Nutrição aplicada 1

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SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
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SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
MASTERCLASS NUTRIÇÃO FUNCION
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
DRA. AL
INE 
DA
VID
 D
RA
AV
ID
 DR
A. A
LINE
 DAVID DRA. ALINE DAVID DRA. ALINE DAVID DRA. ALINE DAVID DRA. ALINE DAVID 
A BASE PRINCIPAL PARA FAZER UMA
PRESCRIÇÃO COM SEGURANÇA
Eu sou nutricionista de consultório,
mestre e doutora pela USP e professora.
Desde que me formei, busquei
estratégias para conseguir proporcionar
resultados aos meus pacientes com
mais segurança. Ao decorrer dos anos
eu me frustei bastante, mas consegui
desenvolver um método que fez eu
deslanchar nos atendimentos.
E para conseguir ajudar muito mais
nutricionistas a fazerem uma prescrição
assertiva e proporcionar resultados aos
pacientes, e desenvolvi o método
Nutrição Aplicada da Teoria à Prática. 
A base principal para fazer uma
prescrição com segurança
Discussão de casos clínicos e
atualizações para o consultório
HOJE
AMANHÃ
QUINTA
SÁBADO
20h
20h
20h
9h-16h
O segredo para ter um consultório
lucrativo
os 3 princípios que só os grandes
nutricionistas dominaram sobre
suplementação
Dra. Aline David | 2022
Dra. Aline David | 2022
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Dra. Aline David | 2022
Conheça a base principal paraConheça a base principal para
fazer uma fazer uma prescrição comprescrição com
segurançasegurança
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Questionário pré consulta:
Dra. Aline David | 2022
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Esses questionários são excelentes principalmente para
quem está começando e ainda não tem muita confiança
para os atendimentos, pois você poderá saber algumas
condições do paciente anteriormente e poderá estudar
sobre elas antes da consulta. 
Alguns softwares já disponibilizam
essa opção. Esse é o web diet 
Modelo de questionário pré consulta!
Clique aqui
para
acessar
https://painel.webdiet.com.br/questionarios/p.php?f=26735-28641
Dra. Aline David | 2022
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Investigação do paciente
Exemplos de sinais e sintomas e possíveis correlações:
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Falta de consumo de nutrientes?
Absorção ineficaz? Alteração intestinal?
Hipotireoidismo?
Estresse?
SOP?
Sempre foi assim?
É algo recente? Quando começou?
Através desses sinais e sintomas podemos suspeitar de: 
Investigação: 
Questionamentos?
Essas informações são muito importantes para
começarmos a traçar uma linha de raciocínio sobre o
quadro de saúde do paciente e quais alterações ele
apresenta. 
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SOP?
Algum alimento causador?
Doença auto-imune, será que tem outra doença auto-
imune?
Sempre foi assim?
Percebeu se piorou com algum alimento??
Investigação: 
Questionamentos?
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Intolerância à lactose? 
DC (ela tem doença auto-imune)? Sensibilidade ao
glúten?
SII? 
Sempre foi assim? Desde a infância? Ou começou
recentemente?
Percebeu se piorou com algum alimento?
Já fez exames? Buscou um gastro?
Investigação: 
Questionamento?
Dra. Aline David | 2022
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“Então nutri, eu li que lactose não faz bem
e comecei a usar lactase por conta
própria, mas agora que eu parei com a
lactase, me sinto mal sempre que tomo
leite”
Respira e não faz essa cara:
Treine a cara de paisagem
Pausa críticaPausa crítica
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Estresse, questões emocionais
SOP
Falta de micronutrientes?
Falta de carboidratos?
Sempre foi assim? Piorou por algum motivo?
Já fez algo que piorou ou melhorou essa situação?
Usa ou já usou algum suplemento/ fitoterápico?
Investigação: 
Questionamentos?
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O Hashimoto está tratado? Já em uso de LT4?
SOP? Já tem diagnóstico? Ou nunca ninguém falou
isso para ela?
Existe dislipidemia?
Como é essa irregularidade menstrual?
Deseja engravidar?
Investigação: 
Questionamentos?
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Tenho pavor de balança
Já passei por outros nutris/ profissionais da saúde, fiz
muita dieta restritiva e hoje não quero mais
Tive anorexia na adolescência
Me separei recentemente e perdi muito peso
Minha mãe me obriga a emagrecer 
Vai fazer alguma cirurgia
Acredita em muitos mitos
Existe algo a mais que não conversamos e que você
queira me contar? Posso te ajudar?
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Vamos avaliar
Existe correlação com a situação atual?
Existe algo além dos sinais e sintomas?
Já tem exames presentes?
São necessários exames adicionais?
Quais exames?
Para responder as perguntas que você tem
Para acompanhamento nas consultas
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Vamos avaliar
Existe correlação com a situação atual?
Existe algo além dos sinais e sintomas?
Já tem exames presentes?
Queda de cabelo
Cabelo fino e sem vida
Unhas frágeis e quebradiças
Acne
Dermatite
Psoríase
Diarreia, digestão lenta, distúrbios gastrointestinais,
dor abdominal, flatulência após as refeições 
Ansiedade, insônia, sonolência, compulsão por doce
Doença autoimune, irregularidades menstruais
Sinais e sintomas da paciente: 
Homens: 23 a 336 ng/mL 
Mulheres: 11 a 306 ng/mL
Homens: 4,52 – 5,90 1012/L
Mulheres: 4,10– 5,10 1012/L
Anemia ferropriva ou por deficiência de B12, B6 e/ou
B9
Alteração hepática e uso abusivo de álcool
Hemorragia
Exames da paciente:
1) Ferritina: 15 ng/ml
 
