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P2 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 103 1) O melanoma é considerado o mais agressivo dos tipos de câncer de pele, devido ao seu alto potencial para produzir metástases. Qual das características a seguir pode ser considerada suspeita para uma lesão pigmentada? A) Sem crescimento durante o seguimento tardio B) Coloração heterogênea C) Simetria em ""estrela"" E) Bordas regulares 2) Em relação a cirurgia minimamente invasiva por robótica podemos afirmar que seus benefícios são: A) Menor tempo de cirurgia e maior precisão na manipulação das estruturas. B) Menor custo e tempo de internação. C) Melhor visualização do campo cirúrgico e manipulação dos instrumentos cirúrgicos. D) Menor tempo de cirurgia e melhora da sensação tátil das estruturas. 3) A criação de pneumoperitônio deve ser preferencialmente realizada utilizando um tipo de gás na realização de qualquer cirurgia abdominal minimamente invasiva, que utilize a plataforma laparoscópica ou robótica. O tipo de gás utilizado nessa cirurgia e seus níveis pressóricos, respectivamente, são: A) CO2 / 20-21mmHg B) CO2 / 14-15mmHg C) N2O / 18-18mmHg D) N2O / 16-17mmHg 4) .Qual a classificação de uma ferida operatória em que ocorreram as seguintes situações: penetração em víscera oca (cólon sigmóide) com extravasamento de moderada quantidade de fezes na cavidade, lavagem da cavidade com solução fisiológica e utilização de dreno mecânico? E qual a indicação do uso de antimicrobianos neste caso? B) Ferida Potencialmente Contaminada – antibiótico terapêutico C) Ferida Potencialmente Contaminada – antibiótico profilático D) Ferida Contaminada – antibiótico terapêutico E) Ferida Contaminada – antibiótico profilático 5) Paciente submetido à cirurgia videolaparoscópica abdominal apresenta, no pós-operatório, dor moderada apenas no ombro direito. A causa mais provável da dor seria: A) Presença de CO2 residual no abdome. B) Sangramento abdominal. C) Infarto do miocárdio envolvendo coronária direita. D) Lesão de nervo mediano. 6) A Gastrostomia é um procedimento recomendado quando o paciente se encontra impossibilitado de ingerir alimentos por via oral. Nesse caso, uma sonda é inserida de forma endoscópica com a finalidade de facilitar a alimentação enteral e a administração de medicamentos. Em relação ao assunto são apresentadas as assertivas abaixo: I – A sonda pode ser introduzida por via endoscópica, cirúrgica ou mesmo laparoscópica. II – Pode apresentar complicações como sepsis de origem intra-abdominal com subsequente peritonite e/ou abscesso na parede abdominal com subsequente fasciite necrotizante. III – Uma sonda colocada por via endoscópica desalojada ou prematuramente removida deve ser substituída em até 8 horas do desalojamento, pois o sítio da gastrostomia fecha rapidamente. Qual a alternativa correta? B) Apenas II. C) I. II e III estão corretas D) Apenas I e II. E) Apenas I. 7) Uma paciente de 30 anos foi submetida à laparotomia há aproximadamente 90 dias, e queixa-se do aspecto de sua cicatriz, além de referir prurido. Ao exame físico, encontra- se uma lesão de consistência endurecida, de coloração arroxeada, elevada e alargada, sem ultrapassar os limites da própria cicatriz. Esta paciente apresenta: A) Tumor Desmóide B) Cicatriz queloidiana C) Carcinoma basocelular D) Cicatriz hipertrófica 8) Laparotomia (laparon: flanco + tome: corte + ia) significa, na acepção exata do termo, “secção do flanco”; tem, entretanto, a significação de “abertura cirúrgica da cavidade abdominal”. Em relação ao assunto são apresentadas as assertivas abaixo: I – A escolha da incisão depende da preferência da escola cirúrgica e da maior experiência do cirurgião. II – A deiscência da parede abdominal