2 1 Emergências torácicas

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Emergência de Pequenos Animais
Emergências torácicas
Introdução 
Quando o tórax se torna uma emergência? 
· Na maioria das vezes se torna uma emergência através de acidentes automobilísticos que acabam causando hérnia diafragmática, fraturas de costela, perfuração pulmonar e/ou hemorragias. Além disso, neoplasias pulmonares rompidas, corpo estranho esofágico e feridas penetrantes (brigas, tiros...) também fazem com que o paciente seja considerado como emergência torácica. 
Quais os sinais clínicos que estes pacientes apresentam?
· Dificuldade respiratória 
· Tórax instável 
· Cianose 
· Respiração abdominal 
· Posição ortopneica 
· Enfisema* pode ocorrer ou não 
Estabilização do paciente 
· Oxigenioterapia – 1° passo
· Identificar a causa: tipo do trauma – 2 ° passo
· Em casos de efusão torácica, realizar a toracocentese (tricotomia e antissepsia devem ser feitas, devido ao risco de causar uma peritonite) – não se faz se tiver hérnia diafragmática ou edema pulmonar
· Punção com agulha + torneira de 3 vias + seringa
· 6º, 7º, 8º espaço intercostal
Toracotomia 
· Indicações 
· Cirurgias pulmonares – neoplasias e traumas 
· Cirurgias esofágicas – neoplasias, traumas e corpo estranho 
· Hérnias diafragmáticas – pequenas 
Diagnóstico 
· Raio X
Dreno torácico 
· Avaliação do lado – Raio X
· Indicação em casos de pneumotórax no pós-operatório 
· Passo a passo:
· Incisão de pele no 10° EIC
· Divulsiona o SC até o 8°EIC
· Com uma pinça curva, perfura a musculatura intercostal no 8°EIC e adentra ao tórax
· Coloca o dreno
· Fixar com ponto bailarina 
Cuidados no pós-operatório 
· Intensivismo mínimo de 24h
· Drenagem 1-2-4-6-8-12-24-48h
· Oxigenioterapia
· Radiografias
· Tratamento da dor buscando evitar – descompensação. Bomba de infusão com fentanil + lidocaína + cetamina 
· Taquicardia – aumento da pressão 
· Taquipneia – aumento da dor
· Hipertensão 
· Vocalização 
· Posturas anormais 
· Alterações de comportamento 
Complicações
· Compressão 
· Pulmonar – atelectasia 
· Cardíaca – arritmias
· Grandes vasos – hipotensão 
· Infecção 
· Pneumotórax
· Bradicardia – estímulo vagal 
· Hemorragia 
· Edema pulmonar – aspiração rápida do pneumotórax 
Afecções específicas
Quilotórax
É a presença de líquido linfático formado pelo aparelho digestório dentro da cavidade torácica e uma lesão no ducto torácico faz com que ocorra extravasamento – líquido leitoso.
· Etiologia
· Aumento da pressão ducto torácico
· Aumento de pressão da V. cava cranial
· Dirofilariose
· Linfangiectasia idiopática
· Hipoproteinemia
· Sinais clínicos 
· Dificuldade respiratória 
· Pleurite 
· Perda de peso em gatos 
· Diagnóstico 
· Raio X
· Análise do líquido pleural 
· Densidade: 1,019 – 1,050
· PTN total- 3,5g/dL
· Colesterol e triglicerídeos 
· Tratamento 
· Cirúrgico 
· Fechamento do ducto torácico 
· Drenagem torácica
Hérnia diafragmática
É o rompimento do diafragma de forma traumática que pode ser aguda ou crônica (assintomática).
· Sinais clínicos 
· Dispneia 
· Intolerância ao exercício 
· Êmese
· Prostração 
· Choque 
· Posição ortopneica 
· Diagnóstico 
· Histórico 
· Raio X
· Presença de estruturas abdominais na cavidade torácica
· Estabilização do paciente 
· Oxigenioterapia 
· Posicionamento: decúbito esternal