PEDIATRIA 5 - DOENÇAS INFECCIOSAS PREVALENTES NA INFÂNCIA I

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DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
DIARREIA AGUDA E DESIDRATAÇÃO NA INFÂNCIA 
DIARREIA AGUDA 
 DIARREIA: ≥ 3 EVACUAÇÕES AMOLECIDAS EM 24H OU MUDANÇA DE PADRÃO 
 TEMPO: 
o AGUDA: ATÉ 14 DIAS → principal causa: infecciosa e geralmente autolimitada 
o PERSISTENTE: 14-30 DIAS 
o CRÔNICA: 30 DIAS 
 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES: desidratação e desnutrição 
MECANISMOS 
DIARREIA 
AGUDA 
AQUOSA 
OSMÓTICA 
(↑H2O NO TGI) 
- Solutos não absorvidos/retenção de água 
- Acúmulo intraluminal de solutos; 
- Melhora com jejum. 
- Principalmente nas infecções VIRAIS. 
SECRETÓRIA 
- Aumento de eletrólitos e água 
- Secreção ativa de eletrólitos (Cl-, Na+) 
- Mantida no jejum. 
DISENTERIA INVASIVA 
- Lesão epitelial; inflamação 
- Infecções bacterianas, principalmente. 
- Inflamação; menor absorção. 
FORMAS CLÍNICAS 
 DIARREIA AGUDA AQUOSA  DISENTERIA: fezes sanguinolentas, pus e 
muco 
ETIOLOGIA 
DIARREIA AGUDA AQUOSA 
VÍRUS 
ROTAVÍRUS 
 MECANISMO OSMÓTICO: Achatamento vilositário com diminuição 
da dissacaridase. 
 MECANISMO SECRETOR: Secreta a enterotoxina NSP4. 
- Causa diarreia GRAVE em <2 anos. 
- Vômitos e diarreia 
- Gastroenterite viral aguda (GEA). 
NOROVÍRUS Importante nos casos de SURTOS diarreicos. 
OUTROS: ADENOVÍRUS, ASTROVÍRUS 
 BACTÉRIAS 
ESCHERICHIA COLI 
ENTEROTOXICOGÊNICA (ETEC) 
TURISTA 
- Principal causa de diarreia bacteriana 
- Secreção de enterotoxinas 
- Não é comum em países desenvolvidos → DIARREIA DO VIAJANTE 
ESCHERIA COLI 
ENTEROPATOGÊNICA (EPEC) 
Diarreia PERSISTENTE 
VIBRIÃO COLÉRICO 
 MECANISMO SECRETOR: perda de grande quantidade de sódio 
- Assintomáticos | Diarreia Grave | Fezes em “água de arroz” 
PROTOZOÁRIOS 
GIARDIA 
- Menos comum; 
- Criança com quadro agudo de diarreia NÃO é indicação pedir 
parasitológico de fezes! 
DISENTERIA 
QUALQUER AGENTE QUE CAUSE DISENTERIA PODE CAUSAR DIARREIA AQUOSA! 
 BACTÉRIAS 
SHIGELLA 
- Principal causa de disenteria 
- Disenteria com tenesmo e cólica abdominal 
- Manifestações extraintestinais 
Quadros neurológicos (convulsões 
SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA: Tríade - IRA, trombocitopenia 
e anemia microangiopática (esfregado com esquizócitos). 
Na SHU há lesão do endotélio renal, com ativação intravascular e formação de microtrombos. 
Ocorre petéquias, sangramentos. A TFG cai e instala-se injúria renal aguda. A oclusão parcial faz 
com que as hemácias sofram destruição intravascular e desenvolvimento de anemia hemolítica 
microangiopática, com esquizóticos ao esfregaço. 
SALMONELLA 
- Risco de bacteremia (Hemoglobinopatia S - Osteomielite por 
Salmonela | Imunodeprimidos | <3 meses) 
E. COLI ENTERINVASIVA (EIEC) 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
E. COLI ÊNTERO-HEMORRÁGICA 
(EHEC OU STEC) 
- Principal causa de SHU (O157:H7). 
- DISENTERIA SEM FEBRE. 
 Mecanismo SECRETOR. 
CAMPYLOBACTER - Associação com síndrome de Guillain-Barré, artrite reativa 
PROTOZOÁRIOS 
ENTAMOEBA HISTOLYTICA 
TRATAMENTO 
Busca evitar principalmente a DESIDRATAÇÃO! 
 