2) Hemácias: 4,5 1012/L 
 
Alterações em hemácias pode ser causada por:
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Queda de cabelo
Cabelo fino e sem vida
Unhas frágeis e quebradiças
Acne
Dermatite
Psoríase
Diarreia, digestão lenta,
distúrbios gastrointestinais, dor
abdominal, flatulência após as
refeições 
Ansiedade, insônia, sonolência,
compulsão por doce
Doença autoimune,
irregularidades menstruais
Sinais e sintomas relacionados: 
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Homens: 12,3 – 15,3
Mulheres: 14,0– 17,5 g/dl
Anemia ferropriva ou por deficiência de B12, B6 e/ou
B9
Até 60 UI/ml
Até 4,5 UI/ml
0,3 – 4,5 mU/L 
Exames da paciente:
3) Hemoglobina: 14,5 g/dl 
 
Alterações em hemoglobina pode ser causada por:
4) Anti- TPO: 130 UI/ ml
 
5) Anti- TG: 630 UI/ ml
 
6) TSH: 3 mU/ L
 
Queda de cabelo
Cabelo fino e sem vida
Unhas frágeis e quebradiças
Diarreia
Sonolência,
Irregularidades menstruais
Sinais e sintomas relacionados: 
Queda de cabelo
Cabelo fino e sem vida
Unhas frágeis e quebradiças
Psoríase
Diarreia, digestão lenta,
distúrbios gastrointestinais, dor
abdominal, flatulência após as
refeições 
Insônia, sonolência, compulsão
por doce
Doença autoimune,
irregularidades menstruais
Sinais e sintomas relacionados 
Clique aqui
para
acessar
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Fizeram a avaliação de 1333 indivíduos com a
faixa de TSH entre 0,3 – 4,5 mU/L e compararam
com TSH de 2,5 – 4,5 mU/L (upper normal TSH
range). 
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2265.2009.03698.x
Exames da paciente:
7) LDL: 120 mg/dl
 
