CARD - CAD EHH

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Daniela Junqueira Gomes Teixeira
 (emergências hiperglicêmicas)
	DEFINIÇÃO
	DIAGNÓSTICO
	PÓS-TRATAMENTO
	CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)
Glicemia >250 mg/dl
Cetonemia (≥3.0 mmol/l)/
Cetonúria significativa ( >2+)
Acidose metabólica (pH 7.3/ HCO3 < 18 mEq/l)
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH)
Glicemia >600 mg/dl
Osm > 320 mOsm (2 x SÓDIO (mEq/l) + GLICEMIA (mg/dl)/18)
Ausência de cetoacidose
	
	CRITÉRIOS DE RESOLUÇÃO
CAD:
Glicemia < 200 mg/dl + 2 dos seguintes:
Ânion-GAP <12
Bicarbonato ≥ 15 mEq/l
pH > 7.3
EHH:
Glicemia < 300 mg/dl 
Osmalalidade sérica < 315 mOsm/kg
Recuperação de nível de consciência
DESLIGAMENTO DA BOMBA
Empírico:
0,1 a 0,2 UI/kg de insulina regular subcutâneo
Manter bomba por 30-60 min
Liberar dieta
Calculada:
Estimativa baseada na insulina infundida nas últimas horas
	FISIOPATOLOGIA
	
	
	CAD
↑Glicose → Pâncreas sem células ꞵ → ↑Glucagon/Amnoácidos/Ác. Graxos/Glicerol → Rins/Fígado → Gliconeogênese → ↑↑↑Glicose
EHH
↑Glicose → ↑ osmolaridade sérica (↑perda de água > perda de eletrólitos) → desvio de fluido do intra para o extracelular 
	
	
	
	TRATAMENTO
	
	
	HIDRATAÇÃO
SF 0,9% 10-20 ml/kg. 
Desidratado? SF 1l/h
Euvolêmico? 
Analisar o sódio corrigido (SÓDIO + 1,6 x (GLICOSE – 100)/100
Na > 135 mEq/l → NaCl 0,45% 250-500 ml/h
Na < 135 mEq/l → NaCl 0,9% 250-500 ml/h
INSULINA + POTÁSSIO
K > 5,2 mEq/l → insulina regular 0,14 UI/kg/h ou 0,1 UI/kg bolus + 0,1 UI/kg/h → CAD: 200 mg/d na ou EHH: 300 mg/dl → Regular 0,02 a 0,05 UI/kg/h + SG5% na infusão
K entre 3,3 e 5,2 mEq/l → adicionar 20-30 mEq potássio/l soro manutenção
K < 3,3 mEq/l → parar/não iniciar insulina. Repor 20-30 mEq/k hora (INSULINA PODE DAR ARRITMIAS)
Monitorização de glicemia capilar 1/1h
Controle de K + gaso V a cada 2-4h
Na, Cl e Anion-GAP ( ([Na]) – ([Cl] + [HCO3])
Ureia, Cr, Magnésio e fósforo a cada 2h
CONDUTAS DE EXCEÇÃO
Bicarbonato → pH < 6,9 →100 mmol de HCO3 em 400 ml de água + 200 mEq de potássio em 2h, até que o pH esteja > 7.0
Fosfato → PO4 < 1mg/dl → 20-30 mEq/l de fosfato de potássio podem ser adicionados aos fluidos infundidos
	
	FATORES RELACIONADOS
	
	
	Infecções, Isquemia, Intoxicações, Inflamações
CAD
DM-1; Mais jovens; Má aderência; DM-2 (insulinopênico, estresse metabólico, flashbut)
EHH
DM-2; Mais velhos; Pouco acesso líquido
	
	
	
	
	COMPLICAÇÕES
	
	
	Associadas hiperglicemia:
Desidratação/distúrbios eletrolíticos
Hiperlipidemia
Pancreatite
Infecções
Fenômenos Tromboembólicos
Associadas ao tratamento:
Acidose hiperclorêmica
Hipoglicemia
Edema pulmonar
Edema cerebral
	QUADRO CLÍNICO
	
	
	Hiperglicemia
Desidratação
Distúrbios eletrolíticos
Poliúria
Polidipsia
Polifagia
CAD → dor abdominal, náuseas e vômitos, respiração de Kussmaul