representa sum complicação que necessita de correção imediata. III – A deiscência da parede pode ser parcial sendo chamada também de evisceração. Qual a alternativa correta? B) Apenas II. C) I. II e III estão corretas D) Apenas I. E) Apenas I e II. 9) Durante um atendimento hospitalar, o serviço de remoção chega com um paciente ferido no membro inferior direito (MID) com ferimento em região medial de tíbia direita com cerca de 8 centímetros, acontecido há 4 horas, com sujidade do asfalto e outros detritos da via, periósteo íntegro. Julgue as alternativas abaixo e depois responda. P2 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 103 I) Deve ser realizada limpeza do ferimento com água corrente ou soro fisiológico, antes de ser realizado sutura da lesão. II) A ferida deve ser deixada aberta mesmo que a limpeza da ferida tenha sido satisfatória. III) A ferida deve ser lavada com soro morno e antissepticos diretamente no leito da ferida. IV) Deve ser iniciado antibiótico venoso o mais precoce possível. B) Somente as alternativas II e III estão corretas. C) Somente as alternativas I, III e IV estão corretas. D) Somente as alternativas I e III estão corretas. E) Somente a alternativa I está correta. 10) Quatorze dias após a admissão no hospital, por uma queimadura de segundo grau, com 30% de área queimada e instabilidade hemodinâmica que necessitou acesso venoso central, um paciente desenvolveu picos febris. No exame físico, o local de inserção do cateter venoso central estava vermelho, sensível e quente. O melhor tratamento para essa complicação é B) Remoção do cateter venoso central, cultura da ponta do cateter, colocação de novo cateter contralateral e administração de antibióticos. C) Tratar o paciente com antibióticos intravenosos até as hemoculturas tornarem-se negativas. D) Remoção do cateter e tratamento com antibióticos orais e analgésicos, conforme necessário. E) Troca do cateter venoso central com fio-guia, cultura da ponta do cateter anterior 11) As úlceras de decúbito podem se desenvolver em pacientes acamados, pacientes com pouca mobilidade e/ou paraplégicos. Em todos eles, o fator mais importante na formação dessas úlceras é a: A) Insensibilidade na área envolvida. C) Pressão direta. D) Hipoproteinemia. E) Anemia. 12) Em relação ao levantar precoce no pós-operatório dos pacientes submetidos a laparotomia são apresentadas as seguintes assertivas abaixo: I – Deve ser evitada devido a aumentar a possibilidade de deiscência de sutura e hérnia incisional. II – De um modo geral, o paciente pode sair do leito quando recuperado da anestesia. III – O enfaixamento do abdome é estimulado nestes pacientes pois previnem a deiscência da sutura da parede abdominal. Qual a alternativa correta? A) Apenas I. C) Apenas II. D) Apenas I e III. E) Apenas II e III 13) Em relação as infecções necrosantes dos tecidos moles são apresentadas as seguintes assertivas abaixo: I – O sítio mais comumente acometidos são a genitália externa, o períneo ou a parede abdominal (síndrome de Fournier). II – O manejo adequado é baseado em dois pilares: reconhecimento imediato da patologia e antibioticoterapia. III – As infecções polimicrobianas tendem a ser mais comuns do que as provocadas por um único microorganismo. Qual a alternativa correta? A) Apenas I e III. C) Apenas I. D) Apenas II. E) I, II e III estão corretas 14) Qual das vias de acesso constitui a via de eleição para a maioria das cirurgias cardíacas? A) Esternotomia Horizontal. C) Toracotomia Bilateral Transversa. D) Esternotomia Vertical. E) Toracotomia Bilateral Alargada com Esternotomia Vertical. 