tutoria questões SP4 UCX

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Paciente A.P., 84 anos, sexo feminino, cozinheira aposentada, hipertensa e diabética 
foi diagnosticada com anemia crônica assintomática. Realizou pesquisa de sangue 
oculto nas fezes com resultado positivo. A paciente referia hábito intestinal regular, 
negava hematoquezia, queixava de perda de 6 Kg no último ano. Antecedente 
pessoal de pan-histerectomia total abdominal e linfadenectomia por neoplasia de 
endométrio estádio IB seguida de terapia adjuvante com braquiterapia, há 10 anos, 
atualmente sem evidência de doença. História familiar: pai com antecedente de 
câncer de próstata. Paciente negava hábitos de tabagismo e etilismo. Exame físico: 
-Sinais Vitais: PA 120x70, FC 75 BPM, FR 19, Sat02 98%, Peso: 48Kg, IMC-19. 
-Paciente consciente, orientada em tempo e espaço, bom estado geral, descorada 
(2+/4+), hidratada, acianótica, anictérica, afebril.
-Ausência de linfonodomegalia em cadeias cervicais e supraclaviculares;
-Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações;
-Abdome plano, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, percussão timpânica, sem 
massas ou visceromegalias e indolor à palpação;
-Inspeção anal sem lesões externas, toque retal com esfincter normotônico, ampola 
retal ampla, sem lesões tocáveis ou sangue em dedo de luva. 
Prosseguimento do caso após avaliação clínica: Prosseguiu-se investigação com 
colonoscopia e biópsia sendo diagnosticada adenocarcinoma de cólon ascendente. 
Devido ao seu bom status performance foi encaminhada para estadiamento e 
avaliação pré-operatória. Sobre o tema, responda as questões:
Explique como deve ser realizado o rastreamento do câncer de colorretal.
Pesquisa de sangue oculto nas fezes e Colonoscopia se o anterior der positivo
Cite 3 fatores de risco para o câncer colorretal.
má alimentação (ingestão de gordura e carne vermelha), doenças inflamatórias 
como Crohn e Exposição a radiação ionizante
Cite 3 fatores protetores para o câncer colorretal.
Consumo de fibras, fazer exercícios físicos e rastreamento
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Cite 3 ou mais manifestações clínicas comumente presentes em pacientes com 
câncer colorretal?
Hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia
Uma vez diagnosticado, como proceder a avaliação (estadiamento) do câncer 
colorretal? 
TC tórax, abdomen e pelve
No Brasil, atualmente, o câncer de esôfago é uma entre as dez neoplasias mais 
incidentes. Existem muitos fatores que influenciam o aparecimento do câncer de 
esôfago. Sobre o tema avalie as asserções abaixo e a relação proposta entre elas:
I falso Ii verdadeira
I-O uso de tabaco, álcool, anti-inflamatórios não esteroidais são considerados 
fatores de risco modificáveis
PORQUE
II - O câncer de esôfago acontece mais frequentemente no terço distal do esôfago, 
em pessoas de idade avançada e o tipo carcinoma escamocelular (CEC) representa 
95% dos casos. 
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) estimou, para 2018, 21.290 novos casos 
de câncer gástrico, com aumento de 33% em relação a 2017, mostrando como 
esta condição patológica é epidemiologicamente relevante no Brasil. Sobre o 
câncer gástrico avalie as sentenças abaixo:
I, iii e iv
I- O câncer gástrico na fase inicial localiza-se na mucosa ou no máximo na 
submucosa, podendo ou não ter envolvimento das cadeias de linfonodos.
II-A terapia alvo é uma modalidade importante para o tratamento do câncer devido a 
redução da toxicidade quando comparado à quimioterapia, entretanto ela não pode 
ser usada no tratamento do câncer gástrico porque ele sempre apresenta 
hiperexpressão do HER-2.
III- Para o câncer gástrico restrito ao órgão e aos gânglios linfáticos ao redor do 
estômago, o tratamento de escolha é o cirúrgico.
IV- São fatores de risco para o câncer gástrico, o excesso da ingestão de sal, 
tabagismo, Helicobacter pylori, exposição ocupacional ao benzeno.
A respeito do câncer colorretal, analise as afirmativas abaixo.
Todas
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I- A retocolite ulcerativa idiopática aumenta o risco de câncer colorretal.
II - Os sintomas do câncer colorretal dependerá da sua localização, sendo que a 
presença de suboclusão ou oclusão intestinal sugerem tumor no cólon esquerdo.
III - Paciente com linfonodos positivos para câncer deve ser submetido à 
quimioterapia adjuvante.
IV- No tratamento do câncer colorretal, muitas vezes há necessidade de uma 
ostomia e dependendo do lugar onde é feita, a frequência de evacuações e a 
consistência das fezes ficam diferentes.
Segundo a pesquisadora do Inca, Marianna Cancela, o câncer de colorretal (CCR) 
foi o que apresentou maior aumento de mortalidade prematura, ou seja, mortalidade 
entre 30 e 69 anos, e o aumento dessa doença tem relação com o estilo de vida, 
com anos de hábitos pouco saudáveis, os quais também tem relação com o 
aumento de CA de estômago. Sobre o tema, responda as questões abaixo.
O que difere no tratamento de pacientes com CCR estágio 1 e estágio 4 status 
"KRAS e BRAF"positivos?
Estágio 1: Ressecção cirúrgica
Estágio 4: Tratamento paliativo e pode fazer terapia alvo
O que é colostomia? Cite duas orientações relacionadas com alimentação 
voltadas para pacientes com colostomia.
Caminho alternativo usado para excreção em casos de problemas no TGI ou 
TGU. Evitar comidas que produzam gases e ao experimentar uma nova comida 
iniciar com pequenas quantidades
Quais os principais locais de metástase do CA colorretal?
Pulmão, ossos e fígado
Cite dois exemplos de fatores dietéticos relacionados com o risco de 
desenvolver CA colorretal e CA gástrico. Responda separadamente, dois exemplos 
para cada tipo de câncer. 
Colorretal: doença inflamatória e ingestão de carne vermelha
Gástrico: H. pilory, uso de omeprazol
Como é realizado o diagnóstico do CA de colorretal?
Colonoscopia, Biópsia, Hemograma, CEA
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O câncer de esôfago é a 10ª causa de câncer mais comum e a 6ª causa de 
morte em todo o mundo, sendo os tipos histológicos mais frequentes carcinoma 
epidermoide (CEC) e o adenocarcinoma. Sobre o CEC, avalie as asserções abaixo 
e a relação proposta entre elas.
I verdadeira e ii falsa
I - Tabagismo, alcoolismo e a ingestão de bebidas quentes são os principais fatores 
de risco para o CEC, cujas manifestações clínicas podem ser desconforto 
retroesternal, pirose, rouquidão, tosse, disfagia, além de sinais ou sintomas 
relacionados à doença metastática a distância, e por isso o prognóstico e tratamento 
estão relacionados com o estadiamento
PORQUE
II- Os pacientes com o câncer de esôfago localizado ou locorregional em estágio Il 
tem como tratamento principal a ressecção cirúrgica sem tratamento neoadjuvante e 
uma sobrevida média de 90%, enquanto pacientes com a doença metastática no 
pulmão são tratados com terapia alvo e quimioterapia para posterior esofagectomia.
Sobre o câncer de estômago (CA) avalie as sentenças abaixo:
I, III, IV e V
I- No Brasil, o adenocarcinoma de estômago é mais comum em homens, ficando 
entre os cinco mais incidentes, e os fatores de risco mais relevantes são: tabagismo, 
alcoolismo, infecção por H.pylori e hábitos alimentares.
