1

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A adoção de algumas precauções, antes de realizar a cirurgia bariátrica, pode
influenciar na eficiência e segurança do procedimento, como:
● Evitar ou reduzir o fumo por cerca de 30 dias antes do procedimento;
● Realizar atividades que favoreçam o preparo físico, a circulação e a respiração;
● Realizar exames clínicos solicitados pelo cirurgião, tais como hemograma,
coagulograma, eletrocardiograma, ultrassom do abdome, entre outros;
● Evitar a ingestão de alimentos sólidos no dia que precede a intervenção;
● Realizar avaliação com cirurgião, cardiologista, psiquiatra, psicólogo e
nutricionista;
● Por recomendação, a perda de peso antes da cirurgia;
● Ter o apoio familiar para todas as mudanças decorrentes da cirurgia.
As instituições devem desenvolver um plano de cuidados no pós-operatório
imediato, garantindo uma menor permanência das internações, com treinamento de
sua equipe multidisciplinar.
Entra em ação a equipe de enfermagem e o time da fisioterapia com o intuito de
mobilizar o paciente o mais precoce possível. Poucas horas após a chegada ao
quarto o paciente já está sendo estimulado a sair da cama e ir para a poltrona ou
eventualmente realizar caminhadas. Junto com isso exercícios respiratórios estarão
sendo feitos pela fisioterapeuta. Essas medidas buscam diminuir o risco de embolia
pulmonar, atelectasias e pneumonias. Além disso, a deambulação (caminhada)
precoce favorece a eliminação de gazes que são a principal causa de desconforto
abdominal no pós-operatório.
O tempo de internação gira em torno de 2 a 3 dias e é importante elaborar um
pacote de cuidados estruturado por estratégias centrais baseadas em evidências,
associadas a medidas secundárias, para manter baixas taxas de ISC (infecção de
sitio cirúrgico), após cirurgia bariátrica.
Até o momento, não há nenhum estudo na literatura relatando o impacto das
intervenções do pacote de cuidados em pacientes obesos submetidos à cirurgia
bariátrica. Entretanto, a implementação sistemática do pacote de cuidados designa o
tratamento cirúrgico ideal.
“Koek et al”. realizaram um estudo que analisou o impacto da implementação de um
pacote nacional de cuidados na redução das taxas de ISC. Seu pacote de cuidados
era composto por quatro elementos: antibioticoprofilaxia, ausência de remoção de
pelos, normotermia peri operatória e controle rigoroso das aberturas das portas da
sala de cirurgia. Eles descobriram que a total conformidade com o pacote inteiro
levou a uma redução do risco de ISC.
“Tanner et al”. publicaram uma meta-análise sobre a eficácia do pacote de cuidados
na redução do risco de ISC em pacientes submetidos à cirurgia colo retal.
Entretanto, eles afirmaram que os elementos centrais seletivos com altos níveis de
evidência, como controle glicêmico, normotermia, tricotomia apropriada e profilaxia
antibiótica, não eram suficientes para reduzir o risco geral de infecção entre esses
pacientes.
De fato, o cumprimento integral do pacote de cuidados entre a equipe
multidisciplinar é o que leva ao melhor atendimento cirúrgico.
Manter o acompanhamento desse cliente, pelo médico e por profissionais que
formam essa equipe estão, psicólogos, nutricionistas, endocrinologistas, educadores
físicos e cirurgiões é essencial para evitar ou, pelo menos, minimizar os possíveis
efeitos colaterais das alterações promovidas pela cirurgia bariátrica. Além do
acompanhamento de uma equipe multidisciplinar, após a cirurgia bariátrica, as
mulheres precisam de uma atenção ainda mais especial, pois estão sujeitas às
complicações provocadas pelas alterações na absorção de nutrientes. Uma delas é
o risco de anemia em função da perda de sangue da menstruação.
Enfim, a cirurgia bariátrica é um procedimento efetivo e seguro, desde que o
paciente tenha disciplina e o compromisso em seguir todas as orientações,
principalmente a manutenção do acompanhamento médico.
Bibliografia:
Dr. PAIM, Diego. 5 cuidados no pré-operatório da cirurgia bariátrica. Hernia BH,
2023. Disponível em http://herniabh.com.br. Acesso em: 15 de outubro de 2023.
Cuidados Pós-Operatórios Imediatos da Cirurgia Bariátrica. RR Médicos Cirurgiões,
2023. Disponível em http://rrmedicos.com.br. Acesso em: 17 de outubro de 2023.
Infecção de sítio cirúrgico após cirurgia bariátrica: resultados de uma abordagem
com pacote de cuidados. SciELO – Brasil, 2023.
Disponível em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912019000400153&l
ang=pt. Acesso em: 17 de outubro de 2023.