Sintomas depressivos e ansiosos na APS IESC V

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Ies� V/ Isa���l� Afo���
Sintoma� depressiv� � d� ansiedad� n� APS
Ansiedad�
☆Estado emocional vivenciado com a
qualidade subjetiva de medo ou de
emoção a ela relacionada com o
desconforto somático subjetivo e
alterações somáticas manifestadas.
Etiologi�
☆respostas anormais ao estresse,
envolvimento múltiplo de
neurotransmissores, alterações
neuro-hormonais, perturbações do sono e
fatores genéticos e cromossômicos.
☆Vários neurotransmissores são
vinculados à ansiedade, incluindo
receptores de
benzodiazepínicos,N-metil-D-aspartato/
glutamato, serotonina e
colecistoquinina.
☆Anormalidades na secreção do fator
liberador de corticotrofina no eixo
hipotálamo-hipófise-suprarrenal parecem
ocorrer simultaneamente com episódios
de ansiedade e podem afetar de forma
adversa os neurotransmissores e a
estimulação.
Sintoma� :
- um estado de angústia, preocupação
e/ou apreensão.
- É um sentimento acompanhado de
outras queixas mentais como
pensamentos excessivos, medos
intensos, insônia, irritabilidade,
palpitações cardíacas, tremores e
parestesias periféricas ou perto da
boca.
- Todos esses sintomas fazem parte
de um mecanismo normal de ‘’luta ou
fuga’’. É importante diferenciar
ansiedade de inquietação.
-Condição de desregulação dos níveis
de neurotransmissor “dopamina”;
-Os três principais neurotransmissores
associados a ansiedade, com base em
estudos com animais e em respostas
a tratamento medicamentoso, são a
norepinefrina (NE), a serotonina e o
ácido aminobutírico (GABA);
Ies� V/ Isa���l� Afo���
Forma�
1. Aguda/ Fásica: ocorre em
crises, que vão aumentando a
intensidade, ex: crise de panico
2. Tônica: constante,
preocupações patológicas, ex:
Transtorno de ansiedade
generalizada
3. Situacional: ocorre em
situações especificas e
desaparece apos o estimulo,
ex: fobias
�siopatologi�
- neurotransmissores : 5HT e
GABA
Transtorn� d� Ansiedad� d�
Separaçã�
1. Fobi� Específic�
☆Medo excessivo de um objeto,
circunstância ou situação
específicos (Palhaço e Barata);
☆É um medo intenso e persistente
de um objeto ou de uma situação;
☆O diagnóstico de fobia específica
requer o desenvolvimento de
ansiedade intensa, mesmo a ponto
de pânico, quando da exposição ao
objeto temido;
2. Transtorn� d� Pânic�
-Surto abrupto de medo intenso ou
desconforto intenso que alcança
um pico em minutos e durante o
qual ocorrem quatro (ou mais) dos
seguintes sintomas:
1. Palpitação, Coração acelerado e
taquicardia;
2. Sudorese;
3. Tremores ou abalos;
4. Sensações de falta de ar ou
sufocamento;
5. Sensação de asfixia;
6. Dor ou desconforto torácico;
7. Náusea ou desconforto
abdominal;
8. Sensação de tontura,
instabilidade, vertigem ou desmaio;
9. Calafrios ou ondas de calor;
10. Parestesias;
11. Desrealização (sensações de
irrealidade) ou despersonalização
(sensação de estar distanciado de
si mesmo);
12. Medo de perder o controle ou
“enlouquecer”;
13. Medo de morrer
3. Agorafobi�
-Medo ou uma ansiedade em
relação a lugares dos quais a fuga
possa ser difícil;
-Mais incapacitante das fobias;
-O medo de ter um ataque de pânico
em um lugar público no qual a fuga
seria difícil é o que causa a
agorafobia;
4. Transtorn� d� ansiedad�
general�ad�
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-Ansiedade e preocupação
excessivas com vários eventos ou
atividades na maior parte dos dias
durante um período de pelo menos
seis meses;
-A preocupação é difícil de
controlar e está associada com
sintomas somáticos, como tensão
muscular, irritabilidade, dificuldade
para dormir e inquietação;
-A ansiedade não está relacionada a
aspectos de outro transtorno, não é
causada por uso de substância ou
por uma condição clínica geral e
não ocorre apenas durante um
transtorno do humor ou
psiquiátrico;
Ela é difícil de controlar, é
subjetivamente perturbadora e
compromete áreas importantes da
vida da pessoa;
Transtorn� d� ansiedad� ind�zid�
por su�tância�/medicament�
Transtorn� d� ansiedad� devid� �
um� condiçã� médic� gera�.
Passo 1 – Diferenciar ansiedade e
inquietação
-Ansiedade é um sentimento de
apreensão, já a inquietação pode
significar hiperatividade, agitação,
irritabilidade.
Passo 2 – Qual a causa desse
transtorno?
Passo 3 – Esclarecer se a ansiedade
é o problema principal ou é parte de
um ou mais transtornos subjacentes
(estresse/trauma, abuso de
substâncias, depressão, transtorno
bipolar).
Condut� médic�
-Disponibilizar-se para escutar
ativamente a pessoa
-Manter atitude de compreensão e
empatia com a situação vivida
-Revisar com a pessoa a história do
desenvolvimento da crise atual, de
modo que ela possa compreender
seu curso
-Identificar crises semelhantes no
passado e o modo de resolução
delas
- Comprometer a pessoa em um
esforço compartilhado para a
resolução do problema atual
-Apoiar passos práticos e realistas
para resolver a crise atual
-Deixar de lado problemas crônicos
e de personalidade em um primeiro
momento
-Apresentar as possibilidades
terapêuticas e implementar o plano
construído em conjunto.
Tratament�
1)Antidepressiv�
-demora 15 dias para fazer efeito e
estabilizar a concentração
plasmática
☆ISRSs (Inibidores Seletivos da
Recaptação de
Serotonina):Fluoxetina e Sertralina;
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☆ISNRIs (Inibidores da Recaptação
de Serotonina e
Noradrenalina):Venlafaxina;
☆NaSSAs (Antidepressivos
Serotoninérgicos e
Específicos):Mirtazapina;
☆TCAs (Antidepressivos
tricíclicos): Clomipramina e
Amitriptilina;
☆IMAOs (Inibidores da monoamina
oxidase): Hidrazina, Fenelzina e a
Tranilcipromina;
☆ISRS e SNRIs são preferidos
como tratamentos iniciais -> Mais
seguros e menos efeitos adversos;
● Efeitos colaterais
mais comuns observados nos ISRSs
e ISNRIs são:
1. Dor de cabeça;
2. Irritabilidade;
3. Queixas gastrointestinais;
4. Insônia;
5. Disfunção sexual;
6. Ganho de peso;
7. Aumento da ansiedade; 8.
Sonolência e tremores;
- O uso de ISRS tem sido associado a
um risco aumentado de sangramento
gastrointestinal superior,
principalmente quando usado em
combinação com anti-inflamatórios
não esteróides (AINEs);
- O uso de ISRS também tem sido
associado à baixa densidade mineral
óssea, bem como ao aumento do risco
de fraturas e hiponatremia;
2)Be�odi�epínic�
- Podem ser úteis para:
-Ansiedade ou agitação aguda;
-Em crises agudas;
-Enquanto aguardam o início da
eficácia adequada de ISRSs ou outros
antidepressivos;
- Efeitos colaterais: Dependência,
sedação, comprometimento cognitivo
e outros efeitos colaterais;
Depressã�
-A maioria das pessoas com quadros
leves e moderados melhoram
espontaneamente ou com intervenções
medicamentosas, como seguimento usual
com médico, atividade física, psicoterapia.
-É um transtorno mental de determinação
multifatorial (genético, ambientais,
biológicos) como o modelo
diátese-estresse
☆A maioria das pessoas com quadros
leves e moderados melhora espontânea
ou com intervenções medicamentosa ,
como seguimento usual com médico de
família,atividade física, psicoterapias
presenciais ou a distância .