II- Os sinais e sintomas que sugerem CA de estômago são: perda de peso, fadiga, 
vômitos, náuseas e desconforto abdominal persistente, sendo indicado o rastreio por 
meio de endoscopia digestiva alta e tomografia computadorizada de abdômen para 
pesquisa de metástase.
III- O prognóstico de pacientes com câncer gástrico metastático é ruim com uma 
sobrevida média de 10 meses, e sítios comuns de metástases incluem o fígado, 
peritônio e linfonodos, e as principals complicações são: hemorragia, obstrução 
gástrica e ascite maligna.
IV- Em pacientes sem metástases a distância, a ressecção cirúrgica tem indicação 
curativa, e ela consiste na exérese do tumor com margens cirúrgicas livres, remoção 
de linfonodos regionais e ressecção de estruturas eventualmente envolvidas por 
contiguidade.
V- A quimiorradioterapia adjuvante ou neoadjuvante é indicada para pacientes 
estádio II e III. Os pacientes em estádio 4 (M1) são tratados com quimioterapia e 
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terapia alvo quando indicado,e a cirurgia é realizada apenas como medida paliativa, 
em pacientes com tumores obstrutivos.
Um estudo do Inca traz dois alertas: o número de casos de câncer de intestino 
ou também denominado de câncer de colorretal (CCR) está crescendo no Brasil e 
a maioria dos diagnósticos é feita num estágio avançado da doença. Sobre o tema, 
avalie as sentenças abaixo.
I, ii, iii e iv
I- O câncer de colorretal é o segundo mais frequente em homens e mulheres, sem 
considerar o cáncer de pele não melanoma, e a presença de pólipos adenomatosos 
é o mais importante fator de risco para o desenvolvimento de CCR.
II- Para a população em geral, sem fatores adicionais de risco, a OMS recomenda o 
rastreamento para CCR a partir dos 50 anos, por meio da pesquisa de sangue 
oculto nas fezes e a colonoscopia.
III- Os pacientes com CCR apresentam sintomas como hematoquezia ou melena, 
dor abdominal, alteração do hábito intestinal, mais frequente em pacientes com 
tumores no cólon esquerdo e anemia ferropriva, presente principalmente em casos 
de CCR no cólon direito.
IV- A colonoscopia é o exame indicado para o diagnóstico de CCR, já que localiza a 
lesão e coleta material para biópsias ou realiza as polipectomias para diagnóstico 
histológico, enquanto tomografia computadorizada de tórax, abdômen e pelve é 
indicada para estadiamento.
V- Os pacientes que realizaram ileostomia devido CCR, necessitam de uma bolsa 
coletora e devem monitorar o estoma quanto a cor (marrom), este deve estar seco e 
sem brilho, o que indica que não há infecção, e deve ser lavado com pouca fricção e 
a bolsa trocada diariamente.
Dentro da rotina de cuidados para pacientes ostomizados, cite 4 orientações 
relevantes que devem ser repassadas ao paciente e familiares sobre a ostomia.
A ostomia deve ser trocada segundo o tempo de saturação, o estoma deve ser 
lavado só com água e sabão sem esfregar muito, os pelos ao redor do estoma 
devem ser só aparados e não raspados, deve ter cuidados com a alimentação
Cite dois principais fatores de risco para desenvolver CA de colorretal e como é 
feito o diagnóstico?
doenças inflamatórias e ingesta de gordura
Diagnóstico: Colonoscopia, Biópsia, Hemograma e CEA
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Qual(is) o(s) exame(s) para determinar o estadiamento de paciente com CA de 
esôfago e quais os principais locais de metástase?
TC tórax, abdomên e pelve. Metástase para fígado, pulmão e peritônio
Quais são as principais manifestações clínicas do CA de estômago no momento 
do diagnóstico em pacientes não metastáticos? Como é feito o diagnóstico?
Sintoma confundíveis com gastrite como astenia, hiporexia, dor abdominal 
epigástrica e emagrecimento
Qual o tratamento para pacientes com adenocarcinoma gástrico localizado e 
ressecável e para adenocarcinoma metastásico com expressão de HER-2?
