Meningites Bacterianas na Pediatria

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Pediatria – Amanda Longo Louzada 
1 MENINGITES BACTERIANAS NA PEDIATRIA 
DEFINIÇÃO: 
 Inflamação das meninges 
 Pode ser aguda (horas ou dias) ou crônica (com 
duração de mais de 4 semanas) 
FISIOPATOLOGIA: 
 Recobrindo o encéfalo tem a meninge, quando 
tem um uma inflamação dessa meninge, tem: 
 Leucocitose no LCR 
 Pode ser causada por bactérias, vírus, fungos, 
parasitas ou asséptica 
MENINGITES BACTERIANAS: 
 Para ocorre depende da colonização do trato 
respiratório, gastrointestinal ou genitourinário por 
determinadas bactérias 
 Essas bactérias vão invadir a corrente sanguínea 
e fazer um processo de evasão do sistema 
imune 
 Com isso consegue sobreviver na corrente 
sanguínea e invadir o espaço aracnoide 
 Essa invasão vai gerar um aumento da liberação 
IL-1, IL-6, TNF-alfa 
ETIOLOGIAS: 
INFECCIOSAS: 
 Bacteriana: a distribuição varia de acordo com a 
faixa etária 
 Neisseria meningitidis 
 Strepococcus pneumoniae 
 Streptococcus do grupo B (GBS) 
 Listeria monocytogenes 
 Haemophilus influenzae do tipo B (Hib) 
 0 a 3 meses: são bactérias presentes no canal 
de parto 
 Escherichia coli 
 Streptococcus do grupo B 
 Listeria monocytogenes 
 Lactente jovem a 5 anos: 
 Streptococcus pneumoniae (pneumococo) 
 Neisseria meningitidis (meningococo) 
 Adolescentes: Neisseria meningitidis 
(meningococo) 
 Viral 
 Fúngica 
 Parasitária 
 Micobacteriana 
NÃO INFECCIOSAS: 
 Drogas (AINES, IVIG, Bactrim) 
 Automunidades 
 Neoplasias 
 Assépticas 
CARACTERÍSTICAS DAS MENINGITES DE 
ACORDO COM OS AGENTES ETIOLÓGICOS: 
NEISSERIA MENINGITIDIS: 
 Bactéria gram negativa, encapsulada 
 Possui 12 sorogrupos 
 Os tipos mais prevalentes no Brasil, são o C e o 
B 
 Período de Incubação: 1 a 10 dias, com média 
de 4 dias 
 Gera sepse em 35 a 40% dos casos 
 Corresponde a 50% dos casos de meningite 
 O quadro tem instalação abrupta com presença 
de púrpuras fúlminans 
 
 Possui uma letalitade de 15 a 20% e deixa 
sequelas em 19% dos casos 
 Fatores de Risco: 
 Asplenia funcional ou anatômica 
 Deficiência do complemento 
 Deve ter atenção com adolescentes 
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE: 
 Bactéria gram positiva, encapsulada que possui 
mais de 90 sorotipos 
 Pode gerar quadros leves de vias aéreas 
superiores, doença invasiva, sepse, pneumonia 
e meningite 
 A meningite causada por esse agente é de alta 
morbi-mortalidade 
 Fatores de Risco: 
 Asplenia funcional ou anatômica 
 Deficiência do complemento 
EPIDEMIOLOGIA: 
 A inclusão das vacinas contra os agentes 
etiológicos causadores de meningite no 
programa nacional de imunização, diminuiu os 
números de meningites causadas por bactérias 
 
