LITÍASE BILIAR

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A Síndrome de Mirizzi geralmente se desenvolve quando um cálculo biliar grande fica alojado na
vesícula biliar, próximo à junção com o colédoco ou no próprio colédoco. Isso pode levar à compressão
da via biliar principal, causando obstrução parcial ou completa do fluxo da bile. Essa obstrução pode
resultar em icterícia (coloração amarelada da pele e dos olhos), dor abdominal, inflamação da vesícula
biliar (colecistite) e outras complicações.
Os sintomas da Síndrome de Mirizzi podem incluir:
● Dor abdominal no quadrante superior direito.
● Icterícia.
● Febre.
● Náuseas e vômitos.
A síndrome de Bouveret é uma condição clínica rara, de obstrução do estômago distal ou duodeno por
um grande cálculo biliar, após a formação de uma fístula biliar. O tratamento agudo envolve a
resolução da obstrução, seja por endoscopia digestiva, litotripsia extracorpórea, laparoscopia ou
cirurgia aberta. Nos casos submetidos à intervenção cirúrgica, muitas vezes, deve-se optar pelo
tratamento conservador desobstrutivo, deixando a colecistectomia e a resolução da fístula biliar para
um segundo momento, após otimização clínica do paciente. Relatamos um caso de síndrome de
Bouveret causada por um cálculo de 3 cm de diâmetro impactado no bulbo duodenal.
● PARA TREINAR
○ Caso Clínico: Uma mulher de 45 anos apresenta episódios recorrentes de dor
abdominal no quadrante superior direito, especialmente após refeições gordurosas.
Ela descreve a dor como uma sensação de aperto e desconforto que dura algumas horas
e depois desaparece. Qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
a) Colecistite aguda calculosa b) Colangite supurativa aguda c) Litíase biliar
assintomática d) Pancreatite aguda biliar
○ Caso Clínico: Um homem de 60 anos apresenta icterícia, colúria (urina escura) e
acolia fecal (fezes esbranquiçadas). Ele também relata dor abdominal no quadrante
superior direito e febre. Qual é a complicação mais provável da litíase biliar que ele está
enfrentando?
a) Colecistite aguda calculosa b) Pancreatite aguda biliar c) Colangite supurativa aguda
d) Íleo biliar
e)Colelitíase
○ Caso Clínico: Uma mulher de 50 anos foi diagnosticada com síndrome de Mirizzi. Ela
apresenta sintomas de obstrução biliar, incluindo icterícia e dor abdominal. Qual é a
classificação mais comum da síndrome de Mirizzi?
a) Grau I b) Grau II c) Grau III d) Grau IV
○ Caso Clínico: Um homem de 55 anos com história de cálculos biliares é admitido no
hospital com dor intensa no quadrante superior direito do abdome, febre e aumento das
enzimas hepáticas. Qual é a complicação da litíase biliar que ele está mais
provavelmente experimentando?
a) Colecistite aguda calculosa b) Colangite supurativa aguda c) Íleo biliar d) Síndrome de
Mirizzi
○ GABARITOS
1. Resposta: a) Colecistite aguda calculosa
2. Resposta: c) Colangite supurativa aguda
3. Resposta: b) Grau II
4. Resposta: a) Colecistite aguda calculosa
● Questão 1: João, um homem de 45 anos, com histórico de obesidade, apresenta dor abdominal
intensa no hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos após uma refeição gordurosa. O
exame físico revela um Sinal de Murphy positivo. Qual é a principal hipótese diagnóstica nesse
cenário? Qual exame de imagem é mais indicado para confirmar o diagnóstico, e quais achados
de imagem podem ser observados?
○ Litiase biliar, a complicacao + provavel e a coledocolitiase. O exame mais indicado e o
US, observa-se um espessamento da parede da vesicula, indicando um processo
inflamatorio.
● Questão 2: Lúcia, uma mulher de 50 anos, com múltiplos filhos, relata dor cólica no
hipocôndrio direito que dura até 6 horas, muitas vezes desencadeada após a ingestão de
alimentos gordurosos. O exame clínico revela uma massa palpável na região do quadrante
superior direito do abdome. Qual é a condição clínica suspeita nesse cenário? Qual exame de
imagem é mais apropriado para confirmar o diagnóstico, e quais achados de imagem podem ser
observados?