Localizado: gastrectomia total ou parcial com quimio e radio adjuvante ou 
neoadjuvante
Metástatico: Cuidados paliativos com terapia alvo
O câncer de esôfago é a 10ª causa de câncer mais comum e a 6ª causa de 
morte em todo o mundo, sendo os tipos histológicos mais frequentes carcinoma 
epidermoide (CEC) e o adenocarcinoma. Sobre o CEC, avalie as asserções abaixo 
e a relação proposta entre elas.
I, ii e iv
I- Tabagismo, alcoolismo e a ingestão de bebidas quentes são os principais fatores 
de risco para o CEC.
II- As manifestações clínicas em pacientes com CEC podem ser desconforto 
retroesternal, pirose, rouquidão, tosse e disfagia.
III- Os pacientes com o CEC localizado em estágio III tem como tratamento principal 
a ressecção cirúrgica (esofagectomia) seguida de radioterapia adjuvante e terapia 
alvo se resultado HER-2positivo.
IV- O CEC é uma das neoplasias de pior prognóstico entre os tumores do trato 
digestivo porque a maioria dos casos é diagnosticada em fase avançada, uma vez 
que não há rastreio para CEC e as manifestações clínicas surgem em fases mais 
avançadas do tumor.
Sobre o câncer de estômago (CA) avalie as sentenças abaixo:
II, III e IV
I- O adenocarcinoma de estômago é comum em pessoas com mais de 60 anos, não 
tem diferença entre os sexos, e os fatores de risco mais relevantes são: tabagismo, 
infecção por H. pylori, presença de pólipos e ingesta de carnes vermelhas.
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II- Os sinais e sintomas que sugerem CA de estômago são: perda de peso, fadiga, 
vômitos, náuseas e desconforto abdominal persistente, cujo diagnóstico se dá por 
meio de endoscopia digestiva alta e coleta de material para biópsia.
III- O prognóstico de pacientes com câncer gástrico metastático é ruim com uma 
sobrevida média de 10 meses. Os sítios comuns de metástases incluem o fígado, 
peritônio e linfonodos, e as principais complicações são: hemorragia, obstrução 
gástrica e ascite maligna.
IV- Em pacientes sem metástases a distância, a ressecção cirúrgica tem indicação 
curativa, e ela consiste na exérese do tumor com margens cirúrgicas livres, remoção 
de linfonodos regionais e ressecção de estruturas eventualmente envolvidas por 
contiguidade.
Um estudo do Inca traz dois alertas: o número de casos de câncer de intestino 
ou também denominado de câncer de colorretal (CCR) está crescendo no Brasil e 
a maioria dos diagnósticos é feita num estágio avançado da doença. Sobre o tema, 
avalie as sentenças abaixo.
Todas
I- A incidência de câncer de colorretal não difere entre os sexos, é mais comum a 
partir da quinta década de vida, por isso, a OMS recomenda o rastreio pela pesquisa 
de sangue oculto nas fezes e a colonoscopia a partir de 50 anos.
II- os pacientes com CCR podem apresentar hematoquezia ou melena, dor 
abdominal, alteração do hábito intestinal e anemia ferropriva, ainda que no início os 
pacientes são assintomáticos, oque justifica o rastreio.
III -A colonoscopia é o exame indicado para o diagnóstico de CCR, já que localiza a 
lesão e coleta material para biópsias ou realiza as polipectomias para diagnóstico 
histológico, enquanto tomografia computadorizada de tórax, abdômen e pelve é 
indicada para estadiamento.
IV- Os pacientes que realizaram colostomia devido ao CCR, necessitam de uma 
bolsa coletora e devem monitorar o estoma quanto a cor, umidade e brilho, além de 
cuidarem da higiene local e realizarem a troca da bolsa conforme a saturação desta.