Modelo de evolução

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EVOLUÇÃO MENSAL OUTUBRO/2023 
Realizada avaliação dos exames e quadro de saúde atual da paciente.  
Realizada visita multidisciplinar no leito 09/11/2023. 
-   Exame Psíquico Geral: 
Consciência: Lucido
Orientação alo/autopsiquica: Preservado 
Atenção: Normovigilânte 
Sensopercepção: Preservado 
Memoria: Preservado 
Vontade: Normobúlica 
Afetividade: Congruente  
Linguagem: Preservado 
Pensamento: Demonstra um discurso com curso regular e mantém uma coerência entre a forma e o conteúdo 
Juízo: Preservado 
-  Estado Emocional Geral: 
Humor observado: Eutímico  
Sintomas de ansiedade: Não
Sintomas de depressão: Não 
Psicoterapia: Acompanhado na unidade. 
Necessidade de avaliação psiquiátrica/neurológica durante o tratamento? Não 
Diagnostico psicológico observado: Não apresenta 
Presença de manifestação psíquica: Não apresenta
Presença de manifestação física: Não apresenta
Uso de psicotrópico: Zolpidem 
-   Patologia e Terapêutica: 
Orientação sobre a patologia e o tratamento: Boa
Estado atual frente ao adoecimento e tratamento: Aceitação
Postura frente a patologia e a vida: Biofila 
Internação: Não 
Transplante Renal: Apresenta interesse  
Absenteísmo: Sim
-    Funções Psicofisiológicas: 
Sono: Quebra no ciclo de sono 
Alimentação: Adequado
Controle hídrico: Adequado 
Peso: 59,5kg  
Avaliação Psiconutricional: Paciente apresentou hiperfosfatemia ou/e hipercalemia, não houve persistência nos últimos dois meses, sendo assim não foi encaminhado para avaliação psiconutricional. 
                                                       OBSERVAÇÕES: 
Apresenta-se desperta durante as visitas, sendo capaz de trocar informações com o meio ambiente. Não apresenta dificuldade em seguir as orientações clinicas da equipe. Tem uma boa adesão ao tratamento. Apresenta uma boa rede de proteção.  Apresenta bons recursos de enfrentamento. Segue sem queixas para o serviço. 
                                                   PLANO TERAPÊUTICO: 
Disponibilizar atendimento psicológico durante HD. Auxiliar na travessia do adoecimento e do tratamento em conjunto com a equipe multiprofissional. Contribuir com adesão ao tratamento. Disponibilizar recursos terapêuticos para redução de comportamento disfuncionais. Orientar o paciente/familiares sobre acompanhamento psiquiátrico/neurológico/psicológico. Viabilizar a expressão e continência emocional. Orientar juntamente com o serviço de nutrição, sobre a adesão nutricional. Auxiliar na comunicação de fácil acesso paciente/equipe/familiar. Oferecer esclarecimento e acolhimento familiar. Promover a promoção e prevenção da saúde, sendo assim resgatando a melhor qualidade de vida e bem-estar.  
                                                CONDUTA DA PSICOLOGIA: 
Acompanhamento psicológico em HD. Escuta ativa. Busca ativa ao leito. Discussão de caso com a equipe multiprofissional. Validação de sentimentos frente ao tratamento e doença. Psicorientação sobre o quadro psíquico e clinico.