○ Litiase biliar, sua complicacao mais provavel e a colecolitiase. US
● Questão 3: Paulo, um homem de 55 anos com histórico de obesidade e colecistite crônica,
apresenta dor no hipocôndrio direito, febre e taquicardia. O exame físico revela um Sinal de
Murphy positivo. Qual é a complicação provável nesse cenário? Qual exame de imagem é mais
indicado para avaliar essa complicação, e quais achados de imagem podem ser observados?
Questão 4: Ana, uma mulher de 60 anos com múltiplos filhos e história de litíase biliar, está
com icterícia, colúria e acolia fecal. Além disso, ela apresenta febre e confusão mental. Qual é a
complicação provável nesse cenário? Qual exame de imagem é essencial para confirmar o
diagnóstico, e quais achados de imagem podem ser observados?
Questão 5: Ricardo, um homem de 40 anos com histórico de consumo excessivo de álcool e
pancreatite aguda prévia, está com dor abdominal intensa no andar superior do abdome que se
irradia para o dorso. Ele também apresenta náuseas e vômitos. Qual é a complicação provável
nesse cenário? Qual exame de imagem é mais indicado para avaliar essa complicação, e quais
achados de imagem podem ser observados?
○ GABARITOS
Questão 1: Principal Hipótese Diagnóstica: Colecistite Aguda Calculosa. Melhor Exame
de Imagem Indicado: Ultrassonografia Abdominal. Achados de Imagem que Podem ser
Observados: Na ultrassonografia abdominal, é possível observar a presença de um
cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar e o espessamento da parede da
vesícula (> 3mm) devido ao processo inflamatório.
Questão 2: Principal Hipótese Diagnóstica: Colangite Supurativa Aguda. Melhor Exame
de Imagem Indicado: Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica (CPRE).
Achados de Imagem que Podem ser Observados: A CPRE permite visualizar a dilatação
da via biliar, a presença de cálculos no colédoco e a obstrução da drenagem do ducto
pancreático. Também pode revelar sinais de inflamação e infecção.
Questão 3: Complicação Provável: Colecistite Aguda Calculosa. Exame de Imagem
Indicado: Ultrassonografia. Achados de Imagem Observados: Na ultrassonografia,
pode-se observar a presença de um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar e
o espessamento da parede da vesícula (> 3mm) devido ao processo inflamatório.
Questão 4: Complicação Provável: Colangite Supurativa Aguda. Exame de Imagem
Essencial: Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica (CPRE). Achados de
Imagem Observados: A CPRE permite visualizar a dilatação da via biliar, a presença de
cálculos no colédoco e a obstrução da drenagem do ducto pancreático. Também pode
revelar sinais de inflamação e infecção.
Questão 5: Complicação Provável: Pancreatite Aguda Biliar. Exame de Imagem
Indicado: Tomografia Computadorizada com Contraste. Achados de Imagem
Observados: Na tomografia com contraste, é possível observar sinais de pancreatite,
incluindo edema pancreático, inflamação dos tecidos circundantes e, em casos graves,
necrose pancreática. A presença de cálculos biliares no colédoco também pode ser
evidenciada.
COMO FOI COBRADO
Maria Antônia, 38 anos, previamente hígida, refere dor abdominal de início súbito no hipocôndrio direto
associada a mal estar geral e náuseas. Ao exame Clinico de achado relevante apresenta Sinal de
Murphy positivo. A dor abdominal aguda é uma das causas mais frequentes de procura por
atendimento médico e por este motivo é tão importante conhecer a fisiopatologia e indicação de
exames complementares. Determinar a principal hipótese diagnóstica e o melhor exame de imagem
indicado, citando os achados de imagem que podem ser observados.
o Pode mostrar a presença de um cálculo impactado no infundíbulo;
o Espessamento da parede da vesícula (> 3mm)
gerado devido ao processo inflamatório;