 
 
 
 
 
 
 
SOLUÇÕES EMPREGADAS 
 SORO CASEIRO (40-50 mEq/l Na+): copo cheio de água + 1 medida rasa de sal + 2 medidas rasas de açúcar (1 
pitada de sal + 1 punhado de açúcar).→ Mantém o paciente hidratado, mas não trata a desidratação! 
 SORO DE REIDRATRAÇÃO ORAL (SOLUÇÃO PADRONIZADA PELA OMS): Na+: 75mEq/L | Glicose: 75mmol/L | Osm: 
245mOms/L 
INTOLERÂNCIA À LACTOSE (DEFICIÊNCIA DE LACTASE) 
NÃO é alérgico, é uma intolerância ao carboidrato do leite (não tem a enzima lactase suficiente). 
 Primária (enterócitos não secreta lactase) 
o Congênita 
o Hipolactasia do tipo adulto 
 Secundária (rotavírus, doença celíaca...) 
o Lesão do epitélio intestinal 
A lactose não digerida aumenta a osmolaridade intraluminal e causa diarreia; também sofre fermentação no 
cólon e transforma-se em ácidos orgânicos e gases (metano/H2). As fezes ácidas causam assaduras 
(hiperemia perianal) e os gases causam distensão abdominal, flatulência e fezes explosivas.b 
AVALIAÇÃO DA HIDRATAÇÃO 
 
DESIDRATAÇÃO GRAVE 
(PELO MENOS 2) 
DESIDRATAÇÃO 
(PELO MENOS 2) 
SEM DESIDRATAÇÃO 
CONDIÇÃO LETÁRGICA IRRITADA 
NÃO TEM SINAIS 
SUFICIENTES 
SEDE INCAPAZ SEDENTA 
OLHOS FUNDOS OU MUITO FUNDOS FUNDOS 
SINAL DA PREGA MUITO LENTAMENTE (> 2 s) LENTAMENTE (< 2 s) 
PULSOS MUITO FRACO/AUSENTE CHEIO 
LÁGRIMAS AUSENTES AUSENTES PRESENTES 
ENCHIMENTO CAPILAR > 5 SEGUNDOS 3-5 SEGUNDOS < 3 SEGUNDOS 
PERDA DE PESO > 10% ATÉ 10% <3% 
 PLANO C PLANO B PLANO A 
PLANO A PLANO B 
- Aumentar a ingestão hídrica (soluções caseiras) 
- Após cada evacuação diarreica: 
< 1 ano: 50-100 ml 
 > 1 ano: 100-200 ml 
- Manter a dieta habitual da criança 
- Orientar sinais de gravidade 
- Suplementação de zinco (10 – 14 dias): diminui 
gravidade, duração e recorrência 
Até 6 meses: 10 mg/dia 
Após 6 meses: 20 mg/dia 
- Terapia de Reposição Oral (TRO: na unidade de saúde 
- Solução de Reidratação Oral (SRO) 
 Volume: conforme idade ou 50-100 ml/kg em 4-6h 
Alimentação: manter somente aleitamento materno 
Administração: pequenas alíquotas 
Reavaliação frequente 
Usar ondasetrona em caso de vômitos 
HIDRATADA: ALTA COM PLANO A (com SRO) 
Opção: gastróclise – 20 - 30mL/kg/hora 
 Dificuldade de ingestão de SRO 
 Vômitos persistentes em TRO (≥ 4/hora) 
 Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente) 
 Perda de peso após 2h de TRO 
PLANO C OUTRAS INTERVENÇÕES 
- Hidratação venosa com solução cristaloide 
SF0,9% ou RL 100mL/kg 
< 1 ANO (6H) > 1 ANO (3H) 
30mL/kg em 1 hora 
70 ml/kg em 5h 
30mL/kg em 30min 
70 ml/kg 2h30min 
- Após melhora inicial: inicial TRO 
- Reavaliação após 3-6 horas 
- OU CDC: 20 ml/kg de RL em 5-10 min → reavaliar → 
se necessário: repetir 
- ANTIBIÓTICOS: indicados na SHIGELOSE 
< 3 meses ou imunodeprimido: ceftriaxona 
3 meses – 10 anos: azitromicina 
> 10 anos (> 30kg): ciprofloxacina 
 - ANTIEMÉTICOS: não devem ser usados 
- LOPERAMIDA: não deve ser usada 
- PROBIÓTICOS: MS não indica 
- RACECADOTRILA: MS não indica 
- NA DIARREIA PERSISTENTE: Avaliar redução de 
lactose.