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AVALIAÇÃO TERAPIA NUTRICIONAL EM: ERROS DO METABOLISMO; TRANSTORNOS ALIMENTARES; DISLIPIDEMIA, DIABETES. 1) Os objetivos principais da terapia nutricional no diabetes tipo 2 é atingir e manter normais a glicemia, os lipídeos séricos e a pressão arterial. As afirmativas abaixo apresentam a conduta correta no manejo da terapia nutricional do diabetes tipo 2, exceto: Restrição energética moderada de 250 a 500 Kcal do que na dieta usual. Aconselha-se um aporte de 10 a 20% de proteínas em relação ao valor energético total da dieta diária. Em relação à contagem de carboidratos normalmente uma unidade de insulina cobre 5 g de carboidrato. A frutose dietética produz uma menor elevação da glicemia do que quantidades isocalóricas de sacarose e da maioria dos amidos. 2) Baseado nos conceitos relacionados aos transtornos alimentares leia os itens que seguem e após assinale o que se pede: I. A anorexia é um distúrbio alimentar relacionado à insatisfação exagerada com o peso corporal. Achando-se sempre acima do ideal, a pessoa acometida procura obsessivamente por um suposto emagrecimento. II. A sitofobia compreende em um medo irracional mórbido em se alimentar. Aparece nas síndromes delirantes, alucinatórias ou não. A pessoa acredita que o alimento esteja envenenado. III. Bulimia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado por períodos de compulsão alimentar seguidos por comportamentos não saudáveis para perda de peso rápido como induzir vômito (90% dos casos), uso de laxantes, abuso de cafeína. IV. Pacientes com ortorexia inicia uma busca obsessiva para alimenta-se através de regras alimentares. Estes pacientes geralmente desenvolvem quadros de obesidade. V. Anemia é a diminuição de hemoglobina no organismo, uma proteína localizada dentro dos glóbulos vermelhos do sangue, que possui o ferro responsável por levar oxigénio aos tecidos. VI. Para ser estabelecido o diagnostico para os ataques de comer compulsivamente devem ocorrer pelo menos duas vezes por semana, por um período mínimo de seis meses, e obedecer alguns critérios como, episódios repetidos de bingeating, sendo comer muito mais lento que o normal, comer até sentir-se desconfortável fisicamente, ingerir grandes quantidades de comida, mesmo estando sem fome. Os itens INCORRETOS estão apontados na alternativa: I e III. IV e VI. II e V. I, III e IV. 3) Considere os itens a seguir sobre os transtornos alimentares: I- Caracteriza-se por perda de peso intensa à custa de dietas rígidas autoimpostas em busca desenfreada da magreza, distorção da imagem corporal e amenorreia. II- Caracteriza-se por grande ingestão de alimentos de uma maneira muito rápida e com a sensação de perda de controle. Estes são acompanhados de métodos compensatórios inadequados para o controle de peso, como vômitos autoinduzidos (em mais de 90% dos casos), uso de medicamentos (diuréticos, laxantes, inibidores de apetite), dietas e exercícios físicos, abuso de cafeína ou uso de cocaína. Baseado nos itens acima, é CORRETO afirmar que: I refere-se à Anorexia nervosa e II refere-se à Ortorexia nervosa; I refere-se à Bulimia nervosa e II refere-se à Ortorexia nervosa; I refere-se à Anorexia nervosa e II refere-se à Bulimia nervosa; I refere-se à Ortorexia nervosa e II refere-se à Bulimia nervosa. 4) Apresenta como particularidades essenciais: restrição persistente da ingesta calórica; medo intenso de ganhar peso ou de engordar ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso e perturbação na percepção do próprio peso ou da própria forma. As características diagnósticas mencionadas se referem a: Bulimia Nervosa. Anorexia Nervosa. Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo. Transtorno de Compulsão Alimentar. 5) Como se chama o transtorno caracterizado pela restrição da ingestão calórica em relação às necessidades, levando a um peso corporal significativamente baixo no contexto de idade, gênero, trajetória do desenvolvimento e saúde física, medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso, mesmo estando com peso significativamente baixo, perturbação no modo como o próprio peso ou forma corporal são vivenciados? Anorexia nervosa. Encoprese. Narcolepsia. Borderline. 6) Qual dos princípios abaixo NÃO está adequado à orientação nutricional no diabetes mellitus? O consumo de sódio, conforme recomenda a Organização Mundial de Saúde (OMS), o Ministério da Saúde (MS) e a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), deve ser limitado a 2.000 mg/dia, o equivalente a 5 g de sal de cozinha, ou seja, no máximo 3 colheres de café rasas de sal (3 g de sal + 2 g de sal dos próprios alimentos). A ingestão dietética de carboidratos para pessoas com diabetes segue recomendações semelhantes às definidas para a população em geral, respeitando concentrações entre 45 e 60% do requerimento energético. As proteínas devem compor a oferta de energia em 15 a 20% ou 0,8 a 1 g/kg/peso para aqueles com diabetes mellitus que apresentam função renal normal. Para adultos com diabetes, a ingestão diária de álcool deve ser limitada a 2 doses ou menos para homens e 1 dose ou mais para mulheres. Entende-se por 1 dose, 180 ml de vinho (2 taças) ou 500 ml de cerveja (2 latas pequenas) ou 60 ml de destilados (1 dose), medidas equivalentes a 15 g de etanol. 7) O tratamento do DM tipo 2 consiste na adoção de ____________, acrescido ou não de ______________. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima. Hábitos de vida saudáveis – tratamento farmacológico Tratamento farmacológico – hábitos de vida saudáveis Restrição da ingestão alimentar – tratamento farmacológico Tratamento farmacológico – restrição de carboidratos simples 8) O tratamento dietoterápico da fenilcetonúria visa a evitar o acúmulo de fenilalanina (Phe) sérica. Assinale a opção que apresenta, respectivamente, alimentos permitidos, proibidos e isentos de Phe. Leite, leguminosas e chocolate. Arroz, carnes e mel. Aveia, limão e hortaliças. Refrigerante, polvilho e frutas. 9) Assinale a opção que apresenta um alimento ou grupo de alimentos permitido livremente no tratamento dietético de pacientes que apresentam fenilcetonúria. Leguminosas. Farinha de trigo. Sucos artificiais. Cereais 10) Nas dislipidemias, o uso de gordura transaturada deverá ser evitado, porque interfere no metabolismo dos ácidos graxos essenciais, possui propriedades físicas, químicas e metabólicas semelhantes aos acidos saturados, além de alterar partículas de lipoproteínas como: Aumento do VLDL e baixa de LDL. Elevação do LDL-C e baixa de HDL-C. Aumento do HDL-C e baixa de VLDL. Aumento do HDL-C e da IDL. Questões – Erros inatos do metabolismo 1. A fenilcetonúria (FNC) é uma doença metabólica rara, com prevalência global média estimada de 1:10.000 recém- nascidos. A FNC é o mais frequente erro inato do metabolismo dos aminoácidos, e a principal característica da doença não tratada é retardo mental, que vai piorando durante a fase de desenvolvimento do cérebro e que se estabilizaria c om a maturação completa desse órgão. Se a doença for diagnosticada logo após o nascimento e o paciente for mantido em dieta restrita em fenilalanina, os sintomas podem ser prevenidos, e a criança pode ter desenvolvimento e expectativa de v idas normais. O rastreamento no Brasil é realizado pelo “teste do pezinho”, no âmbito do Programa Nacional de Triagem Neonatal do Ministério da Saúde. Acerca do exposto e considerando o(s) tratamento(s) para a FN C, assinale a alternativa correta. a) O tratamento deve s er iniciado após o 6 o mês de vida ou quando ocorrer o desmame. b) O aleitamento materno deve ser interrompido mediante o diagnóstico da doença. c) O suporte principal para o controle metabólico dos pacientesé dieta restrita em alimentos que contenham fenilalanina, tais como carnes, ovos, oleaginosas, leguminosas e laticínios. d) Para crianças c om fenilcetonúria, v isando a não incorrer em prejuízo do respectivo crescimento, recomenda-se a ingestão de proteínas bem abaixo do preconizado para crianças não fenilcetonúricas da mesma faixa etária. e) Alimentos seguros para consumo de pacientes com fenilcetonúria incluem: peixe, soja, lentilha, ervilha e queijos fermentados. 2. Uma lactente de 10 meses de vida recebeu aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida com posterior introdução de alimentação complementar. Apresenta abdome protuberante e hipoglicemia com poucas horas de jejum (< 3 horas), além de palidez, fome excessiva, sudorese e episódios de crises convulsivas. Apresentou comprimento baixo para a idade a partir do 5º mês de vida e peso baixo para a idade a partir do 4º mês de vida. Foi realizada investigação para erro inato do metabolismo, fechando-se o diagnóstico para glicogenose tipo Ia. Considerando esse caso c línico, assinale a alternativa correta. a) Com o diagnóstico de glicogenose tipo Ia, os alimentos complementares só devem ser introduzidos na dieta após 12 meses de vida e com supervisão médica. b) Uma dieta rica em fontes de c arboidrato simples, tais como sacarose, frutose e galactose, é recomendada. c) As refeições devem ter intervalos longos para evitar quadros de hiperglicemia, comuns em pacientes com glicogenose tipo I. d) O amido de milho cru tem sido utilizado como fonte de carboidrato para pacientes com glicogenose tipo Ia após o 8º mês de vida. e) O único objetivo do tratamento dietético é a correção da hipoglicemia. 3. Os erros inatos do metabolismo (EIM) constituem um grupo de mais de 1.000 doenças conhecidas. São doenças raras individualmente, contudo, quando somadas, chegam a um caso a cada 800 crianças nascidas vivas. No Brasil, as mais incidentes são fenilcetonúria, doença da urina do xarope de bordo e deficiência de biotinidase. Essas doenças podem se manifestar em qualquer faixa etária, com predomínio entre o período neonatal e os 10 anos de idade. Considerando esse tema, assinale a alternativa correta. a) Os EIM pertencentes ao grupo I se caracterizam-se pela deficiência na produção ou utilização de energia, como a fenilcetonúria. b) Os EIM constituem potenciais causas de morte súbita inesperada na infância, uma das causas mais frequentes de morte no primeiro ano de vida, quer pelas crises de intoxicação ou pela falência de determinados órgãos. c) No c aso da deficiência da desidrogenase de acil-CoA de cadeia média (MCADD), a manifestação clínica mais comum é a hiperglicemia hipercetótica no momento da alimentação; sendo assim, a prática popular de acordar os bebês para mamar não é recomendada. d) Segundo a Lei nº 14.154/2021, o teste do pezinho, preconizado pelo Sis tema Único de Saúde (SUS) será capaz de rastrear seis doenças, entre elas, dois EIM. e) A leucinose é um erro inato do metabolismo dos aminoácidos de cadeia simples: leucina, isoleucina e tirosina, catabolisados principalmente no fígado. 4. Os distúrbios genéticos metabólicos são traços herdados que resultam na ausência ou na redução da atividade de uma enzima específica ou de algum cofator e exigem, muitas vezes, cuidados nutricionais específicos. Em relação aos distúrbios genéticos metabólicos, considere as seguintes afirmativas: I. A homocistinúria clássica necessita de restrição de metionina e suplementação de L- cisteína, folato e vitamina B12 na alimentação, a fim de evitar as complicações da doença. II. Na fenilcetonúria, a fenilalanina é metabolizada em tirosina devido à deficiência ou inatividade de fenilalanina hidroxilase. Dessa forma, deve s er instituída uma alimentação hipoproteica com suplementação de aminoácidos, exceto fenilalanina. III. A galactosemia é tratada com a restrição da ingestão de galactose por toda a v ida. Dessa forma, alimentos com leite ou derivados em sua composição e comprimidos com lactose devem ser excluídos da alimentação, a fim de evitar as complicações da doença. IV. A doença da urina do xarope de bordo ou leucinose resulta de um defeito na atividade enzimática e impede o metabolismo de aminoácidos aromáticos como leucina, isoleucina e valina. Assinale a alternativa correta: a) IV é verdadeira b) I e III são verdadeiras c) I, II e III são verdadeiras d) II, III e IV são verdadeiras e) I, II, III e IV são verdadeiras 5. A doença de urina em xarope de bordo é uma doença genética de caráter autossômico recessivo e, quando o tratamento não é instituído precocemente, pode ocorrer acidose, deterioração neurológica, crises convulsivas e coma. Os aminoácidos que ficam alterados no sangue nos primeiros dias de vida do lactente afetado pela doença são: a) Isoleucina, triptofano e lisina b) Leucina, metionina e valina c) Leucina, isoleucina e valina d) Triptofano, tirosina e arginina 6. A glicogenose tipo 1 ou também denominada de doença de armazenamento do glicogênio tipo 1 é considerada uma doença rara, causada por deficiência genética e por menor síntese da glicose-6-fosfatase.Quanto aos aspectos que envolvem a conduta nutricional nessa doença, é INCORRETO afirmar que a) a sacarose, a frutose e a lactose devem ser muito restritas, por causa do bloqueio metabólico. b) muitas vezes, é necessária a terapia do amido cru tanto para crianças quanto para adultos. c) a alimentação dos pacientes deve ser restrita quanto aos carboidratos complexos por sua rápida metabolização. d) se o manejo dietético for insuficiente para o controle glicêmico, será necessária infusão controlada de glicose. 7. Os erros inatos do metabolismo são clássicos distúrbios genéticos metabólicos que resultam na ausência ou na redução da atividade de uma enzima específica ou de algum cofator. O cuidado para muitos dos distúrbios metabólicos consiste no tratamento nutricional com medicações específicas para o distúrbio. Os objetivos do tratamento nutricional são manter o equilíbrio bioquímico para a via acometida, fornecer quantidade adequada de nutrientes, para permitir crescimento e desenvolvimento adequados, e fornecer suporte ao desenvolvimento social e emocional. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas: I. A galactosemia é um distúrbio do metabolismo de carboidrato. O tratamento nutricional consiste em eliminar lactose da dieta e reduzir a quantidade de galactose. Leite materno, iogurte e sorvete devem ser evitados. II. A fenilcetonúria é um distúrbio do metabolismo de aminoácido. O tratamento consiste em dieta com alimentos c om baixo teor de fenilalanina e uso de fórmula especializada, isenta de fenilalanina e suplementada com tirosina. III. O tratamento nutricional para a doença da urina doxarope de bordo consiste em dieta com alimentos com alto teor de proteínas e fórmula especializada (rica em leucina, isoleucina, valina). IV. Para a tirosinemia tipo I, o tratamento consiste em dieta com alimentos de baixo teor de proteínas e fórmula especializada sem tirosina, mas rica em fenilalanina e metionin