Bloqueio neuromuscular

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L A Y A N E S I L V A
Bloqueio neuromuscular
Diferentemente de sedação na qual o paciente tem
diferentes níveis (ansiólise até anestesia geral), no caso do
bloqueador neuromuscular, o paciente está ou não com o
músculo bloqueado (não tem escala de graduação). É uma
droga que foi desenvolvida a partir do veneno de um rã da
Amazônia brasileira, e diferentemente do relaxante
muscular que tem ação central, ela atua na placa mioneural
bloqueando o músculo - sendo realizado em situações
específicas de tratamento e diagnóstico.
C L A S S I F I C A Ç Ã O
Existem 02 tipos de bloqueadores neuromusculares de
acordo com seu mecanismo de ação, são eles: 
(1) agentes despolarizantes, que despolarizam a
membrana, ou seja, tem atuação mais rápida (pico de ação
em menos de 1 minuto) - único que pode ser utilizado na
SRI, tendo como principal representante a Succinilcolina.
Assim, há uma despolarização inicial, com breve período de
excitação repetitiva (fasciculações), seguido de bloqueio de
condução e paralisia flácida com duração curta (10
minutos).
(2) agentes não despolarizantes, que não despolarizam a
membrana da bomba de sódio-potássio-ATPase, e tem
atuação mais lenta e duração maior (horas). Assim, o
músculo fica insensível à acetilcolina, mas responsivo a
estímulos elétricos e concentrações de K+, há redução da
frequência de abertura sem alterar a duração de abertura
ou a condutância do canal.
Como ele despolariza a membrana de da bomba de sódio-
potássio-ATPase, ele joga sódio para dentro da célula e
devolve potássio para dentro do vaso - portanto, atentar
para o potássio do paciente, principalmente em pacientes
grandes queimados, insuficiência renal em associação com
acidose metabólica, trauma muscular e rabdomiólise*.
I N D I C A Ç Ã O
A indicação de uso são todos os pacientes cujo efeito
esperado é a não movimentação dos músculos, como na
IOT, pois ao passar o tubo entre as cordas vocais, o ideal é
não tocar as paredes para não causar lesão.
Permitir a adaptação do doente ao ventilador nos casos
de: (1) necessidade de utilizar pressões muito elevadas,
(2) hipercapnia permissiva, e (3) ventilação com inversão
invertida;
Mensuração de delta de pressão de pulso e PIA, quando
necessário
Intubação traqueal (sequência rápida)
Hipertensão intracraniana, para atendimento
fisioterápico ou agitação não controlada
Assegurar ventilação/oxigenação no estado de mal
epiléptico
Prevenção da acidose láctica em: tétano, intoxicações
por organofosforados, síndrome maligno dos
neurolépticos
I N D I C A Ç Õ E S C O N T R O V E R S A S
D E S P O L A R I Z A N T E S
A Succinilcolina é o principal bloqueador neuromuscular
utilizado na SRI, tem início de ação em 40 segundos e
duração de 10 minutos - de modo que se houver falha na
intubação, o paciente volta a respirar após 10 minutos
evitando parada por hipoxemia. 
S U C C I N I L C O L I N A
Atenção! A rabdomiólise aumenta o potássio causando
insuficiência renal por hipercalemia, com exceção em 03
situações: leptospirose (causa rabdomiólise com
hipocalemia), uso de Amicacina (antibiótico) e Polimixina.
N Ã O D E S P O L A R I Z A N T E S
O Rocurônio é um bloqueador neuromuscular que foi
muito utilizado durante a pandemia de Covid-19 pela falta
de Succinilcolina no mercado, e atualmente é uma droga
de segunda escolha para IOT, principalmente em pacientes
com hipercalemia. Ela tem início de ação em 5-15 minutos,
mas tem duração de até 40 minutos, ou seja, se houver
falha na intubação o paciente terá que ser ambuzado
durante 40 minutos, mantendo saturação alta, até retorno
da respiração.
Caso não haja aumento da saturação, rebaixar o paciente
para introduzir a cânula de Guedel (principal suspeita de
hipoxemia: queda de base de língua), máscara laríngea e,
por fim, se não houver melhora, vias aéreas cirúrgicas.
R O C U R Ô N I O
O Pancurônio tem início de ação em 20 minutos e tem
duração de 4 horas, aumenta a FC - deve ser evitado na
Insuficiência renal e hepática.
P A N C U R Ô N I O
Na SARA um dos principais mecanismos fisiopatológicos é
a deficiência de surfactante pulmonar, pois o paciente tem
lesão de pneumócito do tipo II - que pode ser reposto por
ampolas, mas é um procedimento extremamente caro. No
entanto, o Cisatracúrio ou Nimbium é um BNM cujo efeito
colateral é a chegada de mais sangue no pneumócito tipo
II, melhorando a perfusão e aumentando a produção de
surfactante, por isso é o bloqueador de escolha para SARA,
que reduziu a mortalidade durante a pandemia de Covid-19
de 40% para 8%.
A T R A C Ú R I O
V E C U R Ô N I O
C I S A T R A C Ú R I O 
A N T A G O N I S T A S
As drogas que levam mais tempo para sair do organismo,
geralmente necessitam do uso de antagonistas para
contrapor seu efeito.
Opióides (overdose) - Naloxone
Benzodiazepínicos - Flumazenil
Hipertermia maligna - Dantrolene
Curarização prolongada - Neostigmine/Sugamadex