- Funcionamento lentificação da atividade
cerebral
-Os inibidores seletivos da recaptação
de serotonina (ISRS) e os Inibidores da
recaptação de serotonina e
noradrenalina (ISRSN) são os mais
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indicados como primeira opção
farmacológica devido a presença de
menos efeitos colaterais.
Fatore� desencadeante�:
☆Desigualdades sociais, violência,
família, trabalho, doença, serviços de
saúde,gravidez e puerpério, uso de
bebidas alcoólicas ou outras drogas.
História pessoal ou familiar de
depressão, uso exagerado dos
serviços de saúde, doenças crônicas
(diabetes), mudanças hormonais
(puerpério), dor crônica, abuso de
substâncias.
�siopatologi�
1. Hipótes� monoaminérgic�
Quadro 1: fisiológico, com a liberação
de quantidades adequadas
neurotransmissores em que o
neurotransmissor > receptores
pós-sinápticos > sinapse > em
momentos que precisa de modulação
do humor
Quadro 2: indivíduo está depressivo
>redução > neurotransmissão>não
terá> liberação de monoaminas de
maneira adequada
Quadro 3: pós tratamento que
impediria de alguma forma captação
ou a metabolização dos
neurotransmissores restabelecendoa
neurotransmissão
☆serotonina e da noradrenalina
norepinefrina e da dopamina > várias
vias> partir do mesencéfalo >emitindo
projeções> prosencéfalo
mesencéfalo>os corpos neuronais dos
neurônios>noradrenérgicos,serotoniné
rgicos dopaminérgicos >emitem
projeções> várias áreas
☆Se tiver estimulação>
neurotransmissores> pelos
antidepressivos > todas áreas das
projeções> restabelecimento>
aumenta a modulação> aumenta a
liberação desse neurotransmissor
☆Por isso que alguns sintomas você
tem melhora mas também ajuda
explicar por que que você tem alguns
efeitos adversos. Ao exemplo da
serotonina, algumas projeções são
levadas para várias áreas algumas
áreas são moduladoras também da
sintomatologia quando a gente tem
algum enjoo então visto que a
serotonina, no trato gastrointestinal é
muito comum ter náusea, vômito ou
mal-estar gástrico
☆Na projeção descendente para
medula espinhal tanto de serotonina
quanto de noradrenalina essa
modulação da ereção da ejaculação
porem tem um papel inibitório, comum
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a queixa de queixas de disfunção
sexual com o uso desses fármacos
antidepressivos
Doença� qu� pode� apresentar
sintoma� depressiv�:
☆Hipotireoidismo, transtorno bipolar,
esquizofrenia, demência, Parkinson,
climatério e menopausa.
Abordage�
Passo 1 – Uma boa escuta para que a
pessoa exponha as suas inquietações.
Deixar que a pessoa expresse
livremente seus sintomas.
Passo 2 – Separar se o caso em
questão é grave (alerta vermelho) ou
pode ser acompanhado com mais
calma.
Sintoma�
• Isolamento social
•Prostração Intensa –
Cansaço/exaustão
• Grande perda de peso
• Sintomas psicóticos
• Tentativa de suicídio
• Plano de suicídio elaborado.
Suicídi� X depressã�
☆Os tratamentos atuais não
reduzem rapidamente os sintomas
depressivos e suicidalidade
☆INÍCIO LENTO DO ADS>4-6
semanas para atingir a resposta
clínica ótima
☆BAIXA EFICÁCIA DOS ADS NESSE
PERFIL DE PACIENTE> TDM e
ideação suicida com intenção ativa>
Aumento do Risco Imediato após
introdução
☆Guidelines recomendam esperar
> 3 semanas após o início do
tratamento para avaliar a resposta.
☆FATORES ASSOCIADOS À
DEPRESSÃO QUE AUMENTAM O
RISCO DE SUICÍDIO:
▪ANSIEDADE
▪Psíquica, não somática
▪Agitação (cuidado com acatisia!)