 
Pediatria – Amanda Longo Louzada 
2 MENINGITES BACTERIANAS NA PEDIATRIA 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
RECÉM-NASCIDO E LACTENTES JOVENS: 
 Sintomas inespecíficos 
 Febre (ocorre em 60% dos casos) 
 Baixa aceitação oral 
 Irritabilidade 
 Letargia 
 Sonolência 
 Ausência de rigidez nucal 
 Convulsões (ocorre em 20 a 50% dos casos) 
 Abaulamento de fontanela 
 Ausência de rigidez nucal não exclui o 
diagnóstico de meningite 
CRIANÇAS E ADOLESCENTES: 
 Sintomas mais clássicos 
 Febre, cefaleia, mais rigidez nucal 
 Letargia 
 Irritabilidade 
 Vômitos, náuseas, fotofobia e confusão 
 Convulsões (é menos comum, ocorre em 20 a 
25% dos casos) 
 Com ou sem sinais de choque 
 Ausência de rigidez nucal não exclui o 
diagnóstico de meningite 
FATORES DE RISCO: 
PERÍODO NEONATAL: 
 Prematuridade 
 Baixo peso (peso menor que 2500g) 
 Corioamnionite 
 Endometrite 
 Colonização materna pelo GBS 
 Monitorização intrauterina de duração 
prolongada 
 Ruptura de membranas por tempo prolongado 
 Parto traumático 
 Hipóxia fetal 
 Galactosemia 
 Anormalidade do trato genitourinário 
CRIANÇAS: 
 Asplenia anatômico ou funcional 
 Imunodeficiências primarias 
 Anemia falciforme 
 Implante coclear 
 Fístula com comunicação ou vazamento de LCR 
 IVAS 
 Frequentar creche 
 Ausência ou falta de aleitamento materno 
 Exposição a caso de meningite meningocócica 
ou causada pelo Hib 
 Traumatismo cranioencafálico penetrante 
 Viagem a área endêmica de doença 
meningocócica 
 Ausência ou falta de imunização 
CASO SUSPEITO: 
 A meningite é doença de notificação compulsória 
CRIANÇAS ACIMA DE 9 MESES: 
 Febre 
 Cefaleia 
 Vômitos 
 Rigidez de nuca 
 Sinais de irritação meníngea (Kerning e 
Brudzinski) 
 Convulsões 
 Sufusões hemorrágica (petéquias) 
 Torpor 
CRIANÇAS ABAIXO DE 9 MESES: 
 Irritabilidade (choro persistente) 
 Abaulamento de fontanela 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 Exame séricos gerais: 
 Hemograma 
 Provas inflamatórias 
 Eletrólitos 
 Glicemia 
 Coagulograma 
 Hemocultura 
 Análise do LCR: 
 Glicose: menor que a metade do valor sérico 
 Proteínas: 1 – 1,5g\L 
 Leuco: > 1000, com predomínio de neutrófilos 
 Pesquisa direta e cultura 
 Testes moleculares 
 Contraindicações a Coleta do LCR: 
 Coagulopatia 
 Instabilidade hemodinâmica ou respiratória 
 Infecção cutânea próxima à inserção 
 TC de crânio pode ser feita para a triagem 
 Quando fazer antes da coleta do LCR: 
 Sinais focais 
 Papiledema 
 Imunodeficiência prévia ou alteração 
conhecida prévia de SNC 
TRATAMENTO: 
CUIDADOS CLÍNICOS: 
 Monitorar 
 Oxigênio 
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3 MENINGITES BACTERIANAS NA PEDIATRIA 
 Acesso venoso periférico 
 Avaliação sistêmica e conduta em sala de 
emergência (PALS) 
 Estabilização clínica 
 Assistência respiratória 
ANTIBIOTICOTERAPIA: 
 Se possível deve ser feito após a coleta do LCR, 
em caso graves já deve iniciar antes da coleta 
 Neonatal: cefalosporina de 3ª geração (de 
preferência cefotaxima + ampicilina) 
 Comunidade não neonatal: cefalosporina de 3ª 
geração com ou sem vancomicina 
 Hospitalar ou pós-operatória: vancomicina + 
betalactâmico (antipseudomonas) 
 A duração do tratamento varia de acordo com o 
agente: 
 Não RN: 
 Meningococo: por 7 dias 
 HIB: por 7 a 10 dias 
 Pneumococo: por 10 a 14 dias 
 Listeria: por 14 a 21 dias 
 Gram negativos: por mais de 3 semanas 
 Neonatal: 
 GBS: por 14 dias 
 Pneumococo: por 14 dias 
 Listeria: por 14 dias 
QUIMIOPROFILAXIA: 
 Meningococo: Rifampicina, Ciprofloxacino, 
Ceftriaxone ou azitromicina 
 HIB: Rifampicina 
 Pneumococo: não está indicada a profilaxia