15) Um médico atende uma senhora de 60 anos com uma lesão ulcerada em perna. A lesão é profunda, apresenta secreção purulenta e sinais inflamatórios, além de tecido desvitalizado e necrose. Em relação à lesão descrita, assinale a alternativa correta: B) Os macrófagos estão presentes em todas as fases da cicatrização C) Os sinais de infecção acelerama fase proliferativa e de granulação D) O desbridamento da lesão estimula a fase de remodelagem E) A fase de granulação ocorre da periferia para o centro da lesão 16) Um homem de 56 anos, sem morbidades significativas, está no pós-operatório imediato de hemorroidectomia à Milligan-Morgan. Refere muita dor em hipogástrio, que não melhora com analgésicos. Temperatura: 37,1 °C, pulso: 120 bpm, PA: 140 × 90 mmHg. No exame do abdome, nota-se massa em hipogástrio, dolorosa à palpação. A descompressão brusca é negativa. Recebeu já enoxaparina profilática. Diagnóstico mais provável e conduta: A) Impactação fecal associada à dor pós-operatória. Fleet enema B) Bexigoma associado à anestesia e analgesia. Sondagem vesical de alívio. D) Hematoma pélvico, possivelmente associado à enoxaparina. Tomografia de abdome e pelve, com contraste intravenoso E) Bexigoma pela anestesia. Consulta de urgência com urologista, por provável prostatismo. P2 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 103 17) Homem, 48 anos de idade, procura avaliação devido a lesão pigmentada no braço esquerdo. À avaliação, presença de lesão de cerca de 12mm, bordas assimétricas, com pigmentação heterogênea. Conta que a lesão aumentou ao longo dos últimos 3 meses. Aponte a principal hipótese diagnóstica e a conduta, respectivamente: B) Melanoma maligno; biópsia excisional com margens livres. C) Nevo displásico; biópsia excisional, com margem de 2cm. D) Melanoma maligno; biópsia incisional após dermatoscopia. E) Carcinoma basocelular; biópsia tipo shaving. 18) Criança, 5 anos de idade, no Pronto-Socorro com história de mordida de cachorro no braço direito há cerca de 1 hora. Ao exame físico: ferimento único com exposição de aproximadamente 1cm do panículo adiposo, sem sangramento ativo. Conforme relato da mãe, tratava-se de cachorro conhecido e vacinado. Foi realizada limpeza e lavagem copiosa da ferida. Qual deve ser a conduta em relação a solução de continuidade do braço? A) Aproximação dos bordos da ferida com fio monofilamentar absorvível tipo categute. B) Curativo apenas C) Aproximação dos bordos da ferida com fio monofilamentar inabsorvível tipo nylon. E) Aproximação por planos da ferida com fio absorvível no panículo adiposo e inabsorvível na pele. 19) Na sala em que se fará a cirurgia de um paciente, não está disponível um oxímetro, pois os existentes estão em uso para cirurgias sob anestesia geral. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta do anestesista nessa situação A) Não sedar o paciente em nenhuma hipótese. C) Solicitar ao cirurgião que opere com anestesia local. D) Realizar uma anestesia raquidiana de modo a evitar transtornos. E) Não iniciar qualquer procedimento anestésico até que haja um oxímetro disponível. 20) A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que consiste em fazer uma abertura na parede da traqueia, a fim de facilitar a entrada de oxigênio quando o ar está obstruído. Essa abertura é feita por meio de um tubo de metal ou plástico (cânula). Em relação ao assunto são apresentadas as assertivas abaixo: I – A traqueostomia facilita o desmame do ventilador, reduz o tempo na UTI ou da estadia hospitalar e melhora a limpeza pulmonar. II – A radiologia de tórax é obrigatória após a realização da traqueostomia. III – A complicação mais dramática é a fistula traqueo- esofágica. A) Apenas I. B) Apenas I e III. D) Apenas II e III. E) Apenas II. Gabarito: 1-B 2-C 3-B 4-E 5-A 6-C 7-D 8-D 9-E 10-B 11-C 12-C 13-A 14-D 15-B 16-B 17-B 18-B 19-E 20-A
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