Diabetes na InfAncia e AdolescAncia NUTRIPAPO 2023

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Manejo dos desafios nutricionais de 
crianças e adolescentes com DM
PROFA: GISELE SEABRA
DOCENTE NA PÓS GRADUAÇÃO DE NUTRIÇÃO EM OBSTETRÍCIA, PEDIATRIA E ADOLESCÊNCIA - NUTMED
DOCENTE DO CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO DA UNIFASE/PETRÓPOLIS – NUTRIÇÃO MATERNO 
INFANTIL E DIETOTERAPIA INFANTIL
MESTRE EM NUTRIÇÃO HUMANA PELA UFRJ
PÓS GRADUADA EM NUTRIÇÃO CLÍNICA PELA UFRJ
E-MAIL: GIGISEABRA@YAHOO.COM.BR
NUTRIPAPO
Desafios e Peculiaridades do Manejo 
nutricional em crianças e adolescentes com 
DM
 Irregularidades no padrão de alimentação
 Dificuldade de informar os sintomas tanto de hipo quanto de hiperglicemia em crianças menores
 Padrão do sono e atividade física
 Puberdade (resistência à insulina)
 Necessidade de doses menores de insulina (conforme o peso do paciente)
 Maior risco de hipoglicemia noturna e de complicações neurológicas irreversíveis
 Maior variabilidade glicêmica
SBD, 2023
Diabetes – Definição e 
Classificação
 Definição Diabetes Mellitus (DM): é uma síndrome metabólica caracterizada pela deficiência absoluta e/ou
relativa na produção ou na ação de insulina. Cursa com hiperglicemia crônica e distúrbios no metabolismo de
proteínas, lipídios e carboidratos.
 Classificação da Diabetes (ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE DIABETES - ADA, 2010; 2012; 2014; 2018;
2019; 2021; 2023):
 Tipo 1 (90%-95% das crianças/adolescentes com DM)
 Tipo 2 (prevalência aumentando devido a obesidade)
 Outros tipos: decorrentes de defeitos genéticos das células B-pancreáticas; defeitos genéticos na ação de
insulina, endocrinopatias, infecções ou outros
 Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
POSIÇÃO ATUAL E PROJEÇÃO 
PARA 2040 (20-79 ANOS)
DM1 – MAIS COMUM ENTRE CRIANÇAS E ADOLESCENTES (2 PICOS: 4 aos 6 anos e 10 aos 14 anos (2ª 
mais prevalente doença na infância). Devido ao aumento de sobrepeso e obesidade entre 
crianças/adolescentes, a prevalência de DM2 está aumentando. (SBD, 2018; 2019-2020).
BRASIL EM 3º LUGAR NO MUNDO COM MAIS CASOS DE DM EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES. 
1,1 MILHÃO COM DM NO MUNDO (IDF, 2019).
Diagnóstico de DM (ADA, 2021; SBD, 2018; 2022)
VALORES DE GLICEMIA PARA DIAGNÓSTICO DE DM:
Rastreio de DM2 para Crianças/Adolescentes:
SBD, 2022
Consequências - DM
 Complicações agudas ou a curto prazo = cetoacidose diabética (CAD) e hipoglicemia.
 Complicações crônicas ou a longo prazo:
- Microvasculares - retinopatia e nefropatia
- Macrovasculares – doenças cardiovasculares (DCV)
- Dislipidemia, HAS
- * Na criança/adolescente – pode ocorrer também baixo crescimento e desenvolvimento*
Hipoglicemia
 Redução da glicose sanguínea (glicemia abaixo de 70mg/dL);
 54-70mg/dL – leve e abaixo de 54 – grave;
 Possíveis causas: Dosagens excessivas de insulina e/ou antidiabéticos orais; atraso na alimentação; baixa ingestão alimentar;
exercício físico prolongado ou intenso.
Tratamento PARA A FORMA LEVE:
- Ingerir 15g de CHO para maiores de 10 anos: 150ml de suco ou refrigerante ou 1 colher de sopa de açúcar ou 3 balas ou
tablete de glicose ou 1 colher de sopa de mel.
- Ingerir 10g de CHO simples para crianças de 5-10 anos: 100ml de suco ou água com açúcar;
- Ingerir 5g de CHO simples para crianças até 5 anos: 50ml de suco ou água com açúcar.
- Aguardar 15 minutos após a ingestão e dosar novamente a glicemia, caso ainda esteja abaixo de 70, repetir o procedimento.
- Ingerir o dobro de CHOS simples por idade - EM CASO DE HIPOGLICEMIA MODERADA.
- Para pacientes que não conseguem deglutir OU em falta de consciência, usar glucagon intramuscular. (ORIENTAÇÃO PARA
TODOS QUE CUIDAM DA CRIANÇA – ESCOLA)
Tratamento do DM
 Tríade: tratamento medicamentoso (insulina e/ou antidiabéticos orais); atividade
física; nutricional.
Tratamento medicamentoso - DM
 Objetivos do tratamento com insulina nas crianças/adolescentes:
.
