Banco de Questões - Clínica Médica-958

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- Oxigênio; 
- Heparina. 
73 - Homem de 42 anos apresenta dispneia moderada, associada à dor torácica ventilatório-
dependente, febre e tosse, há 10 dias. Exame físico: MV abolido em 1/3 inferior do hemitórax 
direito. Radiografia de tórax: velamento do 1/3 inferior do hemitórax direito. Realizada 
toracocentese diagnóstica. Exames do líquido pleural: pH 7,25; DHL 500 U/L; glicose 90 mg/dL; 
proteína 4,5 g/dL; celularidade 75% de polimorfonucleares. Exames séricos: DHL 450 U/L; 
proteína 6,0 g/dL. O diagnóstico do derrame pleural e a conduta mais adequada são: 
a) derrame parapneumônico; toracocentese de alívio 
Correta. Estamos diante de derrame pleural durante evento de pneumonia. Os valores 
encontrados nos revelam um exsudato. Vamos lembrar dos critérios de Light (apenas um deles 
presente já define exsudato): presença de proteína pleural / proteína sérica > 0,5; LDH pleural 
/ LDH sérico > 0,6 no líquido pleural e LDH pleural maior que 2/3 o limite superior da 
normalidade do LDH sérico. Entretanto, a dúvida nesta questão é se estamos diante de 
derrame pleural parapneumônico ou empiema. Define-se empiema como derrame pleural 
com coloração acastanhada / purulenta. Os parâmetros encontrados são ph < 7,2, glicose, 40 
mg/dL, LDH acima de 1000 U/L, além da presença de germen no líquido pleural. Empiema é 
sinônimo de derrame parapneumônico complicado. O não complicado é o descrito na questão. 
Glicose não consumida, LDH elevada, porém não tão elevada com ph acima de 7,2. A conduta 
neste caso é observar manter antibioticoterapia e realizar toracocentese se necessário. Não há 
indicação de procedimento fechado. 
74 - Menina de 4 anos apresentou pneumonia complicada com empiema pleural. Foi 
submetida à drenagem torácica à esquerda e já estava em programação de saque do dreno, 
porém no banho o dreno se soltou e acabou saindo. Radiografia de tórax após a saída do 
dreno: pneumatoceles em lobo inferior esquerdo. A conduta mais adequada é: 
c) expectante 
As pneumatoceles são lesões pulmonares císticas adquiridas, de paredes finas, que geralmente 
surgem na evolução de pneumonias agudas - principalmente pneumonias estafilocócicas. 
Ocorrem em lactentes e crianças mais jovens, sendo infreqüentes em adultos. Geralmente são 
assintomáticas e de curso benigno, desaparecendo em semanas a meses. Medidas invasivas 
devem estar reservadas aos casos de insuficiência ventilatória ou quando há complicações 
como pneumotórax. 
75 - Homem de 60 anos, morador de rua, procurou auxílio médico queixando-se de "fôlego 
curto" e dor torácica ventilatoriodependente à direita. É alcoólatra desde jovem. Informava 
mal e não sabia informar a duração dos sintomas. Ao exame, havia redução dos sons 
respiratórios no hemitórax direito. Radiografia de tórax evidenciou grande derrame pleural. O 
líquido pleural colhido por toracocentese estava turvo, com pH = 7,18, leucócitos = 
60.000/mm3, hemácias = 15.000/mm3, presença de numerosos diplococos Gram positivos à 
coloração pelo Gram, glicose = 48mg/dL, proteína = 3,8g/dL e desidrogenase láctica (LDH) = 
400UI/L. A LDH sérica era de 500UI/L (valor de referência = 50 a 150UI/L). Nova radiografia de