tutoria questões SP5 UCXI

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5- A sensibilização dos provedores de saúde sobre a dimensão do problema, o 
reconhecimento e classificação das sindromes hipertensivas durante a 
gestação, o conhecimento do quadro epidemiológico da sua região e as 
especificidades locais são essenciais para a promoção de intervenções focadas 
na melhoria da assistência de pré-natal à gestante de alto risco. Conhecendo 
essas importâncias, responda os questionamentos abaixo:
a) Descreva a diferença entre Hipertensão gestacional de pré-eclampsia. (10%).
A hipertensão gestacional é a presença de pressão arterial ≥ 140/90 mmHg 
diagnosticada após 20 semanas de gestação já a pré-eclâmpsia, além deste 
aumento na pressão conta com a presença de proteína e/ou trombocitopenia e 
outros sintomas que mostram disfunção corporal
b) Quais são as condutas farmacológicas e não farmacológicas recomendadas 
pelo Ministério da Saúde para a gestante (e feto) com pré-eclampsia grave? ( 10 
%) 
Na pré-eclâmpsia grave deve-se utilizar anti-hipertensivos como a hidralazina, 
sulfato de magnésio na presença de convulsões e corticóides para maturação 
pulmonar fetal (se a gestação for interrompida antes das 34 semanas). Além de 
repouso, dieta normo-sódica e a nao realização de exercícios físicos. Após as 
34 semanas deve ser avaliar o controle da pressão e interromper a gestação 
assim que necessário
c) Cite 03 complicações graves que a gestante pode apresentar durante a pré-
eclampsia. (10 %)
óbito materno, edema pulmonar e evolução para eclâmpsia
d) Descreva a fisiopatologia da síndrome de HELLP. (20%)
A síndrome de HELLP se dá em decorrência da pré-eclâmpsia com a presença 
de hemólise, disfunção hepática e trombocitopenia. Visto que, nos hepatócitos 
ocorre deposição de fibrinogênio, no lumen dos vasos, que então ficam 
obstruídos; a hemólise ocorre em razão dos vasosespasmos; já a 
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trombocitopenia se dá por uma maior necessidade de agregação plaquetária na 
região da lesão endotelial
1) As síndromes hipertensivas gestacionais são uma importante causa de 
mortalidade materna no Brasil, sendo responsáveis também por um grande 
número de partos prematuros. Sobre o tema e a conduta de atendimento 
perante estes casos, responda as questões:
a) Diferencie hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
HAS gestacional: é quando a pressão arterial é ≥140/90 mmHg sem presença 
de alterações clínicas ou laboratoriais, acima da 20º semanas de gestação 
Pré-eclâmpsia :é quando a pressão arterial ≥140/90 mmHg com presença de 
alterações clínicas e laboratoriais como proteinúria, acima da 20º semana de 
gestação
Eclampsia: quando a pressão arterial ≥140/90 mmHg com alterações clínicas e 
laboratoriais como proteinúria e aumento da creatinina, somada a presença de 
convulsões, acima da 20º semana de gestação
b) Aponte duas complicações maternas e duas complicações fetais das 
síndromes hipertensivas.
Maternas: descolamento precoce da placenta e óbito materno 
Fetal: síndrome do desconforto respiratório e óbito fetal
c) Segundo os protocolos de gestação de alto risco, no que se refere às 
síndromes hipertensivas e os critérios de tomada de decisão, explique qual deve 
ser a conduta para um quadro de pré-eclâmpsia grave, com 33 semanas de 
gestação (no que se refere a interrupção da gestação, medicamentos, objetivo de 
cada medicamento).
Para eclâmpsia grave ≤34 semanas tem que ter cuidados intra hospitalares com 
vigilância materna e fetal, utilização de corticoterapia para maturação fetal, 
utilização de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e de anti-
hipertensivos para manter a pressão materna baixa
d) Defina síndrome de HELLP.
A síndrome HELLP é a alteração/comprometimento dos sistemas do organismo. 
É a pré-eclâmpsia associada a alterações na hemólise, enzimas hepáticas 
comprometidas (aumento) e plaquetopenia, e só é caracterizada síndrome 
HELLP quando os três estiverem alterados
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13- As Síndromes Hipertensivas intercorrentes na gravidez constituem um dos 
capítulos mais relevantes dentro da obstetrícia, pois é uma das maiores causas de 
mortalidade materna e perinatal no Brasil. Embora ainda se afirme que há 
subestimação das estatísticas, a sua incidência calculada para o nosso país é de 
1,5% para a pré-eclâmpsia (PE) e 0,5 % para a eclâmpsia (FEBRASGO, 2017). 
Sobre as síndromes hipertensivas analise as proposições abaixo:
I, II e IV
I. Diabetes pré-gestacional, nuliparidade, obesidade, hipertensão prévia e gestação 
multifetal são fatores de risco para o surgimento de pré-eclâmpsia durante a 
gestação.
II. Os distúrbios hipertensivos na gestação podem ser classificados como: 
Hipertensão arterial crônica, Hipertensão gestacional, Pré-eclampsia com ou sem a 
hipertensão arterial crônica sobreposta e hipertensão do avental branco.
III. A hipertensão gestacional é caracterizada pelo surgimento de valores elevados 
da pressão arterial sistêmica a partir da 3ª semana da gestação, alterações 
laboratoriais como proteinúria e sinais e sintomas como edema de membros 
inferiores. (20º semana → sem outras alterações)
IV. O diagnóstico da pré-eclâmpsia é feito pela avaliação da pressão arterial (PAS 
≥140 mmHg e PAD ≥90 mmHg), dados laboratoriais e/ou sinais e sintomas como: 
cefaleia, escotomas e dor epigástrica.
É correto apenas o que se afirma em:
14-As síndromes hipertensivas intercorrentes na gestação, em especial a pré-
eclâmpsia (PE), acarretam risco real e impacto significativo nos indicadores 
relacionados à saúde materna e infantil. Sobre o tema avalie as asserções abaixo 
e a relação proposta entre elas:
I e II verdadeiras e II justifica I
I. A alteração fisiopatológica materna mais relevante das síndromes hipertensivas 
intercorrentes da gestação envolve vasoespasmo na circulação periférica, 
vasodilatação no sistema nervoso central (SNC), alterações do sistema de 
coagulação e no sistema de controle da pressão arterial
PORQUE
II. Há uma ativação endotelial que provoca vasoconstrição com consequente 
aumento da resistência periférica e ativação do sistema de coagulação, além de 
promover alterações na permeabilidade capilar que resultam no edema.
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A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
15-A pré-eclampsia é definida por hipertensão arterial identificada pela primeira 
vez após a 20º semana de gestação associada a proteinúria, podendo estar 
sobreposta a outro estado hipertensivo (FEBRASGO, 2017). Sobre as 
complicações graves decorrentes da pré-eclampsia:
I, III e IV
I. Dentre as consequências da doença hipertensiva devido à gestação podemos 
destacar: alterações cardiovasculares, edema, alterações hematológicas e 
trombocitopenia;
II. A síndrome de HELLP é caracterizada pelo quadro clínico de hemólise (H - 
hemolysis), aumentos séricos de enzimas cardíacas (EL - Elevated Cardiac 
Enzimes) e trombocitose (LP - ElevatedPlatelets Count). (hepáticas → 
trombocitopenia)
III. Os critérios para antecipação terapêutica do parto são: evolução para eclâmpsia, 
descolamentode placenta e comprometimento dos testes para avaliação da 
vitalidade fetal.
IV. As complicações neonatais devido a pré-eclâmpsia incluem hipóxia ao nascer e, 
quando associadas à prematuridade, a síndrome de desconforto respiratório, 
enterocolite necrotisante, retinopatia da prematuridade, infecção e hipoglicemia.
13) Todos os profissionais de saúde que cuidam de gestantes, tanto no período 
pré-natal como no perinatal, devem estar familiarizados com os princípios de 
avaliação e conduta dos distúrbios hipertensivos, pois a hipertensão na gestação 
figura entre as principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal 
no mundo, sendo responsável por cerca de 20% da mortalidade materna no Brasil. 
Sobre o tema, analise as asserções:
II, III e IV
I. A hipertensão gestacional é diagnosticada quando a pressão arterial sistólica e/ou 
diastólica é maior ou igual a 140/90 mmHg ou mais no primeiro trimestre de 
gestação, na presença de proteinúria (depois de 20 semanas)
II. A pré-eclampsiasobreposta à hipertensão crônica se desenvolve em gestantes 
com hipertensão prévia à gestação ou detectada até a 20ª semana, que evolui com 
presença de proteinúria ou outro achado clínico ou laboratorial sugestivo de pré-
eclâmpsia.
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III. A pré-eclampsia é um distúrbio específico da gestação que pode afetar quase 
todos os sistemas orgânicos, caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria ou 
outro achado sugestivo de pré-eclampsia que surgem após a 20ª semana de 
gestação.
IV. A eclâmpsia caracteriza-se pela presença de convulsões tônico-clônicas 
generalizadas ou coma em mulher com qualquer quadro hipertensivo, não causadas 
por epilepsia ou qualquer outra doença convulsiva.
V. Os principais fatores de risco relacionados com o desenvolvimento de pré-
eclampsia incluem: Diabete mellitus, hipertensão arterial crônica, tabagismo, 
etilismo, idade materna superior a 40 anos e histórico familiar de primeiro grau de 
pré-eclâmpsia. (idade superior a 35 anos → não são os principais)
É correto apenas o que se afirma em:
14) O conceito da pré-eclâmpsia (PE) como não sendo uma doença única, mas 
um conjunto de doenças, por se tratar de diversas alterações, auxilia no 
entendimento dessa patologia complexa. Sobre o tema, analise as asserções:
I e IV
I. Para que a PE ocorra, é necessária a presença de tecido trofoblástico, mas não 
necessariamente um feto e a alteração fisiopatológica materna mais relevante da PE 
é a disfunção endotelial e vasoespasmo da circulação sistêmica periférica.
II. Dentre as diversas alterações na gestante em consequência da PE, algumas das 
mais frequentemente identificadas são a presença de alterações visuais, podendo 
até mesmo ocorrer cegueira, anormalidades hematológicas, como aumento da 
contagem de plaquetas e de fatores de coagulação, gerando um estado de 
hipercoagulabilidade, além da presença de edema e convulsão. (convulsão é só em 
eclâmpsia)
III. A síndrome HELLP é um agravamento da PE, ocorre hemólise, com elevação de 
bilirrubina; alteração da função renal, caracterizada pela elevação da creatinina; e 
presença de plaquetopenia. (disfunção hepática com aumento de TGO)
IV. Dentre as complicações fetais e/ou neonatais decorrentes da PE, as principais 
são a restrição do crescimento e comprometimento da vitalidade, hipóxia ao nascer 
e, quando associadas à prematuridade, a síndrome de desconforto respiratório, 
enterocolite necrotisante, entre outros.
É correto apenas o que se afirma em:
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15) O intuito da assistência pré-natal de alto risco é interferir no curso de uma 
gestação que possui maior chance de ter um resultado desfavorável, de maneira a 
diminuir o risco ao qual estão expostos a gestante e o feto, ou reduzir suas 
possíveis consequências adversas. Sobre o tema, analise as asserções:
todas
I. Na assistência pré-natal para gestantes com síndromes hipertensivas é 
fundamental promover uma avaliação multidisciplinar, clínica e obstétrica, e 
classificar corretamente o alto risco gestacional. Assim que se tiver o diagnóstico e 
classificação, a conduta dependerá da gravidade e da idade gestacional.
II. O único tratamento definitivo para a pré-eclâmpsia é o parto, o qual tem indicação 
de antecipação na presença de alguma condição materna como edema pulmonar, 
evolução para eclâmpsia, oligúria, entre outros; ou na presença de alterações fetais 
como o comprometimento da vitalidade, identificado nos testes de avaliação.
III. Na pré-eclampsia grave em gestação < 34 semanas, a gestante deve ser 
hospitalizada. Utilizam-se anti-hipertensivos caso a pressão esteja muito elevada, 
sulfato de magnésio para evitar convulsões e corticoides para maturidade pulmonar. 
Quando for possível aguardar, deve-se avaliar as condições materno/fetais 
periodicamente, mas na presença de algum dos critérios de agravamento maternos 
ou fetais, deve-se realizar o parto pela via apropriada.
IV. As doenças hipertensivas são a principal causa de morte materna, que é definida 
como a morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término da 
gestação, independente da duração ou da localização da gravidez, devida a 
qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou por medidas em relação a 
ela, porém não devida a causas acidentais ou incidentais.
É correto apenas o que se afirma em: