P2 - CIRURGIA - 104

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P2 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 104 
 
1 A gangrena de Fournier é uma doença grave cuja 
mortalidade pode ultrapassar 50% em algumas séries. Sobre 
esta patologia, marque a alternativa CORRETA: 
a) o tratamento envolve antibioticoterapia venosa de largo 
espectro, reposição volêmica e eventualmente 
desbridamento cirúrgico agressivo. 
b) trata-se de uma fasciíte necrosante da genitália e períneo 
de evolução rápida que acomete tecidos profundos 
c) a colocação de cateter suprapúbico (cistostomia) e a 
retirada dos testículos (orquiectomia) bilateralmente são 
necessários rotineiramente devido a agressividade do 
processo infeccioso 
d) os fatores de risco mais comuns são diabetes mellitus, 
etilismo e estados de imunocomprometimento. 
 
2 Paciente sexo masculino, 20 anos, deu entrada no Hospital 
Universitário de Vassouras apresentando dor abdominal em 
região epigástrica com irradiação para fossa ilíaca direita 
associado a náuseas, vômitos, hiporexia e febre. Após o 
exame físico, médico plantonista realiza o diagnóstico de 
apendicite aguda. Qual o melhor tipo de incisão 
laparotômica para o tratamento cirúrgico desta patologia? 
a) Incisão depende da fase da apendicite e presença ou não 
de pus na cavidade. 
b) Incisão de Mcburney 
c) Incisão de Rocky-Davis-Elliot-Babcock 
d) Incisão mediana infraumbilical 
 
3 Com o advento da videolaparoscopia, um grande número 
de procedimentos pode ser realizado através desta via de 
acesso. No entanto, tal forma de cirurgia pode trazer 
repercussões sistêmicas, por vezes, intensas, que exigem, 
até conversão, ainda que raramente. Sobre tais alterações, 
podemos afirmar que a laparoscopia: 
a) Durante o procedimento cirúrgico caso o paciente 
apresente sinais de hipertensão intra abdominal deve-se 
aumentar a frequência respiratória do paciente até que o 
paciente volte a homeostase. 
b) O aumento progressivo da pressão intra-abdominal pode 
levar a um quadro respiratório restritivo com retenção de 
CO2 e acidose respiratória. 
c) O gás mais utilizado é o CO2 por não apresentar 
difusibilidade sanguínea 
d) pode elevar a pressão intra-abdominal com compressão 
dos grandes vasos levando a hipertensão arterial. 
 
4 Em relação às fases da cicatrização da ferida, é CORRETO 
afirmar: 
a) na fase proliferativa, à medida que as respostas agudas de 
hemostasia e inflamação começam a desaparecer, a 
estrutura da malha inicia o reparo da ferida através da 
angiogênese, fibroplasia e epitelização. 
b) na fase proliferativa, o contato das proteínas plasmáticas 
com a matriz extracelular leva a ativação da cascata de 
coagulação que, em última instância, provoca a 
polimerização da protrombina em trombina e a formação da 
rede de fibrina. 
c) na fase inflamatória, após hemostasia, fatores locais como 
histamina, bradicinina e serotonina propiciam 
vasoconstricção, diminuição da permeabilidade capilar e 
diminuem o extravasamento de conteúdo plasmático. 
d) a diminuição da quantidade de macrófagos na ferida 
determina o final da fase de inflamatória e o início da fase 
de maturação, onde encontra-se ausente. 
 
5 “A segurança do paciente é uma ciência que promove o 
uso da medicina com base em evidências e do bom senso na 
tentativa de minimizar o impacto do erro humano sobre o 
fornecimento de serviços de rotina.”Diante desta afirmativa 
assinale a alternativa correta: 
 
I – Nas infecções sistêmicas relacionadas ao acesso venoso 
central deve-se realizar drenagem do local puncionado e 
antibioticoterapia. 
II - Nas tromboses pós-cateteres arteriais deve-se realizar 
imediatamente, em todos os pacientes com essa 
complicação o tratamento cirúrgico com revascularização 
para refazer o fluxo sanguíneo. 
III – Pacientes submetidos à endoscopia digestiva, na 
presença de perfuração havendo preparo adequado para o 
exame e o mesmo permanecendo pouco sintomáticos e sem 
sinais de infecção, o tratamento deve ser com 
monitorização rigorosa, jejum e antibiótico de amplo 
espectro. 
 
a) Somente a I e II estão corretas. 
b) Somente a III está correta. 
c) I, II e III estão corretas. 
d) Somente a I está correta. 
 
