tutoria questões SP4 UCXI

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4- B.B.S, G3P0A2, de 26 semanas, 34 anos, feminino, negra, casada, auxiliar 
de farmácia,católica, natural e residente da cidade de Brusque, 2° grau 
completo, chegou ao posto de saúdede sua região para consulta de pré-natal. 
Portadora de obesidade classe I (IMC 30 kg/m²), sem história prévia de DM, 
mas com história familiar positiva para a doença (pai). Relatou como queixa 
principal sensação de cansaço e sede excessiva e vontade constante de urinar 
nos últimos 2 meses. Possui uma alimentação com alta taxa de gordura e 
carboidratos. Nega tabagismo, consumo de drogas ilícitas e uso de medicações 
durante a gestação. Alega realizar esforço moderado no trabalho como auxiliar 
em farmácia e ficar a maior parte das 8 horas de trabalh oem pé, o que gera 
percepção de inchaço nas pernas. No exame físico: PA = 120 x 70 mmHG; FC 
(Fetal): 141 bpm; medida uterina 34 cm; IMC de 30kg/m².A paciente recebeu 
recomendação para realizar os exames complementares que foram glicemia em 
jejum e o teste de tolerância oral 75g (TTO). Com o recebimento dos exames, foi 
visto os seguintes resultados: Glicemia em Jejum = 120 mg/dL, 1ªhora = 179 
mg/dL e 2ª hora = 155 mg/dL.au 18092al-200a) 
a) Qual o diagnóstico mais provável? Como você chegou a este diagnóstico? 
(10%)
Diagnóstico mais provável é o de diabetes mellitus gestacional em razão dos 
fatores de risco (negra, obesidade, histórico familiar de DM, e dieta rica em 
gorduras e carboidratos) e dos sintomas (cansaço, sede excessiva, poliúra e 
edema) apresentados pela gestante, além dos resultados do exame da glicemia 
em jejum de 120 mg/dL
b) Cite quatro complicações fetais associadas a esta condição? (10 %)
Macrossomia fetal, síndrome do desconforto respiratório, malformações 
congênitas e aborto
c) Descreva a rotina de investigação para DMG mais adequado para 
rastreio/diagnóstico com seus respectivos valores de corte na paciente que iniciou 
seu pré-natal com 9 semanas de gestação.(10%)
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A investigação da DMG deve ser feita com a Glicemia capilar em jejum e se 
necessário teste de tolerância oral à glicose com 75 G. Então até às 20 
semanas ela vai fazer glicemia em jejum, se der menos de 92 ela é normal e 
tem que fazer TOTG entre a 24-28º semana; se der entre 92 e 125 é DMG; e se 
der mais de 126 é diabetes prévio. No TOTG se no jejum der 92 a 125, em uma 
hora mais de 180 ou em duas horas de 153 a 199 é DMG; se em jejum der mais 
de 126 ou em duas horas mais de 200 é diabetes prévia; já em valores menores 
do que 92 em jejum, menor do que 180 em uma hora e menor do que 153 em 
duas horas é classificado uma paciente normal
d) Após o diagnóstico, a paciente iniciará com orientações e tratamento (seja 
não medicamentoso e medicamentoso). Após o início do tratamento, a paciente 
deveria iniciar controle por glicemia capilar, quais as metas do controle por 
glicemia capilar? (10 %)
Tem que ser medida pelo menos 1x em jejum e 3x pós-prandial sendo que em 
jejum tem que dar menos de 95mg/dL e pós-prandial menos de 140mg/dL
e) Supondo que a paciente acima, iniciou a dieta prescrita, mas não atingiu as 
metas do tratamento, qual orientação ou tratamento você indicaria? (10 %)
Iniciar com a realização de exercício físico diário de 15 a 30 minutos + uso de 
metformina, e se falhar usar insulina
1) Atualmente, aproximadamente 415 milhões de adultos apresentam diabetes 
mellitus (DM) em todo o mundo e 318 milhões de adultos possuem intolerância 
à glicose, com risco elevado de desenvolver a doença no futuro. Sabe-se que, 
para mulheres, o principal fator de risco para o desenvolvimento de DM do tipo 2 
e de síndrome metabólica é o antecedente obstétrico de diabetes mellitus 
gestacional. A hiperglicemia durante o ciclo gravídico-puerperal constitui um 
relevante problema da atualidade, não só pelo risco de piores desfechos 
perinatais e de desenvolvimento de doenças futuras, como também pelo 
aumento de sua prevalência. Sobre o tema, responda as questões abaixo
a) No pré-natal de gestantes cujo resultado do teste de glicemia de jejum foi <92 
mg/dL no 1°trimestre, qual a conduta a ser adotada?
Realizar exame de TOTG 75 gramas entre a 24-28º semanas de gestação e 
avaliar os seus níveis em jejum, uma hora e 2 horas para a classificação de 
mulheres normais, DMG ou com diabetes prévia
b) Qual a orientação nutricional que deve ser repassada para gestantes com 
diabetes?
