2 2 Crises epilépticas

Prévia do material em texto

Crises epiléticas
É uma emergência neurológica, 
Nem toda crise epilética trata com gardenal, depende da causa base, se for algo como hipoglicemia, deve-se tratar e assim cessar as crises. 
Crise epilética é uma única manifestação anormal no sistema nervoso, isso ocorre por uma atividade elétrica extremamente exagerada no córtex cerebral, devido a um desequilíbrio da despolarização exagerada neuronal. 
A epilepsia já é considerada doença, onde o doente sempre tem crises. Tem duas formas: primária idiopática (descarta todas as doenças que causam alteração no SNC) ou secundária estrutural ou metabólica. 
A forma grave da convulsão é denominada status epilético, o animal tem crise e antes de retornar à consciência começa uma nova crise. Para acabar com as crises as vezes é necessário induzir o coma. 
Fases da convulsão 
· Prodrômica 
· Manifestações que antecedem as crises. São sinais que podem ocorrer horas ou até dias antes. 
· Aura 
· Demonstração inicial da crise. Sinais curtos que aparecem momentos antes.
· Ictus
· Tempo variado;
· Distúrbio do sistema autonômico;
· É a convulsão propriamente dita, onde o animal tem a convulsão clássica (generalizada) ou a focal.
· Pós ictus – talvez o animal não apresente 
· Comportamento anormal do animal após término da crise;
· Quando o animal retorna a consciência faz algo relacionado a crise. 
Fisiopatologia 
· Descargas hiper sincrônicas anormais 
· Desequilíbrio dos mecanismos 
· Excitatórios (glutamato e asparato)
· Glutamato (neurotransmissor excitatório) 
· Modula as funções 
· Cognitiva: memoria, percepção, atenção 
· Motoras: equilíbrio, movimentos oculares
· Sensitiva 
· Aumento da excitabilidade 
· Defeitos da inibição (neurotransmissor GABA)
· Promotores diretos de sua excitabilidade (receptores NMDA)
· Inibitórios (GABA e Glicina)
· GABA
· Neurotransmissor inibitório 
· Crise epiléptica
· Ativação defeituosa de GABA
· Tamponamento intracelular defeituosa de cálcio 
Classificação 
Generalizada – afeta todo o SNC
· Tônico 
· Tempo varia – 1 minuto 
· Queda de consciência e inconsciência, opistótono, enrijecimento de membros 
· Clônica 
· Movimentos de pedalagem, vocalização 
· Tempo variável 
Focal – trabalha em algum hemisfério, em um lado ou ¼ e o sinal clínico é relacionado ao local 
· Único foco convulsivo 
· Simples – sem perda de consciência 
· Complexas (psicomotoras) – perda de consciência 
· Sinal motor: contração rítmicas MM facial ou mastigatório (“mascar chiclete”);
· Sinal autonômico: vômito, diarreia, hiper salivação, rotação da cabeça para os lados;
· Comportamental anormal: lambedura ou mastigação de uma região do corpo.
Diagnostico diferencial 
· Degenerativa – não tem melhora 
· Anomalia 
· Nutricional 
· Metabólica – shunt porto sistêmico 
· Inflamatória/infecciosa – cinomose, plantas toxicas, meningoencefalites, erliquiose 
· Neoplásica idiopática 
· Traumática
· Vascular 
Diagnóstico 
· Banco de dados mínimos 
· Perfil do paciente 
· Histórico 
· Exame físico 
· Exame neurológico* 
· Hemograma 
· Bioquímicos 
· Glicemia 
· Banco de dados completos 
· Tomografia computorizada
· Ressonância magnética
· Análise do líquor 
· Eletroencefalograma – EEG 
Tratamento 
Na crise 
· Benzodiazepínicos 
· Diazepam (meia vida 30 minutos)
· Efeito antiepiléptico 
· 0,5mg/kg a 1mg/kg – IV
· 1mg/kg a 2mg/kg – via retal 
· Fenobarbital – quando o animal é epiléptico 
· Intensifica a ação de GABA 
· Dose: 3mg/kg a 5mg/kg – IM, IV, VO – BID 
· Dose varia de acordo com a contração sanguínea
· Pico de concentração: 2 semanas 
· Limite: 15µg/ml a 25µg/ml
· Intoxicação: 30µg/ml
· A cada 15 dias deve-se dosar o fenobarbital sanguíneo para ver se está dentro dos parâmetros adequados. 
· Efeitos adversos – hepatotoxicidade 
· Brometo de potássio (manipulado)
· Cães de grande porte
· Dose: 20mg/kg a 40mg/kg – VO
· Concentração: 880µg/ml a 3.000µg/ml
· Dosar em duas semanas 
· Outros anticonvulsivantes 
· Gabapentina**
· Levetiracetam 
· Fenitoína
· Felbamato 
· Topiramato 
· Zonisamida 
Causas: 
Anomalia 
· Hidrocefalia 
· Lisencefalia 
Metabólica
· Hipoglicemia 
· Insuficiência renal e hepática
· Hipocalcemia 
· Cetoacidose diabética
· Hiperlipidemia 
· Shunt-portossistêmico 
Inflamatória/Infecciosa
· Meningoencefalites ou meningoencefalomielites
· Granulomatosa (MEG), necrosante (MEN), LEN – idiopáticas
· Virais: raiva, cinomose
· Bacteriana: todas
· Protozoários: neosporose, toxoplasmose 
Neoplasias
·