6 Paciente, sexo feminino, 48 anos, foi diagnosticada com 
grande bócio mergulhante intratorácico. Foi indicado 
cirurgia para retirada da glândula citada. Indique a melhor 
posição e acesso cirúrgico para essa paciente: 
a) decubito dorsal, mediastino cervicotomia. 
b) decúbito dorsal, mediastino laparotomia 
c) decúbito lateral direito, toracotomia unilateral direita. 
d) decúbito ventral, mediastino cervicotomia 
 
7 Homem, 45 anos de idade, hígido, apresenta lesão 
cutânea de 1cm com 0,4 cm de profundidade, no tórax. 
Diante da suspeita de melanoma, qual é a conduta mais 
adequada? 
a) Biópsia excisional com margens de 2 cm, incluindo tecido 
adiposo subjacente. 
b) Biópsia aspirativa por agulha fina para obtenção de 
material citológico. 
c) Biópsia excisional com margem de 1 cm, incluindo a fascia 
muscular subjacente. 
d) Biópsia incisional sem chegar no tecido adiposo para não 
ocorrer disseminação do tumor. 
 
8 Várias incisões no abdome podem ser realizadas para 
obter acesso à cavidade abdominal. Assinale a alternativa 
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que apresenta a estrutura que é seccionada em uma incisão 
mediana. 
a) Interseções tendíneas. 
b) Prega umbilical medial. 
c) Linha arqueada. 
d) Linha alba. 
 
9 Paciente 20 anos, deu entrada a emergência sendo 
diagnosticada com prenhez ectópica rota, sendo realizado 
tratamento cirúrgico de emergência com abertura da 
parede abdominal por incisão transversa em fossa ilíaca 
direita, sendo retirados trompas e ovários direitos. Sobre o 
tratamento cirúrgico realizado podemos afirmar que: 
a) as incisões transversais são menos sangrativas, sendo 
realizado incisão de MacBurney com ooforoplastia e 
salpingectomia direita. 
b) as incisões transversais são menos sangrativas, sendo 
realizado incisão de Lenander com anenxectomia direita. 
c) as incisões transversais são mais estéticas, sendo 
realizado incisão de Davis Elliot Babycok com anexectomia 
direita. 
d) as incisões transversais ocasionam mais lesões nervosas, 
sendo realizado incisão de Pfannestiel com ooforectomia e 
salpingectomia direita. 
 
10 O hormônio antidiuretico (HAD) permanece elevado em 
decorrência da agressão cirúrgica até: 
a) até o 4 ̊ou 5 ̊dia pós-operatório 
b) não se eleva 
c) somente no 1 ̊dia pós-operatório 
d) 2 ̊dia pós-operatório 
 
11 Paciente masculino 68 anos, trabalhador rural, 
comparece ao consultório de cirurgia com queixa de “ferida 
que não melhora“. Ao exame apresenta: lesão cerosa de 
coloração creme com bordas roliças e peroladas ao redor de 
ulcera central de aproximadamente 5 mm de diâmetro em 
tórax anterior do paciente. Frente ao exposto qual a 
principal hipótese diagnóstica e melhor conduta? 
a) Nevo melanócito congênito, excisão cirúrgica. 
b) Carcinoma basocelular, excisão cirúrgica com margens de 
segurança de 0,5 a 1 cm. 
c) Ceratose seborreica, aplicação de 5-fluoracil. 
d) Eritroplasia de Queirat, excisão cirúrgica com margem de 
1 cm. 
 
12 Durante o processo de cicatrização dos tecidos podem 
ocorrer deiscência parcial ou total dos planos 
musculoaponeuróticos com identificação de conteúdo 
abdominal em contato com o meio externo ou recobertos 
apenas pela pele. Dentre as alternativas abaixo qual a que 
melhor descreve essas complicações cirúrgicas? 
a) A deiscência total é conhecida como evisceração e a 
deiscência parcial aguda ou precoce como eventração. 
b) A deiscência total é chamada de eventração e a 
deiscência parcial aguda ou precoce de hérnia incisional. 
c) A deiscência total é conhecida como gastrosquise e a 
deiscência parcial como onfalocele. 
d) A deiscência total é conhecida como evisceração e a 
deiscência parcial tardia é conhecida como eventração. 
 
13 Médico plantonista da emergência do HUV recebeum 
paciente do sexo masculino, 70 anos, que deu entrada na 
unidade apresentando lesão corto-contusa em cotovelo 
direito de aproximadamente 6 cm após trauma por queda 
de bicicleta em via pública há 4 horas da admissão do 
paciente na unidade. Segundo informações paciente não 
possui comorbidades, e a última dose da vacina antitetânica 
aconteceu há 6 anos. Qual a melhor conduta a ser tomada: 
a) Por ser considerada uma ferida cirúrgica infectada, deve 
se realizar antibiótico terapia de preferência de largo 
espectro. 
b) Por ser considerada uma ferida contaminada, deve-se 
realizar limpeza da ferida, e realizar cicatrização de primeira 
intenção, com nylon 2-0. 
c) Por ser considerada uma ferida infectada , deve-se 
realizar cicatrização por segunda intenção devo dar 
preferência por pontos com resistência a tensão, e de 
preferência com fio nylon 6-0. 
d) Por ser considerada uma ferida cirúrgica contaminada 
devo optar por realizar cicatrização por primeira intenção 
com pontos contínuos devido a risco de seroma, e de 
preferência com fio nylon 4-0. 
 
14 Paciente feminino 60 anos comparece ao consultório 
com relato que “sua pinta que tinha desde jovem havia 
modificado de cor, crescido e agora coçava”. Ao exame: 
lesão pigmentada de bordas irregulares, coloração escura 
com diferentes tons de escuro, irregular, ulceração e cerca 
de 7 mm de diâmetro superficial. Com a hipótese de 
melanoma maligno, indique a classificação utilizada e a 
melhor conduta inicial: 
a) níveis de Bruce e índice de Breslow ; biopsia excisional 
com margem de 4 cm. 
b) niveis de Kent e índice de Glasgow; radioterapia local por 
biopsia excisional. 
c) níveis de Clark e índice de Glasgow; biopsia excisional com 
margem de 4 cm. 
d) níveis de Clark e índice de Breslow; biopsia excisional com 
margem de no mínimo 1mm e posterior reavaliação de 
margem caso confirmada hipótese. 
 
15 A cirurgia minimamente invasiva se caracteriza por 
pequenas incisões com exposição mínima dos tecidos e 
vísceras intra-abdominais, caracterizando um procedimento 
seguro. Ao escolher esse tipo de abordagem cirúrgica 
podemos afirmar que: 
a) na realização desse procedimento, a cavidade virtual no 
acesso abdominal e torácico se dá com a introdução de gás 
carbônico. 
b) inicialmente com a realização do pneumoperitôneo há 
compressão da veia cava inferior causando aumento da 
volemia. 
c) apresenta como vantagem menor desconforto pós-
operatório com alta hospitalar precoce, contudo maior 
incidência de hérnias incisionais nos locais de punção. 
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d) deve-se ter um cuidado especial com a realização do 
pneumoperitôneo pois uma pressão intra- abdominal 
superior à 15mmHg pode ocasionar uma maior queda da 
volemia e pressões superiores a 20mmHg levam ao colapso 
dos grandes vasos abdominais. 
 