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Dieta mínima de 1500 kcal nas refeições diárias, evitar alimentos ricos em 
açúcar e diminuir a ingesta de carboidratos. Ingestão por dia = peso pré-
gestação x 30 + 300-450g
c) Qual a principal complicação fetal que deve ser monitorada em gestantes com 
DMG e como é feito esse monitoramento?
Macrossomia fetal, ou seja, o aumento do crescimento fetal acima da medida 
padrão (4.000g). Que pode ser monitorado com exames de imagem e altura 
uterina (se está de acordo com a idade gestacional)
d) Qual a conduta de seguimento para as mulheres com DMG após o parto? 
Quais os resultados de exames laboratoriais que configuram que a mulher com 
DMG desenvolveu diabetes mellitus tipo 2?
A mulher precisa ser reclassificada 6 semanas após o parto utilizando os 
critérios padronizados para a população não gestante, o TOTG com 75 g de 
glicose seria o padrão ouro para diagnóstico na diabetes pós gestação. Então se 
a glicemia em jejum tiver ≥126 ou o TOTG 75 gramas de duas horas tiver ≥ 200 
mg/dL ela está classificada como diabética. Se a Glicemia tiver < 126 e o TOTG 
entre 140-199 ela tá classificada com intolerância à glicose, e possivelmente 
pode se tornar diabética. Se o TOTG 75 g estiver normal deve-se avaliar todos 
os anos por Glicemia de jejum ou TOTG de 75 g de glicose além de orientar 
sobre as modificações do estilo de vida para evitar ou retardar o aparecimento 
da diabetes
10-O diabetes na gestação é um problema de saúde que se torna cada vez mais 
prevalente, uma vez que seus fatores de risco estão mais presentes na população 
de mulheres em idade fértil. Sobre o diabetes na gestação, analise as asserções 
abaixo e a relação proposta entre elas:
I verdadeira e II falso
I. A principal complicação fetal do DMG é a macrossomia, que se associa à 
obesidade infantil e ao risco aumentado de síndrome metabólica na vida adulta e, 
quando não bem controlada na gestação, pode levar inclusive à morte do feto
PORQUE
II.O diabetes mellitus caracteriza-se pelo aumento das concentrações de glicose 
circulantes causado pela hipertrofia das células beta pancreáticas associado a 
anormalidades no metabolismo dos carboidratos. Todos os estados diabéticos 
resultam do suprimento aumentado de insulina onde uma resposta tecidual 
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inadequada às suas ações. (hipotrofia → suprimento diminuído de insulina *não são 
todos)
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
11-Cláudia está no segundo trimestre da gestação, em consulta de rotina do 
pré-natal traz o laudo dos exames solicitados para avaliação. Apresenta como 
resultado de glicemia pós-sobrecarga de 75g de dextrosol, após jejum e três dias 
de dieta não restritiva: jejum 90mg/dL, decorrida 1h da ingesta 190 mg/dL, 
decorridas 2h da ingesta 135 mg/dL. Analise asafirmativas abaixo:
I e IV
I. A paciente tem diabetes gestacional, pois a dosagem da glicemia, após uma hora 
está acima do valor de referência de 180mg/dl preconizado para gestantes.
II. Os resultados são inconclusivos, porque é necessário repetir o exame visto que 
apenas um dos valores se encontra fora dos níveis adequados. (DMG)
III. A paciente não tem diabetes gestacional, pois a dosagem da glicemia, decorridas 
duas horas da ingesta, é normal. (DMG)
IV. Após o resultado do exame, avaliação do peso, altura e IMC da paciente adota-
se a recomendação do valor calórico prescrito para mulheres não gestantes, sendo 
o mínimo de 1500kcal diárias. (A recomendação para mulher não gestante é de 25-
30Kcal/Kg e para gestante seria o mesmo + 300-450Kcal, só que o mínimo é de 
1500, então essa frase pode estar certa mas ela tá bem confusa)12- Mulher com 35 anos de idade, G2P2A0, sem comorbidades prévias à 
gestação, vem à equipe de saúde da família para consulta 6 semanas após parto 
normal, que foi realizado com 37 semanas de gestação. Ao nascimento, o bebê 
apresentou peso de 3.950 Kg. Em seu cartão de pré-natal, evidencia-se 
hemoglobina de 11,5 g/dL, VDRL não reagente, glicemia de 95mg/dL com 27 
semanas. Com base nessas informações, é correto concluir que a paciente:
III e V
I. Teve um quadro de diabetes mellitus (DM) gestacional, mas não apresenta risco 
aumentado de desenvolvimento de DM tipo 2 pós-parto. (apresenta risco)
II. Não teve quadro de diabetes mellitus (DM) gestacional, e não apresenta risco 
aumentado de desenvolvimento de DM tipo 2 pós-parto. (DMG + apresenta risco)
III. Teve um quadro de diabetes mellitus (DM) gestacional e apresenta risco 
aumentado de desenvolvimento de DM tipo 2 pós-parto.
