3s Molares Retidos - cirurgia UNIMAR

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3º MOLARES RETIDOS – CIRURGIA III.
Procedimento cirúrgico
Etapas Básicas:
1. Anestesia Local
2. Retalho adequado
3. Remoção do tecido ósseo de revestimento S/N
4. Odontosecção S/N 
5. Remoção do dente de seu alvéolo
6. Toalete da cavidade (cuidados pós exodônticos) e síntese.
Terceiro superior: anestesia infiltrativa, complemento pela palatina,
Em um superior é muito difícil pensar em um retalho porque não temos espaço. Se eu conseguir fazer com duas relaxantes ótimo, se não, posso fazer o que eu consegui.
No inferior a visão é direta, e no superior indireta.
Dentes superiores a maioria são dentes com raízes juntas. Acaba facilitando e excluindo o uso de odontosecção na maioria das vezes. 
Anestesias Terminais
Superficiais / tópicas
-Compressão
-Refrigeração (gelo, éter sem derivados)
-Pulverização (lidocaína 10%)
-Fricção
Profunda infiltrativa ou infiltração local: no inferior o alveolar faz a anestesia nos dentes
No superior temos que anestesiar vários nervos
Princípios básicos:
-Incisão (faço uma incisão para:)
1. Permitir osteotomia,
2. Desenho deve permitir vascularização,
3. Acesso a visualização do campo operatório,
4. Permitir colocação de afastadores passivamente,
5. Possibilitar sutura.
Vamos (um exemplo de dente incluso) tirar um 3° Molar Superior:
-Incisão (newman), 
-Deslocamento (mucoperiostal),
-Ostectomia, (remover com cinzel, brocas esféricas n°4, 6 ou 8, tronco cônicas 700, 701 e 702, ou zecrya).
-Remover o osso até a linha equatorial do dente,
-Faces vestibular e mesial,
-Raramente faces oclusal e distal (porque mal estou vendo a distal)
-Odontosecção, 
-Exérese.
Odontosecção:
Dentes superiores- raramente são seccionados,
Cuidado com deslocamento do dente para dentro do seio maxilar 
(Fazer manobra de calldwel-luck)
Exérese: 
não dá pra colocar forceps, usamos extrator (sempre o movimento pra distal)
Sutura.
Terceiro molar inferior:
-Incisão, 
-Divulsão, 
-Ostectomia, 
Posso cortar a coroa ou fazer uma janela óssea e tirar ele inteiro 
Mas se eu tiver um paciente com muita bochecha não consigo. 
Etapas básicas:
-Anestesia local, 
-Retalho adequado,
-Remoção do tecido ósseo de revestimento S/N,
-Odontosecção S/N,
-Remoção do dente do seu alvéolo,
-Toalete da cavidade (cuidados pós exodonticos) e síntese.
Incisão com relaxante (newman), no inferior tenho visão, mas tenho que tomar cuidado com as papilas. Posso fazer com duas relaxantes, a escolha é minha. 
Incisão em envelope (não tem relaxante), eu contorno e faço a incisão, a vantagem é que o reposicionamento do tecido é bem mais fácil, desvantagem o paciente é porco e vai dar recessão. O prolongamento distal da incisão deve ser vestibularizada para evitar danos na região lingual,
Injúria ao nervo,
Hemorragia (praticamente zero),
Ela é bem mais vantajosa que um retalho, o problema é o paciente e a higiene dele.
Retalho adequado: dimensão apropriada, suprimento sanguíneo, retalho em envelope, retalho em envelope com incisão relaxante (incisão de newman).
-Deslocamento
-Ostectomia (remover com brocas esféricas n°4, 6, 8, tronco conicas 700, 701 e 702 ou zecrya),
-Remover o osso até a linha equatorial do elemento,
-Faces oclusal, vestibular e distal
-Evitar face lingual)
-Exérese 
-Síntese 
-Pós cirúrgico 
Atenção!!!
Como os dentes inclusos não sofrem forças oclusais, seu ligamento periodontal é fraco, permitindo o fácil deslocamento de suas raízes.
A remoção é feita, na grande maioria das vezes, por meio de alavancas.
A aplicação de forças excessivas pode resultar na fratura do dente, de uma grande porção da cortical vestibular, do 2° molar ou até mesmo do túber ou mandíbula.
3° M. É fácil de tirar, o problema é chegar lá.
Toalete da cavidade (cuidados pós exodônticos):
-Remover espículas óssea e restos dentários através de irrigação com soro fisiológico;
-Com cureta e/ou pinça hemostática remover
remanescentes do saco pericoronário.
-Utilizar a lima para regularizar espículas ósseas;
-Irrigar novamente;
-Suturar;
-Comprimir com gaze (manobra de champre).
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