Journal of Clinical Lipidology (2015) 9, 129–169 
8) HDL: 70 mg/dl
Journal of Clinical Lipidology (2015) 9, 129–169 
Uma HDL alta pode ser disfuncional... 
Cuidado.
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Doença autoimune
Sinais e sintomas relacionados 
Clique aqui
para
acessar
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O estresse oxidativo e a inflamação prejudicam o transporte
reverso de colesterol no DM. O HDL disfuncional e pró-
inflamatório resultante afeta a resposta imune em
macrófagos, levando ao acúmulo de colesterol e oxidação
dentro de macrófagos. Além disso, o ambiente oxidativo no
DM induz ao aumento da inflamação vascular que
promovem a deposição de lipídios na parede arterial.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11010-017-3165-z
Clique aqui
para
acessar
Placebo
Niacina (B3) (1.5 – 2g/dia)
Paciente com colesterol adequado por uso de fármacos,
utilizaram niacina para elevar o HDL:
3414 indivíduos com DCV e utilizando sinvastatina (40-
80mg/dia) e ezetimiba (10mg/ dia), por 3 anos:
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Existiu aumento de HDL após utilização de niacina!
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/Nejmoa1107579B12
Ácido metilmalônico
B9
Homicisteína
Vitamina D
Anti-transglutaminase
Anti-endomísio
HLA-DQ2
HLA-DQ8
Solicitar:
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São necessários exames adicionais?
Quais exames?
Para responder as perguntas que você tem
Para acompanhamento nas consultas
Queda de cabelo
Cabelo fino e sem vida
Unhas frágeis e quebradiças
Sonolência
Irregularidades menstruais
Sinais e sintomas relacionados: 
Diarreia, digestão lenta,
distúrbios gastrointestinais, dor
abdominal, flatulência após as
refeições 
Sinais e sintomas relacionados 
LH, FSH
Estradiol
Anti-mulleriano
Testosterona total e livre
SHBG
Alergias alimentares: IgE
Solicitar:
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Irregularidades menstruais
Sinais e sintomas relacionados: 
Dermatite
Diarreia, digestão lenta,
distúrbios gastrointestinais, dor
abdominal, flatulência após as
refeições 
Sinais e sintomas relacionados 
Peso
Altura
Fotos
Circunferências?Pregas/ BIA? essas aferições podem
ser feitas com suporte ou realizadas em outro local
com envio posterior dos dados para você.
Peso
Altura
Circunferências
Pregas/ BIA
Consulta online:
Consulta presencial:
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Independente da sua escolha: associe os dados
antropométricos com os sinais, sintomas e exames
bioquímicos.
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Explique para o paciente que esse estado
nutricional pode piorar o quadro de SOP,
DCV e aumento do LDL e que a redução
do peso irá auxiliar na regulação desses
parâmetros. 
DCV, SOP, DM2, Dislipidemia e HAS
Adiposidade visceral está associada:
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CC: 103 cm
CQ: 105 cm
RCQ: 0,98 (risco alto)
Paciente:
Clique aqui
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acessar
Coletados em clínicas de obesidade,
clubes esportivos
Idade = 17-72 anos 
Estatura = 150-193 cm 
Peso = 49,8-121,4 kg 
Homens e mulheres
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https://www.cambridge.org/core/journals/british-journal-of-nutrition/article/body-fat-assessed-from-total-body-density-and-its-estimation-from-skinfold-thickness-measurements-on-481-men-and-women-aged-from-16-to-72-years/DAC8BA25856FCEB30E22F60E0AF80D07
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Insônia, compulsão por doce
Irregularidades menstruais
DCV, SOP
DM2
Dislipidemia, HAS
Sinais e sintomas relacionados: 
Alta % gordura corporal, especialmente a visceral
González-Muniesa, et al. Obesity. Nat Rev Dis Primers, 2017
Vamos criar um plano?
Podemos pensar em redução de peso corporal (10 kg?) em
um planejamento viável para o paciente: 6 – 8 meses?
Explicar o plano de tratamento, não é apenas 1 consulta.
Aumentou o peso em 10 anos, não é possível reduzir em
apenas 1 mês.
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Queda de cabelo
Cabelo fino e sem vida
Unhas frágeis e quebradiças
Acne
Dermatite
Psoríase
Diarreia, digestão lenta, distúrbios gastrointestinais,
dor abdominal, flatulência após as refeições 
Ansiedade, insônia, sonolência, compulsão por doce
Doença autoimune, irregularidades menstruais
Mas não é apenas planejar a melhoria da composição
corporal, precisamos organizar as melhorias dos sinais e
sintomas:
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Ainda é importante planejar as melhorias nos exames
bioquímicos:
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Inclusive os demais exames que você solicitou:
Não tem como mudar tudo em apenas 1 consulta
Precisamos explicar para o paciente quais serão as
nossas estratégias
Precisamos alinhas as expectativas (do paciente e as
nossas)
Deixe o paciente ciente que teremos fases e mudanças
a cada consulta
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E é isso que eu vou te ensinar amanhã
Os 3 princípios que só os grandes
nutricionistas dominaram sobre
suplementação. 
3 passos para suplementação
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Faça aqui suas anotações :
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Faça aqui suas anotações :
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Faça aqui suas anotações :
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39
Faça aqui suas anotações :
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
SEMANA DA NUTRIÇÃO APLICADA
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