1. Crescimento e desenvolvimento puberal normais (pesar,
medir e calcular IMC em todas as consultas);
2. Manutenção dos níveis glicêmicos em níveis toleráveis a fim
de evitar complicações crônicas;
3. Evitar isolamento e depressão (participação da vida social).
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
INSULINAS EXÓGENAS
Funcionamento fisiológico da insulina (ADA, 
2018; 2019; SBD, 2018; 2022)
• BASAL E BOLUS – MIMETIZAM A FUNÇÃO ENDÓGENA DE INSULINA.
- INSULINA BASAL - FUNÇÃO E EVITAR A LIPÓLISE E A LIBERAÇÃO HEPÁTICA DE GLICOSE NO PERÍODO
INTERALIMENTAR) – 40-60% UI/DIA;
- INSULINA BOLUS – UTILIZADA NO PICO DA GLICEMIA QUE OCORRE DURANTE AS REFEIÇÕES. (TEM
CORREÇÃO E ALIMENTAÇÃO).
< 0,5 UI/kg/dia –
NECESSIDADE DE DOSE
INICIAL;
0,7 a 1 UI/kg/dia –
EVOLUÇÃO DA DOENÇA;
1 a 2 U/kg/dia -
PUBERDADE;
1,2 a 1,5UI/kg/dia –
ESTRESSE físico ou
emocional.
TIPOS DE INSULINA EXÓGENA (SBD, 2022)
Formas de apresentação das insulinas exógenas
PREFERÊNCIA CANETAS E 
SERINGAS COM GRADUAÇÕES EM 
0,5UI
Evolução no tratamento do DM
PREFERENCIAL NO TTO 
DE CRIANÇAS E 
ADOLESCENTES, CASO 
TENHA ACESSO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
ANTIDIABÉTICOS ORAIS
Melhora da 
sensibilidade à 
insulina
Secretagogo
de insulina
TRATAMENTO NUTRICIONAL NO DM
Tratamento Nutricional
Planejamento dietético
 Energia
- Faixas de caloria de bolso iguais as das crianças saudáveis (OMS/FAO/2004).
- Para as crianças com obesidade e DM2:
Tratamento Nutricional
Planejamento dietético - Energia
Tratamento Nutricional
 Macronutrientes e Fibras
Contagem de carboidratos (SBD, 2023)
 Considerar o total de carboidratos consumido por refeição.
 A distribuição de carboidratos deve obedecer às necessidades diárias.
 Métodos de contagem de carboidratos:
 Lista de equivalentes
 Contagem em gramas de carboidratos
Após a definição de carboidratos por 
refeição:
 Definição da quantidade de insulina rápida/ultra-rápida em função da quantidade de
CHO/refeição.
 Bolus alimentação - doses de insulina para cobrir os gramas de CHO
 Bolus correção – doses de insulina para baixar um determinado valor de glicemia (FATOR
SENSIBILIDADE – FS)
 Razão insulina: CHO – (“Regra de 500”/dose total de insulina para achar insulina: CHO)
 Adulto: 1UI de insulina rápida ou ultrarápida para 15g de CHO ou 1 substituição de CHO. Pode-
se tb utilizar o peso para estimar a relação insulina:CHO.
 Crianças/adolescentes – 1UI rápida ou ultrarápida para cada 20-30g CHO.
BOLUS ALIMENTAÇÃO PARA 
CRIANÇAS/ADOLESCENTES, COMO 
CALCULAR?
1ª OPÇÃO DE CÁLCULO:
 REGRA DE 500
500/ DOSE TOTAL DE INSULINA DIÁRIA
- DTID: 25UI NPH + 5UI UR= 30UI
EX: 500/30= 17g - 1UI metaboliza 17g CHO.
BOLUS ALIMENTAÇÃO PARA 
CRIANÇAS/ADOLESCENTES, COMO 
CALCULAR?
2ª OPÇÃO DE CÁLCULO:
 RELAÇÃO INSULINA:CHO PODE SER CALCULADA PELO PESO DA
CRIANÇA/ADOLESCENTE:
Após a definição de carboidratos por refeição:
 Caso a criança/adolescente esteja em uso de insulina:
- Calcula-se a relação insulina rápida/ultra-rápida (bolus alimentação) de acordo com a
quantidade de insulina:
EX COM A 1ª OPÇÃO: 1UI – 17g carboidrato
Desjejum= 45g carboidrato 2,6= 3 unidades de insulina
EX COM A 2ª OPÇÃO: 1UI – 16g carboidrato (P/45-49KG):
Desjejum = 45g carboidrato 2,8UI = 3UI
Monitorização do DM em 
crianças e adolescentes
Objetivos glicêmicos para 
crianças/adolescentes com DM (ADA, 
2021; SBD, 2022; 2023)
MCG
CASO 
ESTEJA 
COM 
MCG
Objetivos glicêmicos para crianças/adolescentes 
com DM (ADA, 2021; SBD, 2023)
Monitorização Contínua de 
Glicose (MGC)
OBRIGADA!!!