DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO CLÍNICO DAS DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

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DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO CLÍNICO 
DAS DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 
DOR OROFACIAL 
✓ Etiologia multifatorial 
✓ Neuropática 
- Neuralgia trigeminal/pré-trigeminal, 
pós-herpética; neuroma; síndrome da 
ardência bucal, odontalgia atípica, etc 
✓ Cefaleias crônicas 
- Enxaqueca, cefaleia tensional... 
✓ Cefaleias secundárias 
- Artrite temporal (artrite de células 
gigantes); responsiva à indometacina 
✓ DTMs 
DOR, DISFUNÇÃO NA ATM OU AMBOS? 
✓ Pontos-chaves do exame clínico: 
- Localização, intensidade, cronologia, 
tempo de evolução, fatores 
potencializadores ou remissivos, 
manifestações associadas 
- Palpação dos músculos 
mastigatórios 
- Avaliação dos movimentos 
mandibulares e da região da ATM 
- Escala visual analógica (recurso 
adicional) 
✓ Exames complementares 
- RX panorâmica/continuada 
- TC 
- RM 
✓ Sintomas comuns à DTM 
- Cefaleia 
- Distúrbio do sono 
- Trismo 
- Má-oclusão 
- “Zumbido” 
- Queixas psicológicas: ansiedade, 
depressão (predisponentes) 
Quando a função normal é 
associada a algum fator que exceda 
a tolerância fisiológica. 
 
EXAME FÍSICO 
PALPAÇÃO 
✓ Muscular 
- Fasciculações 
- Sensibilidade 
- Espasmos 
- Trigger-points 
✓ ATM 
- Sensibilidade (local da sensibilidade, 
movimentos de abertura e 
fechamento) 
- Ruídos (estalido, creciptação); auxílio 
de estetoscópio pode ser necessário 
 
 
Andressa Vasconcelos 
Avaliação sistemática dos 
músculos da mastigação: 
A) Palpação do Músculo 
Masseter 
B) Palpação do Músculo 
Temporal 
C) Palpação da inserção do 
tendão temporal no 
processo coronoide e 
ramo ascendente 
Avaliação da articulação 
temporomandibular quanto 
à sensibilidade e crepitação: 
A) Na posição fechada 
B) Na posição aberta 
AMPLITUDE DE MOVIMENTOS 
MANDIBULARES 
 
 
 
 
 
EXAMES DE IMAGEM 
RADIOGRAFIA PANORÂMICA 
 
A. Anatomia normal do côndilo direito. B. Alterações 
degenerativas de côndilo esquerdo por remodelagem. 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 
A. Imagens coronais ilustram arquitetura normal do 
côndilo direito (R) com alteração do côndilo esquerdo 
resultante de uma história de traumatismo. B. Vista 
axial retrata a anatomia alterada do côndilo com 
relação à articulação contralateral. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
A. Posicionamento normal do disco articular entre 
eminência articular e côndilo durante a translação. B. 
Deslocamento anterior do disco sem redução, 
limitando a amplitude de movimento. 
CLASSIFICAÇÃO DAS DTMS 
✓ Dor e Disfunção Miofascial 
- Hiperatividade muscular 
- Causas: apertamento diurno; 
bruxismo noturno; oclusão; 
modificador ou agravante; distúrbios 
de deslocamento de disco; doença 
articular degenerativa 
- Dor difusa (com ou sem do referida), 
mal localizada, pré-auricular. Dor em 
função ou após hiperatividade 
✓ Distúrbios de Deslocamento de Disco 
- Anatomia do disco articular 
- Estruturas adjacentes 
- Movimentos mandibulares 
✓ Posição Condilar 
- Rotação (primeiros 20 mm) 
- Translação (20-45 mm) 
✓ Doença articular degenerativa 
(Artrose, osteoartrite) 
- Traumatismos 
- Lesão por hipóxia/reperfusão 
(pressão intracapsular) 
- Inflamação neurogênica (várias 
causas, incluindo deslocamentos de 
disco) 
✓ Artrites Sistêmicas 
- Artrite Reumatóide 
- LES 
✓ Deslocamento (luxação) recidivante 
crônico 
- Hipermobilidade mandibular 
Mensuração da amplitude do movimento da mandíbula: 
A) Abertura vertical voluntária máxima 
B) Avaliação do movimento de excursão lateral (deve ser de 
aproximadamente 10 mm). O movimento da protrusão 
deve ser semelhante à excursão. 
 
✓ Anquilose 
- Intracapsular (fusão côndilo, disco e 
fossa articular) 
- Extracapsular (prox. coronoide, m. 
temporal) – hiperplasias, traumas, etc. 
✓ Neoplasias 
✓ Infecções 
DISTÚRBIOS DE DESLOCAMENTO DE DISCO 
✓ Estágio I 
- assintomáticos 
- ruído articular (clique) em abertura e 
fechamento 
✓ Estágio II 
- sensibilidade articular, cefaléia, 
bloqueio articular transitório 
- ruído articular (clique) em abertura e 
fechamento 
✓ Estágio III 
- sem ruídos articulares 
- aderência do disco à fossa 
mandibular (sem deslizamento) ou 
deslocamento anterior 
- impede abertura máxima; desvio da 
mandíbula para o lado afetado 
 
A. O disco bicôncavo está situado anterior à superfície 
de articulação do côndilo. Quando o côndilo translada 
para a frente, eventualmente passa sobre a banda 
posterior espessa do disco, criando um ruído de clique. 
B. Depois da ocorrência do clique, o disco permanece 
na relação adequada com o côndilo através do 
restante do ciclo de abertura. C. Posição máxima de 
abertura. Quando a mandíbula se fecha, a relação 
entre o côndilo e o disco retorna para a posição, como 
mostrado em A. 
 
A. O disco que tem sido cronicamente deslocado 
anteriormente é amorfo, em vez da estrutura 
bicôncava distinta. B. Quando o côndilo começa a 
transladar para frente, o disco permanece anterior ao 
côndilo. C. Na posição de abertura máxima, o tecido 
discal permanece anterior ao côndilo, com o tecido de 
fixação posterior interposto entre o côndilo e a fossa. 
TRATAMENTO CLÍNICO NÃO CIRÚRGICO 
✓ Orientações ao paciente 
✓ Medicação 
- Analgésicos 
- AINEs 
- Coxibes 
- Relaxantes musculares 
- Antidepressivos 
- Ansiolíticos 
✓ Toxina botulínica 
✓ Injeção de corticoides + anestésico 
local 
✓ Viscossuplementação 
✓ Placa miorrelaxante 
TRATAMENTO CLÍNICO CIRÚRGICO 
✓ Artrocentese 
✓ Artroscopia 
✓ Cirurgia de reposicionamento de disco 
✓ Reparo ou remoção do disco 
✓ Condilotomia modificada 
✓ Substituição total da articulação 
✓ Cirurgia ortognática combinada a 
reconstrução aloplástica da ATM 
✓ Eminectomia