16 As infecções necrotizantes são caracterizadas 
clinicamente por destruição de tecido fulminante, sinais 
sistêmicos de toxicidade e alta mortalidade. A presença de 
gás no território das infecções de partes moles é um sinal 
físico geralmente associado a um grau significativo de 
gravidade. Quanto à presença de crepitação no local da 
infecção, podemos afirmar que: 
a) está obrigatoriamente associada à infecção clostridial. 
b) está obrigatoriamente associada à infecção por bactérias 
Gram negativas. 
c) está obrigatoriamente associada à presença de necrose 
tecidual. 
d) está obrigatoriamente associada à infecção 
estreptocócica. 
 
17 Segundo o Protocolo para Cirurgia Segura, após o 
término da cirurgia e antes do paciente deixar a sala de 
cirurgia deve-se: 
a) confirmar visualmente o sítio cirúrgico correto e sua 
demarcação. 
b) confirmar a assinatura do consentimento para cirurgia. 
c) verificar a correta contagem de instrumentais, 
compressas e agulhas. 
d) revisar verbalmente com a anestesiologista o histórico de 
reação alérgica. 
 
18 Na Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da 
Organização Mundial da Saúde (2009), antes de o paciente 
sair da sala de operações, o profissional da equipe de 
enfermagem ou da equipe médica deve confirmar 
verbalmente alguns aspectos com a equipe.Sobre tais 
aspectos, analise as afirmativas a seguir: 
 
I. Problemas com equipamento para ser resolvidos não 
integram tal lista, pois ficam a cargo da equipe de 
manutenção. 
II. Deve-se verificar se foi feito o registro completo do 
procedimento intraoperatório, incluindo o procedimento 
que foi executado. 
III. o cirurgião, o anestesiologista e a equipe de enfermagem 
revisam preocupações essenciais para a recuperação e o 
manejo do paciente. 
 
Assinale a alternativa correta: 
a) Somente as afirmativas II e III estão corretas. 
b) Somente as afirmativas I e III estão corretas. 
c) As afirmativas I, II e III estão corretas. 
d) Somente as afirmativas I e II estão corretas. 
 
19 Um médico residente do primeiro ano de cirurgia geral 
realizou uma punção venosa profunda em veia subclávia 
direita para iniciar droga vasoativa em um paciente instável. 
Após o procedimento solicitou RX de controle de tórax onde 
verificou pequeno pneumotórax em decorrência da punção. 
Paciente encontrava-se instável em ventilação mecânica 
sendo encaminhado para UTI. A conduta a ser adotada 
frente ao pneumotórax é: 
a) toracostomia aberta com dreno número 28. 
b) toracostomia com drenagem fechada em selo de água do 
pulmão acometido. 
c) conduta conservadora sem mais avaliação pela cirurgia 
geral em decorrência do pequeno volume do pneumotórax. 
d) conduta conservadora com Rx de tórax diário por se 
tratar de pneumotórax de pequeno volume. 
 
20 Nas lesões de pele e tecido celular subcutâneo se faz 
primordial o reconhecimento dessas lesões e complicações 
relacionadas as mesmas para a condução terapêutica 
adequada. Sobre essas lesões qual afirmativa está correta? 
a) O carbúnculo é o processo inflamatório de múltiplos 
(“alcatéia”) folículos pilosos com infecção estafilocócica 
(S.aureus) com presença de pústulas superficiais, cujo 
tratamento se faz com antibioticoterapia na presença de 
manifestações sistêmicas. 
b) Na doença de Verneuil ocorre infecção estafilocócica das 
glândulas apócrinas e o tratamento se dá com ressecção 
cirúrgica em bloco devido à alta taxa de recidiva. 
c) Queimaduras químicas associadas à arritmia cardíaca 
podem ser ocasionadas por ácido hidrofluórico e devem ser 
neutralizadas por gluconato de cálcio. 
d) As foliculites são relacionadas à processo inflamatório do 
folículo piloso com presença de nódulo duro, eritematoso e 
doloroso, evoluindo para flutuação com secreção purulenta 
e material necrótico devendo ser realizado 
antibióticoterapia. 
 
GABARITO 
1. D 
2. A 
3. B 
4. A 
5. B 
6. A 
7. A 
8. D 
9. C 
10. A 
11. B 
12. A 
13. B 
14. D 
15. D 
16. C 
17. C 
18. A 
19. B 
20. C