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▪Perturbação ou confusão
▪ABUSO DE DROGAS (LÍCITAS OU
ILÍCITAS)
▪LABILIDADE DO HUMOR
(+IMPULSIVIDADE+RAIVA)
▪INSÔNIA GRAVE
▪DESESPERANÇA E PESSIMISMO
☆Primeira abordagem
▪Cuidar da segurança do paciente
▪Abordar problemas psicológicos ou
sociais associados e estressores
▪Aumentar as redes de suporte social
▪Tratar transtornos psiquiátricos
associados (como transtornos de
humor, transtornos psicóticos,
transtornos por uso de substâncias e
transtornos de personalidade) ou
sintomas (como ansiedade severa,
agitação ou insônia)
▪Promover a adesão ao plano de
tratamento
▪Fornecer educação ao paciente e à
familia
▪Monitorar o estado psiquiátrico e a
resposta ao tratamento
Tratament�
• Iniciar tratamento com
antidepressivo
•Acessar familiares ou amigos
próximos para avaliar gravidade e
auxiliar no seguimento
• Solicitar apoio da equipe de saúde
mental
1. Seguimento do tratamento com o
médico da família
2.Terapia em associação com
medicação
3. TCC– Terapia cognitiva
comportamental
4. Atividade física
5. Fitoterápicos: Erva-de-são-joão
6. ISRS - 1º Opção
a. Fluoxetina : 20 – 80 mg/dia
b. Sertralina: 50 – 300 mg/dia
c. Paroxetina: 20 – 80 mg/dia
d. Citalopram: 10 – 40 mg/dia
e. Escitalopram: 10-30 mg/dia
7. Tricíclico – 2º Opção
a. Amitriptilina : 100 – 350 mg/dia
b. Imipramina: 100 – 350 mg/ dia
c. Clomipramina : 100 – 350 mg/ dia
d. Nortriptilina : 50 – 100 mg/ dia
8. ISRSN – 3º Opção
a. Duloxetina: 30 – 120 mg/dia
b. Venlafaxina: 37,5 – 300 mg/ dia
c. Desvenlafaxina : 50 – 100 mg/ dia
☆O PADRÃO OURO de remissão
dos sintomas é em 4 a 8 semanas e
a manutenção do tratamento por 6 a
12 meses
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Transtorn� depressiv� maior
●Até 18% da população
• 2-3x mais frequente e m mulheres
• Média de 4 episódios
☆CINCO (5X O U MAIS) dos
seguintes sintomas durante o
mesmo período de duas semanas e
um ( 1) deles deve ser HUMOR
DEPRIMIDO ou PERDA DE
INTERESSE OU PRAZER
1- Humor deprimido na maior parte
do dia
2- Acentuada diminuição do
interesse ou prazer em toda s ou
quase todas as atividades na maior
parte do dia
3- Perda ou ganho significativo de
peso sem estar fazendo dieta
4- Insônia ou hipersonia
5- Agitação ou retardo psicomotor
6- Fadiga ou perda de energia quase
todos os dias
7- Capacidade diminuída para
pensar ou se concentrar
8- Pensamentos recorrentes de
morte
☆Os sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social,
profissional ou e m outras áreas
importantes da vida do indivíduo.
Critéri� d� diagn�tic� segund� �
CID-10
• Sintomas fundamentais: Humor
deprimido, perda de interesse,
fatigabilidade
• Sintomas acessórios: Concentração
e atenção reduzida, autoestima e
autoconfiança reduzida, ideias de
culpa, inutilidade, atos au to lesiv os
e/ou de suicídio, sono perturbado e
apetite diminuído
- Episódio leve:
2 sintomas fundamentais + 2
acessórios
- Episódio moderado:
2 sintomas fundamentais + 3 a 4
acessórios
-Episódio grave:
3 sintomas fundamentais + >4
acessórios
Fatores de melhora:
▪ Apoio da família, amigos e pessoas
significativas, crenças religiosas,
culturais e étnicas, envolvimento na
comunidade, vida social satisfatória,
rede social significativa, acesso a
serviços e cuidados de saúde mental.
Sinais de gravidade
▪isolamento social importante,
perda de peso considerável,
recusa alimentar, sintomas
psicóticos, tentativa ou
planejamento de suicidio