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IV. Não teve quadro de diabetes mellitus (DM) gestacional, mas apresenta risco 
aumentado de desenvolvimento de DM tipo 2 pós-parto (DMG)
V.Mulheres com DMG devem ser reavaliadas quanto aos valores glicêmicos após 6 
a 8 semana sdo parto por meio do TOTG.
10) A hiperglicemia materna é uma das condições mais comuns na gravidez. No 
Brasil, estima-se que 18% das mulheres grávidas, assistidas no Sistema Único de 
Saúde (SUS), atinjam os critérios diagnósticos atuais de diabetes mellitus 
gestacional (DMG). Sobre os fatores de risco, rastreio e complicações do DMG 
avalie as sentenças abaixo.
I, III e IV
I. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de DMG são: obesidade, 
idade materna superior a 25 anos história familiar e/ou pessoal positiva, gemelidade, 
hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, óbito fetal sem causa 
aparente) entre outros
II. No diabetes mellitus gestacional observa-se frequentemente hiperglicemia nas 
primeiras semanas de gestação, e tem como principal consequência para o feto o 
baixo peso e a hipoglicemia ao nascer, e para a mãe o risco de infecções e pré-
eclâmpsia. (no 2 ou 3 trimeste → macrossomia fetal e hiperglicemia ao nascer)
III. O DMG associa-se a vários resultados adversos para a mãe e o bebê a longo 
prazo, sendo os mais relevantes, o risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 
e doenças cardiovasculares nas mães e obesidade e síndrome metabólica nos 
conceptos.
IV. Segundo as recomendações do Ministério da Saúde, todas as gestantes deverão 
ser rastreadas a fim de diagnosticar possível hiperglicemia na gestação por meio do 
teste de glicemia de jejum e quando necessário e disponível, pelo teste de tolerância 
oral à glicose (TOTG).
É correto apenas o que se afirma em:
11) A gestação está associada a várias alterações metabólicas nos 
compartimentos materno, placentário e fetal. O metabolismo materno se adapta no 
sentido de fornecer nutrição adequada à unidade fetoplacentária em 
desenvolvimento. Sobre as alterações no metabolismo da glicose durante a 
gravidez e a relação com o desenvolvimento da diabetes gestacional, avalie as 
asserções abaixo e a relação proposta entre elas.
I e II verdadeiras e 2 é justificativa da I
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I. Com o decorrer da gestação há a hiperplasia de células ß pancreáticas, mediada 
por estrogênio e progesterona, com aumento subsequente na secreção insulínica e 
diminuição nas concentrações glicêmicas maternas de jejum, mas com a progressão 
da gestação ocorre o aumento na resistência à insulina
PORQUE
II. A partir de 12 semanas de gravidez há elevação de vários hormônios, como o 
lactogênio placentário (HPL), a prolactina, o glucagon e o cortisol, os quais visam 
assegurar um suprimento constante de nutrientes ao feto, especialmente de glicose, 
e que atuam como hormônios contra insulínicos na mãe, levando a um quadro de 
resistência à insulina e consequente hiperglicemia materna. 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
12) O diagnóstico de estados de hiperglicemia na gravidez, e o consequente 
controle das concentrações de glicose plasmática reduz as complicações para a 
mãe e seu filho. Sobre o diagnóstico de diabetes prévia à gestação e diabetes 
mellitus gestacional (DMG) e o tratamento de ambas, avalie as afirmativas abaixo.
I, IV e V
I. A glicemia de jejum deve ser solicitada na primeira consulta de pré-natal e se a 
idade gestacional for acima de 28 semanas recomenda-se diretamente o TOTG 
caso esteja disponível. Os valores em jejum que estiverem compreendidos entre 92 
mg/dL e 125 mg/dL indicam DMG.
II. A realização do teste de tolerância oral à glicose (TOTG) é recomendado entre a 
24ª a 28ªsemana de gestação para as mulheres cuja glicemia de jejum tiveram 
valores menores do que 100 mg/dL. No TOTG serão classificadas como DMG se na 
segunda hora do teste apresentarem glicemia ≥ 200 mg/dL. (92 mg/dL → 153-
199mg/dL)
II. No TOTG são avaliados os dados de glicemia de jejum e glicemia após 2 horas 
da ingesta de uma solução contendo 100 g de glicose. Apenas um resultado 
alterado do TOTG é o suficiente para classificar em diabetes gestacional segundo as 
orientações do Ministério da Saúde. (75g)
IV. O objetivo do tratamento farmacológico e não farmacológico é alcançar e manter 
as metas glicêmicas de jejum que devem ser menores que 95 mg/dL, para evitar 
cetose, garantir adequado ganho de peso materno e desenvolvimento fetal e 
prevenir os desfechos perinatais adversos.
V. O tratamento farmacológico consiste no uso de insulina via subcutânea e 
metformina para uso oral. Todas as gestantes deverão fazer adequação nutricional e 
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prática de exercícios físicos como medida inicial, que devem ser mantidas caso 
inicie a terapia farmacológica.
É correto apenas o que se afirma em: